【释难】

　　（1）人焉受气：焉，怎样。指机体是从何处接受营卫之气的。也就是问营卫之气是怎样产生的。

　　（2）阴阳焉会：阴，夜晚；阳，白天。指营卫之气在循环中，白天和夜晚各不相同，它们是如何交会的。

　　（3）营安从生：安，如何；安从生，即从安生，从何处产生。本句说营气是如何产生的。

　　（4）卫于焉会：卫气如何与营气相交会的。

　　（5）老壮不同气：老，老年人；壮，青壮年。指老年人与青壮年气血的运行节奏不一样。

　　（6）阴阳异位：阴，夜晚；阳，白天。指气血运行不能按照白天和晚上的特点进行，白天变得和晚上相似，晚上也变得和白天相似。

　　（7）卫气行于阴：指卫气夜晚运行在体内五脏之间，据《灵枢·卫气行》，夜晚开始从足少阴经注入肾脏，由肾入心脏，再由心脏注入肺脏，再注入肝脏、脾脏，然后再回归肾脏，如此算一周。

　　（8）行于阳：指卫气白天循行与十二正经密切相关，据《灵枢·卫气行》，白天从睁眼开始进入阳经运行，注入到足太阳，经手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明，然后进入足心到达人体内部，再上行到目，为一周。

　　（9）气至阳而起，至阴而止：指卫气从目开始白天的运行，人起床活动；到晚上从足少阴进入五脏，开始夜晚的运行，人入睡。

　　（10）日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴：陇，同隆，指最旺盛的时候；重阳，阳气重叠，因为白天为阳，中午又是阳中之阳，阳上加阳，故称重阳。重阴，夜晚属阴，夜半为阴中之阴，两阴相加，故为重阴。

　　（11）太阴主内，太阳主外：内，指脏腑；外，指经脉。张景岳：“太阴，手太阴也。太阳，足太阳也。内言营气，外言卫气。营气始于手太阴，而复会太阴，故太阴主内。卫气始于足太阳，而复会与太阳，故太阳主外。”

　　（12）夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴：合阴，指在夜半之时营卫之气相合。张景岳：“大会，言营卫阴阳之会也。营卫之行，表里异度，故尝不相值。唯于夜半子时，阴气已极，阳气将生，营气在阴，卫气亦在阴。故万民皆瞑而卧，命曰合阴。”

　　（13）平旦阴尽而阳受气：平旦，太阳与地平线相平，指太阳刚刚升时；阴尽，阴气减少到最小；受气，接受营卫之气。本句说到了太阳升起的时候，营卫之气进入人体阳分，开始了在经脉中为主的运行。

　　（14）老人之不夜瞑：瞑，闭目，指睡眠。本句说老人不能在夜晚入睡。

　　（15）少壮之人不昼瞑：少壮人群白天不会想睡眠。

　　（16）其肌肉滑，气道通：肌肉的阻力少，经脉通畅。因为少壮之人，肌肉强壮，经脉有弹性，有推动力，故气血在其中运行，能够运行通畅。

　　（17）其肌肉枯，气道涩：肌肉干枯，经脉涩滞。因为老年人气血不足，肌肉得不到充足的营养，故出现萎缩状，又反过来影响了气血的运行。

　　（18）五藏之气相搏：五脏之气争相获取营养。因为营养提供不足，五脏功能受到影响，互相之间出现互相矛盾而不能协调。

　　（19）卫气内伐：因为营在脉中，卫在脉外，卫气需要营气的支持，故卫气向在内的营气寻求支持，若营气本身已不足，卫气仍然向营气寻求支持，已超过营气的能力，勉强为之，故称卫气内伐。

　　（20）营出于中焦：营气在中焦生成。所谓营气就是指具有营养能力的气，而后天的营养来自于脾胃化生的水谷精微物质，从具有“营养”成分到能够发挥作用，而称为“气”，需经中焦发挥作用（比如“取汁变化”，“上输于肺”等），因此说营气出于中焦。

　　（21）卫出于下焦：卫气是指具有保卫能力的气。卫气属于人体对异常刺激的迅速反应能力，源于肾精，从原气而化生，经下焦丹田而输送全身，故称卫气出于下焦。

　　（22）上焦出于胃上口：出于，开始具有；胃上口，指胃贲门部。说上焦从贲门部开始。

　　（23）并咽以上贯膈而布胸中：并，直达；贯膈，通过膈肌。指上焦从贲门部开始一直到咽喉部，其气通过膈肌而布散到整个胸中。其断句应该是“上焦出于胃上口并咽，以上贯膈而布胸中”。

　　（24）循太阴之分而行：分，分布。上焦之气沿着手太阴肺经的循行路线而行。《黄帝内经太素》：“此则上焦所出与卫气同，所行之道与营共行也。”从《黄帝内经太素》来看，其认为卫气出于上焦，故有此一说。因此该书认为这里所说的上焦之气的运行，实际是指卫气的运行。

　　（25）还至阳明：还，回到；阳明，手阳明经。上焦之气从手太阴肺经交与手阳明大肠经。因为阳明以胃为长，而脾胃又为精微化生之处，生成后上交到肺与上焦。因此是从脾胃开始运行，又回到与脾胃相关的阳明经脉，故称“还至阳明”。

　　（26）常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也：一些注家认为，这里是指宗气与营气在一起循行的度数。而《黄帝内经太素》认为是指营气与卫气的循行关系：“上焦卫气循营气行，终而复始，常行无已也。”。应该以《黄帝内经太素》为准。理由是：本篇说的就是营卫两家的生会，没有必要牵涉到第三家。而且宗气与营气是一家，营气是组成宗气的一部分，营气和宗气都是五十周而充分补充一次，不存在五十度一周二者相会的问题（也就是说宗气与营气二者没有分开的过程，就谈不上相会的问题）。

　　（27）其不循卫气之道而出：《黄帝内经太素》在卫气前加有“营”字，应是。其，指汗液；营卫气之道，指经脉的循行通道。本句说汗液在此时从经脉之血中分离出来（血汗同源），不在经脉之中运行，而排出体外。

　　（28）外伤于风，内开腠理：外，指体外；伤，侵犯；风，六淫之风；内，指身体本身；开，开张。本句说身体受外来的风邪侵犯，因风主疏泄，致使皮毛腠理张开。

　　（29）毛蒸理泄，卫气走之：毛，皮毛；蒸，蒸发；理，腠理；泄，发泄；走之，走窜。因为卫气剽悍，不受经脉约束，一旦毛孔开张，卫气便走窜而出，因此将汗液带出，而成漏泄。

　　（30）此气慓悍滑疾，见开而出：气，指卫气。说卫气剽悍而走窜快速，一有空隙即向外泄出。

　　（31）漏泄：古病名，由于感受风邪，腠理开泄，复因热食之气蒸泄所致。主症为热饮食入胃，随即汗出，或出于头面，或出于阴囊部位，或出于半身。

　　（32）中焦亦并胃中：亦并，包括，范围。中焦包括以胃为中心的部位。

　　（33）出上焦之后：中焦的位置在上焦的后面，从人体直立位来说，即中焦在上焦的下面。这里应该还是指中焦所在的位置，不是指营气和卫气之间的前后关系。理由是上、中、下三焦，在叙述的时候，开始都是讲位置所在，然后讲其气所出。前后文应该一致，所以这里没有必要例外。

　　（34）此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微：在这里接受中焦之气，以完成下泌糟粕，上蒸津液，以化生精微物质的过程。

　　（35）独得行于经隧：这里指精微物质化生的营气，才能在经脉之中运行。独，强调了营气由精微物质所化生，所以其性柔顺，与卫气之剽悍滑疾不同，所以只有营气才能完全在经脉之中运行。

　　（36）营卫者精气也：精气，不是指肾精之气，而是指水谷精微物质化生之气。这是基于卫气出于上焦的说法而言。因为中焦将水谷精微之气上输到肺之后，结合上焦之气的作用，产生出宗气，宗气中包含营气、卫气，因此说营卫之气是由水谷精微化生的。《灵枢·邪客》说：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。”可见精气仅指水谷精微而言。

　　（37）血者神气也：血为精微中之汁，按本篇所说“上注于肺脉，乃化而为血”，《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，可见其变化之处在上、中焦之间。上焦中藏有心肺，中焦之精微化生营气上与肺气合之，生成宗气；化生血液与心气合之，则生神气。所以说，中焦之气既产生宗气，又产生血神。所以，张志聪说：“血者，中焦之精汁，奉心神而化赤，神气之所化也。”

　　（38）夺血者无汗，夺汗者无血：夺，夺取，指大量失去。本句说大量失血的时候，没有汗出的表现，大量出汗的时候，血液也会受到损失。是“血汗同源”的依据。因为水谷精微物质在脾胃化生之后，经中焦之气的参与变化为血，因此血中含有大量的津液，而汗液是津液代谢后的产物，汗出则津液少，血不足；失血则失津液，故失汗之源而汗少。

　　（39）人生有两死而无两生：两，指营卫之气和血两种物质。本句说人有营卫之气和血两种宝贵物质，失去了这两种物质就会死亡，而不可能在失去了这两种物质之后还有能生存的道理。

　　（40）下焦者，别回肠：别，佩戴，即靠在一起。本句说，下焦的位置与回肠在一起。过去对“别回肠”的解释，多为水谷在此分别，如张志聪说：“别回肠者，谓水谷并居于胃中，传化于小肠，当脐上一寸水分穴处，糟粕由此别行回肠，从后而出，津液由此别渗膀胱。”但从全文的语气来看应该不是。因为全句说的是下焦，只可能是解释下焦之气或者是下焦的位置，二者必居其一。而水谷的分别，与回肠是直接关系，但与下焦是间接关系，回肠的功用，无法解释下焦之气的变化或下焦的位置，因此用回肠的变化，来解说下焦应属不妥，故将“别”字解释为分别，不如解释为佩戴。

　　（41）注于膀胱而渗入焉：下焦之水气，以渗透的方式进入膀胱。言下之意，下焦的位置上起胃之下，中与回肠同，下至膀胱上口。而下焦的功用主要是输送水气，与后文的“下焦如渎”一致。

　　（42）常并居：常常在一起。

　　（43）而成下焦：指其中的水液，进入下焦，成为下焦中的物质。

　　（44）渗而俱下：说明下焦的功用是将渗入的水液一起向下输送到膀胱。

　　（45）济泌别汁：济，渡过；泌，渗透；别，分别；汁，混合后的水液。说下焦使水液顺利渗透过来，从而起到分清泌浊的作用。

　　（46）小便独先下：独，单独，首先。指酒液先水谷而从小便排出。这里是解释水谷与酒二者同在胃中后的变化之差异。

　　（47）酒者熟谷之液：指酒是谷物煮熟后所酿化生出来的液体。

　　（48）其气悍以清：指酒液清而性情剽悍。因此酒液活动快捷而滑利，故能快速从小便中排出。

　　（49）后谷而入，先谷而液出：比水谷后进入胃中，而比水谷先排出体外。

　　（50）上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎：三焦为决渎之官，主水道，又为原气之别使，合而为一，分之为三，故均与水气有关。由于肺与大气交流，气从上而入；肾主水，水从下出，且气轻水重，故上焦与气的关系密切，下焦与水的关系密切，而中焦介乎其中而水气煴杂。因此呈现出上焦水气因气而雾化，中焦水气因交杂而煴沤，下焦水气因云集而流动，故称上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。 灵枢解难