【释难】

　　（1）以为一纪：纪，纲纪。将那些内容进行提纲挈领。

　　（2）余司诵之：我将那些提纲挈领的内容朗诵出来。

　　（3）非则语余，请其正道：假若有不正确的地方，请告诉我，并且请您指出其正确的道理。

　　（4）左右上下：指形气的左右上下，也就是指形体中气血运行的左右上下。

　　（5）行之逆顺：气血循经循行，从形体中央部分来说，就有向心性和离心性的不同，因此称其为逆或顺。

　　（6）出入之合：指经脉循行过程中，气血的出入之处。

　　（7）谋伐有过：指治疗疾病。

　　（8）知解结：知道正邪交结之处，以实施针对性的治疗。在《灵枢·刺节真邪》中也有一个解释：“人脉犹是也，治厥者，必先熨调和其经，掌与腋、肘与脚、项与背以调之，火气已通，血脉乃行，然后视其病，脉淖泽者，刺而平之，坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。”

　　（9）上下气门：张景岳：“一曰手经为上，足经为下，气脉必由之处是为气门。”气门即气穴，穴位。

　　（10）寒热淋露：《外台秘要》说：“劳极之病，吴楚谓之淋沥。”丹波元简说：“淋露与淋沥（淋漓）同义，谓病经久不止也。”寒热可以代表急性病，淋露可以代表慢性病。

　　（11）以输异处：气血输注在不同部位。也就是说急性病和慢性病所侵犯的部位不同，气血所在部位也不一样。

　　（12）左右肢络：肢络，即支络。左右不同部位的支络。

　　（13）知决而通之：知道如何打开邪气所阻之处，使经络得以通畅。

　　（14）左右不调，把而行之：气血左右不协调，把握时机进行调整。

　　（15）阴阳不奇，故知起时：张志聪：“阴阳不奇者，藏府阴阳交相配合，十二经脉，交相贯通也。故知起时者，如乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受邪之类也。”意思就是说阴阳经脉虽相互贯通调和，但由于自然界气候的影响，在某一个季节容易发生某一种疾病，强调了起因与季节气候的关系。

　　（16）知官九针：掌握官方公布的九针疗法。

　　（17）屈伸出入：指经脉在循行过程中的弯曲、浅深、出入等表现。

　　（18）四时八风，尽有阴阳：八风，指八个方向吹来的风；阴阳指邪正。说明四面八方吹来的风也有正风和邪风之分。

　　（19）合于明堂，各处色部：明堂，泛指面部。反映在面部，五色各有一定的分布区域。

　　（20）左右上下，知其寒温：左右上下，指五脏六腑在面部的五色分布。以此来推测病症的寒、热属性。

　　（21）膈有上下，知其气所在：以膈分上下，以检测邪气所在的位置。因为膈上为心肺所居之处，属于上焦，外邪犯人多从上开始，多属于急性病症。膈下为中、下焦，邪气侵入中、下焦，说明病情进入人体内部，多属于慢性病症。这样区别，有利于进行恰当的治疗。

　　（22）先得其道，稀而踈之：稀，稀少，指选穴要少而精。因为古代针灸针比较粗大，针刺的痛苦比较明显，所以少而精的选穴是有必要的。踈，疏散，指祛除病邪。本句说先需要正确掌握针灸疗法，然后少而精的选穴进行针刺，以达到祛除病邪的目的。

　　（23）稍深以留，故能徐入之：针刺稍微深一些，并且留针，就能使正气徐徐到来，以增强抗邪能力。《灵枢·官针》中提到“三刺”，即“所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮，以出阳邪；再刺则阴邪出者，少益深，绝皮致肌肉，末入分肉间也；已入分肉之间，则谷气出。”其中第三刺，就是刺入较深的刺法，可以出谷气，即调动正气外出。

　　（24）大热在上，推而下之：此种治疗方法，可以参见《灵枢·刺节真邪》中所说：“因其偃卧，居其头前，以两手四肢挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，此所谓推而散之者也。”就是在热证时，医生先按压颈动脉，然后从上向下推拿，直至缺盆处，反复进行，可以退热。

　　（25）从下上者，引而去之：可参见《灵枢·刺节真邪》所说：“上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”即在上热下寒病症的时候，在人体下部进行针刺，以引导气机下行。

　　（26）视前痛者，常先取之：前，当前。可参见《灵枢·周痹》所说：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。”即“以痛为输”，哪里出现疼痛，就在哪里针刺。

　　（27）大寒在外，留而补之：可参见《灵枢·刺节真邪》所说：“凡刺寒邪日以温，徐往徐来致其神，门户已闭气不分，虚实得调其气存也。”即补正以祛邪的方法。

　　（28）入于中者，从合泻之：张景岳：“寒入于中者，泻合穴可以除之。”因为“合治内府”，所以在内之病，选用合穴治疗。

　　（29）上气不足，推而扬之：可参见《灵枢·刺节真邪》所说：“上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。”即在人体上部进行灸刺补法，使正气来复，热气进入体内上部以祛除寒邪的方法。

　　（30）下气不足，积而从之：积，留针。在下部气机不足之时，可以在针刺的同时久留针，以待气至，使气机充实。

　　（31）阴阳皆虚，火自当之：指出阴阳皆虚的时候，应该考虑使用灸法。针灸疗法都是通过机体的反应能力，或曰经络、腧穴的应变能力达到治疗目的。当这种反应能力降低到一定程度的时候，如过于衰老，长期疾病困扰，身体极度衰弱的时候，针灸的效果必然不好。但是针和灸比较而言，针刺的破损刺激主要是起到激发机体反应能力的作用，机体的反应能力越强，针刺的效果越好；反之，则较差或无效。灸焫是以温热作为刺激源，温能补阳，温能活血，在提高机体兴奋性的基础上发挥治疗作用。是以在机体反应能力下降到一定程度的时候，比如这里所说的阴阳皆虚的时候，针刺效果不好，仍然可以使用灸焫的方法进行治疗。如《素问·玉机真藏论》所说：“肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。”

　　（32）厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝：寒厥较重的时候，气血不能顺利循经，故经脉中气血虚弱，可见到骨骼边缘出现凹陷，寒冷感超过膝关节等表现。

　　（33）下陵三里：下陵，指膝关节高起部位之下。本句说的是足三里穴。

　　（34）阴络所过，得之留止：阴络经过的地方，停留不前。指阴络受邪，气血运行受阻。

　　（35）寒入于中，推而行之：这是寒邪进入阴络之故，故需推拿导气以促使气血运行。

　　（36）经陷下者，火则当之：《灵枢·禁服》：“陷下则徒灸之，陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”

　　（37）结络坚紧，火所治之：结络，结聚充盈的络脉，若出现坚紧的表现，说明寒邪较重，气血留滞不通，所以需要使用灸法。若仅仅是结络，一般是使用放血疗法。

　　（38）不知所苦，两

　　下之，男阴女阳：不能确切知道疼痛所在的部位，则选用阴阳

　　脉在足踝关节以下的穴位，男性患者选用阴

　　脉上的穴位（照海），女性患者选用阳

　　脉上的穴位（申脉）。

　　（39）用针之服，必有法则：服，王冰：“服，事也”，指针灸技术。《素问·八正神明论》说：“黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则。岐伯对曰：法天则地，合以天光。”说明使用技术，需要遵守一定的法则。这个法则就是与天地相合。

　　（40）上视天光，下司八正：天光，日月星辰之光，八正，八方气候的变化。说明需要观察日月星辰的变化和八面来风的影响。

　　（41）以辟奇邪，而观百姓：辟，同避，避免；奇邪，不正之邪，伤害人体之邪；观，观察。指观察百姓的情况，并告知避免奇邪伤害的方法。

　　（42）是得天之露，遇岁之虚：张景岳：“天之风雨不时者，皆谓之露。岁露论曰：故诸逢其风而遇其雨者，命曰遇岁露焉。岁之虚者，乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤是谓三虚。”意思是说所谓逢岁露，是指遭遇风雨交加的袭击；遇岁之虚，是指在天气不足的年月，气候非正常变化时，遭受贼风伤害。

　　（43）观于窈冥，通于无穷：窈冥，指深不可测的事物。《素问·八正神明论篇》说：“观于冥冥者，言形气荣卫之不形于外，而工独知之，以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之，工常先见之，然而不形于外，故曰观于冥冥焉。通于无穷者，可以传于后世也。”可见观于窈冥，是指好的医生能理解很多看不见、摸不着的事物的内在规律，而使诊疗工作高人一筹。通于无穷，指高深的学问流传不止。

　　（44）若神髣髴：髣髴，即仿佛。好像神明一样仿佛有所见，又仿佛未见。

　　（45）洒淅动形：毛孔紧张，身体抖动的样子。为感冒初期常有的恶风寒表现。

　　（46）正邪之中人也微：正邪即该季节所应有的气候，由于某种原因，人之正气虚弱而引起疾病，正风则变为正邪。这种原因引起的外感病，症状一般不重，故称症状轻微。

　　（47）先见于色，不知于其身：首先在面部的颜色上出现变化，表示邪已经侵犯，但是由于病情较轻，身体上并没有什么明显感觉。

　　（48）下工守其已成，因败其形：不好的医生，直到疾病已经较重的时候，才去治疗，因此使身体受到伤害。

　　（49）泻必用员：这里所说的内容，是指针法，即用针摇大针孔，让邪气能够顺利外出的方法。针孔大而圆，故称圆，与《素问·八正神明论》所说：“泻必用方，方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气乃行焉”不同，后者是指在使用补法的时候需要借用天气的影响，以使气血能很快旺盛。因需要天气充实圆满，故称为圆。

　　（50）切而转之：切，指用押手按压皮肤穴位处，以使气血运行加快；转，指捻转针体，而且捻转力度相对较大。

　　（51）遥大其穴：遥，即摇。遥大其穴，指进针后，捏住针柄向四周摇动，以使针孔变大，是在使用泻法时常用的一种手法。

　　（52）补必用方：方，方正，指不要过分。就是在使用补法的时候，动作相对要轻，要平稳。与《素问·八正神明论》所说：“补必用员，员者，行也，行者，移也，刺必中其荥，复以吸排针也”不一样。后者是指针刺的目的是使气机运行要顺畅、圆润、流利。也不是指针刺手法。所以该文说“故员与方，非针也。”不是指针刺的具体方法，而是指促使气血运行的方法。

　　（53）外引其皮，令当其门：门，指神气之门，即穴位所在之处。在外将皮肤提起来，以使气血能够顺畅运行到穴位处。

　　（54）左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之：左手在穴位旁进行引导，右手将针推至穴位皮肤处，轻轻旋转进针，慢慢地将针推入穴位中。

　　（55）必端以正，安以静，坚心无解：针体必须端正向下，情绪需要安定，心情不要松懈。

　　（56）欲微以留，气下而疾出之：需要留针一段时间，气机到达穴位之中、针体之下，才可以将针拔出。

　　（57）推其皮，盖其外门，真气乃存：使用推动针刺处皮肤的方法，就不会使针孔变大，能够盖住穴位，这样真气就不会泄露，而得以保存。

　　（58）愿闻官能奈何：我想了解官能是怎么回事？官，赋予；能，才能。指赋予不同人才不同任务，以使其发挥最大效益。

　　（59）手巧而心审谛者，可使行针艾：审谛，观察周到，运用仔细。这样的医生，可以让其使用针灸治疗疾病。说明针灸医生一是要心灵手巧，二是要善于观察。

　　（60）缓节柔筋而心和调者，可使导引行气：关节柔软，筋骨松弛而且心平气和的医生，可以让他们以导引方法治疗疾病。

　　（61）疾毒言语轻人者，可使唾痈咒病：说话快捷，言语激烈感人的医生，可以让他们以语言技巧治疗疾病。

　　（62）爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑痹：指甲坚硬，手力较重，做事容易伤人的医生，可以让他们进行按摩以治疗痹证。

　　（63）手毒者，可使试按龟，置龟于器下而按其上，五十日而死矣：这种方法，后世并无人理解，也无人使用。而且具体操作也不明确。《黄帝内经太素》也说：“毒手按器而龟可死，甘手按之而龟可生，但可适能而用之，不可知其所以然也。”

　　（64）手甘者：手力和缓的人。 灵枢解难