【新解】

　　有关本篇所说的“迷惑”

　　1.迷惑的概念

　　所谓“迷”，是指迷迷糊糊，晕头转向，对事务的辨别能力下降；“惑”，是指惑乱不安，疑神疑鬼，对事务的掌控能力下降。均为精气紊乱，神不守舍所致。如本篇说“心有所喜，神有所恶，卒然相惑，则精气乱，视误故惑，神移乃复。”只要神回志定，则症状消除。二者属于程度上的差别，较轻者称为“迷”，较重者称为“惑”。由于迷惑可以出现善忘、善饥、失眠、多卧、目不得视等不同的病症表现，故将这些病症归为迷惑一类进行探讨。

　　2.迷惑的原因

　　①“邪中于项”。《内经》中所说之邪，多指外邪，从“中于项”来看，又多属于风寒之邪。这种风寒之邪不一定十分强大，主要让人感觉到突然清冷或持续清冷，神志上的感受超过身体上的感受，从而影响到神志发生变化。②“神劳”。过分的劳伤神志，引起五脏精气不协调，进而出现神志不宁。

　　3.迷惑的机理、病理

　　本篇强调眼睛接受外界刺激，进而影响到神志的变化。迷惑与眼、脑、项之间有着密切的关系：①眼与脑之间的关系。本篇认为眼睛“裹撷筋骨血肉之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”，即眼睛通过眼系上与脑相连，进而与项相通。说明颈项受邪，会影响到脑，目视改变也会影响到脑；同时脑内神志变化也会影响到眼，出现“脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。可见颈项为外邪进入的途径，而目与脑为神志变化的主要原因。说明此类病症，在防御外邪的时候，要注意颈项的保护。安定神志的时候，需要注意目睛对外界刺激的反应。②眼与五脏精气之间的关系。本篇认为“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精”。而不同的精气上注于眼睛的不同部位，其中肝之精灌注于黑眼，肾之精灌注于瞳孔，肺之精灌注于白眼，心之精灌注于血络，脾之精灌注于眼泡。五脏的精气互相之间能够协调，则目视良好，一旦不相比（不能协调），就会出现视觉上的紊乱，如出现视歧现象等，进而影响到神志迷惑。对于迷惑病症来说，精气不协调，是其产生的主要原因。其中“瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳”，即肝肾之阴与心肺之阳为阴阳关系，二者之间的协调尤为重要。从临床上看，眼底小血管充血，大多数情况为虚火，应该补肝肾之阴以养心阴；而眼球上小血管充血的时候，则多为实火，应该泻心肺之火而平阳以合阴。

　　4.与迷惑有关的病症

　　①善忘。其主要原因是“肠胃实而心肺虚”，肠胃实，有两种含义，一是肠胃功能好，水谷精微吸收好，即肠胃壮实；二是肠胃不通，营养物质运送不及时，容易停留在局部，即肠胃满实。心肺虚，说明水谷精微物质运送困难，肺经下络大肠，还循胃口，之后，无力过膈上行，从而出现上气不足，下气有余。心气得不到营养供给而神志不转，因而迷惑以致善忘。可见善忘的治疗应以补气升阳为主。②善饥。其主要原因是“胃热则消谷”，实际上是脾胃关系失调的一种表现，正常时是脾升胃降，升降协调，若脾升太过，则胃气下降受影响，胃属阳腑，久聚生热，因此胃热偏盛。这里说的是在神志变化、情绪激动时，产生的大量进食现象。这是因心火下降助长了胃火而致。所以在治疗善饥的时候，除了需要泻胃火之外，还需要泻心火。③不得卧。其主要原因是阳不能入阴。白天卫气行于阳，人才得以清醒，夜晚卫气入于阴，人才得以入眠，气机的一进一出，关系到醒与眠的正常出现。卫气不得入于阴，可以因为阳气太旺，也可因为阴气太弱，阴阳之间不能协调，所以本篇说“阳气满则阳

　　盛，不得入于阴则阴气虚”，主要原因是阳气过旺。这是在神志动荡不安、积郁化火时容易出现的失眠现象。治疗时要特别注意调节神志，泻心火，安心神。可参见本书“邪客”篇【新解】中的内容。④病目不得视。其主要原因是阳气不能从阴出阳。可见这里所说的是一种欲眠现象，即白天精神不旺，疲倦欲眠，却又睡不着。有如闭目养神状态，实际是行于阳的阳气太少，阳气不能支持神志活动，属于阴盛阳衰、阴阳不协调。所以本篇称之为“目闭”。以老年人多见，多是阳气虚弱，此时治疗应该以壮阳为主；若是出现在年轻人身上，则多为寒湿阻滞，阴寒太盛，造成阳气运行不畅，不能按时从阴出阳而致，此时治疗应该以驱除寒湿为主。⑤多卧。其主要原因是卫气不能按时运行，留于阴的时间长。本篇认为这时卫气本身没有问题，主要是肠胃过大而皮肤湿使卫气运行延迟。因为卫气夜晚入于足少阴后，沿着肾、心、肺、肝、脾顺序灌注，并循行二十五周，若是肠胃过大，则使在内脏的运行时间变长，皮肤潮湿，经络乏力，使卫气运行缓慢，阳气不能按时从阴出阳，使睡眠时间延长，或整天迷迷糊糊，总觉得睡不够，甚至出现嗜睡现象。这在虚胖人群中常见，常见饮食过量，体内多湿，故治疗的时候，化痰祛湿、控制食欲是主要方法。⑥卒然多卧。这是多卧中的一种特殊情况，既不是因为肠胃大，也不是皮肤湿，而是上焦受邪后出现闭塞，中焦的水谷精微物质不能向上输送，卫气留滞在中焦，不能外达，出现精神不支而昏昏欲睡的表现。这种现象可以在疾病，尤其是发热病中见到，此时精神萎靡，出现半睡不醒的状态。这时的治疗主要是祛除存在于上焦的邪气，假若是外感引起，则主要治疗外感即可，没有必要专门治疗嗜睡。 灵枢解难