【新解】
一、中医论“得气”
1.什么叫“得气”
得气一词见于《灵枢·小针解》：“空中之机清静以微者，针以得气，密意守气勿失也。”得气是气至的继续，是守气的依据。神、道、气这三者的关系在《灵枢·终始》内作了详细的描述。可以说神是中心，道是方法，气是要害，三者缺一不可。三者都有一定的具体操作要求，而且相互影响。根据大多数专家的意见，得气包括以下四个方面：
（1）病人的感觉：
主要是酸麻胀痛重五种感觉。是否这五种感觉越强越好呢？不一定。要因人因病而异。如长期失眠身体虚弱的病人，神经脆弱，气机易动，只要略有一点痛胀感就行了，不可多，多了则起反作用，更加睡不着。但是对一些痹证，则往往刺激量比较大，尤其是一些顽固性的疾病，只要病程不长，往往刺激量都比较大，使病人的得气感觉明显，效果会更好一些。若是正气比较虚的刺激量就比较小，病人只要稍有感觉就行了。可以这么说，“得气”是点到为止。除以上五种感觉之外还有热感和冷感。如《素问·针解篇》说：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。”
（2）医生的感觉：
主要是针下的沉滞感，古人形容是如鱼吞钩，也就是在逐渐向里捻针的时候，突然感到用同样捻针的力量有捻不动或旋转速度减慢的情况，突然出现针下沉滞感就是得气的表现。但切忌过分单方向旋转造成肌纤维缠绕，那种沉滞不可取。
（3）客观可以观察到的表现：
①针孔周围皮肤上有红晕；②皮肤随针的上下提插而上下起伏；③留针时，针体周围皮肤稍稍高起。
（4）仪器测定：
主要用在科研上。
是否以上四方面均同时出现才算得气呢？可以不必。临床上主要以医生本人的感觉为主。若是医生手下有了沉滞感而病人并没有说（也可能有的病人没有明显得气感觉），也应认为是得气。有时扎针后没有得气感，而在留针时病人出现得气感也应认为是得气（留针待气而得气）。在某些特殊情况下病人可能没有得气感，医者可用手法催气，如《素问·离合真邪论》说：“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。”
《灵枢·邪气藏府病形》说：“必中气穴，无中肉节。中气穴则针游于巷，中肉节即皮肤痛。”扎完针后到底是得气还是没得气，从旁人来看有两种表现：一是针处于紧滞状还是松垮状；二是病人感到疼痛适中还是刺痛不舒。有紧滞状、疼痛适中为得气，相反为不得气。
2.“得气”的原因
“得气”是经络的气血集中在被针灸的穴位处而出现的一种感觉。气血在经络中运行，一般情况下是按照五十营的方式进行，也就是气血的高潮28分钟多出现一次，其他时间处于低潮。疾病时则可能在某些经络中打乱这种运行规律，或使气血运行量减少。得气也就是通过针灸的方法使穴位得到振奋，发挥自我改善功能，从而调动和调整经络中的气血运行。所以得气首先是穴位的振奋，穴位要达到振奋状态，就得有气血的集聚，有了气血的集聚，穴位的感觉和活动就会增强，因此在穴位上就会出现上述的4种情况。
3.得气的层次感
穴位有三层，每个穴位一般都有三次得气，但每一次的得气感不尽相同，得气感与刺中的部位有关。如第一层疼痛感比较明显，第二层酸胀感比较明显，第三层麻重感比较明显。从刺中的内容上来说，刺中外周神经痛感较明显，刺中神经干或神经干附近酸感比较明显，刺中血管刺痛感比较明显，刺中骨头胀痛感比较明显，刺中肌肉出现得气时，则胀重感比较明显。由于穴位中就包含有这些组织，所以这些感觉就可能出现在不同的得气感中，从而形成了理论上的酸麻胀痛重的综合得气感。实际上不同穴位、不同层次所出现的得气感，仅仅是其中的一部分感觉，不一定是五种感觉同时出现。
4.为什么要得气
（1）得气是疗效与预后的标准。针刺得气说明扎针后效果必然好。若一些老人，或身体十分虚弱的病人不得气，可能说明该病人不适合进行针刺治疗。
（2）得气是针刺施用手法的基础，若没有首先取得得气的效果，那么以后无论使用什么手法，都是无源之水，无本之木，治疗效果都不会满意。
5.“得气”与疼痛感
既然痛感是得气感中的一个组成部分，那么针刺是有疼痛的。有人提出的所谓“无痛进针法”，我想应该和当年的无痛分娩法一样，是不可能出现完全不痛的那种“无痛”。但是针刺穴位的疼痛是可以忍耐的，这是因为穴位中气血比较充足，针尖游于巷的余地比较大，避让疼痛点的可能性增强，所以能有效地减轻疼痛。若是刺得非常痛那就说明针刺点不在穴位上，说明选穴有问题。当然针灸医生在针刺时能得神，也能够明显地减轻疼痛，在比较满意的时候可能出现有感觉、无明显疼痛的情况，病人会表示很惊奇。
总之，得气感虽然有五种感觉，但其中的任何一种感觉都不是难过感，而是一种舒适感。病人不会产生抗拒心理。病人在扎针之前，可能有害怕情绪，一旦扎过针以后，即能接受针刺治疗，其中疗效是一方面，舒适感往往也起到很重要的作用。所以过分捻转、过强刺激、过分疼痛都不利于得气感的取得和保留，会影响疗效。尤其在慢性病和内脏病时更是如此。急性病中有些病，因为只需要散气即能取得疗效，和得气不同，所以使一些医生产生误解，以为刺激量越大越好，甚至有针刺疼痛以病人能忍耐为度的提法，不值得我们提倡。
6.“得气”与滞针
本篇对得气的描述是“热气因于针则针热，热则肉著于针，故坚焉”，由于没有明确说明这是得气的表现，所以容易使人因“肉著”一词而误会为滞针。得气重点是气聚于针下，这里说的是热气，即阳气。由于有阳气的充斥，肌肉胀满有力，故将针体牢牢吸引住。但是这种吸引属于一种黏滞，而不是一种捆绑，所以在出针的时候，是可以从容拔出的。而滞针往往是有以下原因：一是针体被肌肉缠绕，死死地被拖住。二是患者体位变动，针体被骨骼压弯。一般称之为弯针或折针，出现这种情况，针体很难拔出。由于二者均出现针体在肌肉内不易旋转和拔出，有人误以为这就是得气的表现或者以为都是滞针，实际上属于操作不当而致，是需要医者提高针术水平的地方。前者需要将肌肉纤维返回到原来状态，即将针体向当初旋转进行反向旋转，以恢复肌肉的平直，才有机会拔出。后者需要将体位回复到原来位置之后，再慢慢拔出。
过去曾经有人为了得气，在进针后不停地向一个方向捻转，以致肌肉纤维在针体上缠绕，产生一种滞针感，并认为这就是古人所说的如鱼吞钩，其实这是一种误会。如鱼吞钩是针下的一种沉滞感，这种感觉的产生是由于穴位处呈现紧张状态（只有这样才能够出现调动和调整气血的力量），而肌肉纤维缠绕不会有紧张的力度，产生不了调动和调整气血的力量，所以应该区分滞针和得气这两种完全不同的“如鱼吞钩”感。还有人针下不得气，就用很大的力度、捻转很大的角度，使病人产生疼痛，以此作为得气感，这也是不恰当的。因为过分的疼痛，经络的气机就会散乱，与得气的聚气不是一回事，也达不到得气的效果。
二、关于刺络放血
1.奇邪与奇病①奇邪是指不正之邪，如虚邪贼风之类，入侵后流溢于络脉之中不去，如《素问·气穴论》所说：“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪”，本篇也说“奇邪而不在经者”；或流溢于空窍之中，如《灵枢·口问》中说：“凡此十二邪者，皆奇邪之走空窍者也”。奇邪可引发多种疾病，病种如欠、哕、唏、振寒、噫、嚏、亸、泣涕、太息、涎下、耳中鸣、啮舌等。这些疾病也称为奇病。如《素问·缪刺论》所说：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。”②奇病是指少见而异乎平常的一些疾病，多为脏腑的病变引起，见于《素问·奇病论》。奇病的特点是疾病变化、死亡与四时的变化无关。如《素问·病能论》所说：“奇恒者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也，恒者，得以四时死也。”但特殊脉象的出现与死亡预测有关，如《素问·大奇论》提到脉至如浮合多为九十日死，如火燃薪则在木叶落而死等。病种如瘖、息积、伏梁、疹筋、厥逆、脾瘅、胆瘅、厥、胎病、肾风等。
从奇邪之病和奇病之病的病种上，可以看出二者相距较远。奇邪之病，由于是奇邪流溢络脉而后出现，病情较轻，影响的范围较窄，治疗起来较为容易。而奇病之病，由于与脏腑气机变化相关，说明病情较重，影响范围较宽，治疗起来较难。
2.奇邪与刺络放血本篇说到奇邪之病的治疗，主要是刺络放血。如《素问·三部九候论》说：“其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血”。除此之外，奇邪之病还可以补足外踝下以留之（见《灵枢·口问》）。足外踝下属于足太阳膀胱经，补此，有助于补阳气，充实足太阳膀胱经，有助于阳气到达全身。刺络放血一般属于泻法，故主要针对实证或虚实夹杂证。由于刺络放血的过程中可能出现其他各种变故，所以必须诊断清楚，尤其是望诊，需要看清络脉的颜色、充盈度，并掌控放血量的多少等，达到“无失其数”的要求，才会取得满意的疗效。除此之外还有虚证，如《灵枢·口问》说：“故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心悗。”此时则应使用补足太阳膀胱经的方法。
3.本篇简述了刺络放血后的十种综合表现，其中有两种血液颜色表现，如血黑、血淡；有四种血液流量出现变化，如突然大量出血（喷射状）、血量多少不定（若多若少）、出血量多、不出血（肿者），说明针刺的部位、深度没有掌控好；有三种患者身体表现，如扑倒、烦闷、面色苍白，说明针刺的对象，刺激量没有掌控好；还有一种人经过刺络放血后并没有什么特殊反应，说明患者身体体质较好。可见其中九种表现都说明医生的医疗能力有待提高，也因此说明刺络放血并不是随便可以使用的。需要十分了解患者的体质、刺络放血的部位，在放血的过程中掌握好放血量，随时处理并发症、后遗症等。以达到“各如其度”的要求。否则会出现“失数而反”的可能，就是不但不能治愈疾病，反而会出现其他病情或危急病情，危害身体健康。 灵枢解难