【释难】

　　（1）目眦外决：决，同缺，开口的意思。指眼睛向外开口处，即外眼角。

　　（2）上为外眦，下为内眦：上，上目网，指眼睛的上半部，如上眼泡，眼球的上半部分；下，下目网，指眼睛的下半部分，如下眼泡，眼球的下半部分等；外眦，内眦，指阴阳关系。外为阳，内为阴。本句指眼睛的上半部分为阳，下半部分为阴。《灵枢识》说：“此节与癫狂不相涉，必是古经残文。”此节是否为古经残文，已无从考证。但观察目睛，对癫狂的诊断是有一定价值的，经文随后就说到“视举目赤”、“目妄见”、“善见鬼神”等与目睛相关的内容。

　　（3）视举目赤：视举，目不由自主向上凝视，说明癫狂发作前就已经有气机上逆，神情不能自主，目睛呆滞而向上视；目赤，白睛血管充血而见，说明气逆而致，血向上冲，不能下行。

　　（4）甚作极已，而烦心：已，结束，最后，终点。指视举目赤发展到极致的时候，就会出现心烦的表现。

　　（5）血变而止：这是指放血疗法，刚刺破血管的时候，由于血管内血液淤积较久，流出来的血液一般呈紫黑色，但这些陈旧血液（败血）流完后，体内的新鲜血液向外流，就会呈现鲜红色，血液的颜色从紫黑色转成鲜红色，因此称其为血变。血液颜色出现血变后，说明败血已尽，即可停止放血，否则会损伤正气。

　　（6）癫疾始作先反僵：反僵，张景岳：“反僵，反张僵仆也。”即脊柱向后强制性牵引，出现角弓反张状态。说明督脉阳气阻塞，太阳经脉拘急，阳气不能流通，而致脊柱强硬，筋脉挛急，与正常姿态相反。

　　（7）常与之居，察其所当取之处：说明医生经常和病人接触，才能深刻了解病情。常与之居，说明最好要和病人居住在一起，才能观察到病情的细微变化，选取有效的治疗经脉或穴位。看来古人也赞同医生在面对某些疑难病情的时候，不排除到病人家中住留，进行类似当今住院管理的方法。

　　（8）置其血于瓠壶之中，至其发时，血独动矣：瓠（Hu），即葫芦，瓠壶，即像壶一样的葫芦，实际上可以使用半边葫芦，更有利于对血液变化的观察。观察血液的变化，以确定治疗时机。当血液开始动荡的时候，以刺出血的方法进行治疗。因为血液动荡，络脉必然充盈，所以观察体外的血液动荡程度，以了解体内的病情。但是后世没有继续跟进这种观察，很多细节无法得知。比如什么时候取病人的血液，取多少，如何使其不凝固，动荡的表现是什么样的？虽然如此，古人既然将其写进经典著作，大的方面应该有其可信性。

　　（9）骨癫疾：古病症名。为寒邪深入肾中，影响骨髓，除了有一般癫疾症状外，还可观察到病人

　　齿枯槁，络脉充盈，脉紧急等特殊表现。

　　（10）

　　齿诸腧分肉皆满，而骨居：

　　（Kan砍），面颊，此处指腮；齿，牙齿；诸腧分肉，肌肉间的穴位、络脉；皆满，都充盈；骨居，只有骨骼存在，形容消瘦。这里的断句，应该是：“骨癫疾者，

　　、齿而骨居。诸腧分肉皆满。”其理由是牙齿上是没有穴位的，若和后句连在一起，于理不通。本句应该是说骨癫疾的主要表现是

　　部肌肉消瘦，牙齿枯槁（有如大肉陷下，大骨枯槁），分肉间的络脉瘀血充盈。

　　（11）呕多沃沫，气下泄，不治：沃沫，白色涎末，痰涎与胃液混合物；气下泄，《证治准绳·杂病》：“气下泄不治者，癫本由邪入于阴，阴气满，风闭塞于下而逆上，今气下泄，则自肾间正气虚脱于下，故死。”可见是胃气上逆，肾气下泄。与合穴所主“逆气而泄”相似。

　　（12）筋癫疾：古病症名。历来有两说，一是认为病邪在筋而致；一说认为是病邪进犯足太阳经所致，其理由是主要症状为“身倦挛急大”为足太阳经脉拘急所致。如与骨癫疾相对而言，应该是后者所说为是。从治法上说，既然针刺大杼脉，也说明与足太阳经密切相关，与寒邪入侵相关。也就是说筋癫疾，除了有一般癫疾常见症状之外，还有足太阳经的变化，如筋脉拘急，颈项强直等表现。那么这里所说的筋，应该是背部筋脉。

　　（13）身倦挛急大：身体倦怠，筋脉挛急，脉大。所谓脉大，为血脉充盈过度，不能正常运行而致。大，是胀大的意思，不是指大脉。

　　（14）刺项大经之大杼脉：项大经。指足太阳膀胱经；大杼脉，指大杼穴及足太阳经上的其他有关穴位。

　　（15）脉癫疾：古病症名。指寒邪入侵脉中，影响到血脉运行的癫疾病。除了有一般的癫疾症状之外，还有血脉充盈松弛，气血运行不畅等表现。

　　（16）暴仆：突然仆倒。这是因为气血运行突然受到阻滞，大量血液停留在血脉中，心主血脉功能不能正常运作，心主神志功能丧失而致。

　　（17）四肢之脉皆胀而纵：胀，胀大，血脉充盈过度；纵，放纵，松弛。由于四肢血脉松弛无力，造成血脉充盈，气血运行停滞于四肢而不能归心。

　　（18）脉满：血液过度充盈而致经脉胀满。尤其在络脉处更易见到。

　　（19）不满，灸之挟项太阳：不满，说明寒邪较强，经脉处于拘急状态，而致血液运行受阻，故使用灸法以温通经脉，而取足太阳经以祛寒邪。

　　（20）灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本腧：本句的断句应该为“灸带脉于腰、相去三寸诸分肉本腧”。历来解释认为带脉穴相去于腰三寸许，这种解释不通。因为带脉上的穴位只有一个，即足少阳经与带脉交会之处的带脉穴。而腰是一个部位，即背部以脊椎为中心的空软处，带脉穴离腰部的距离无法用“三寸”许这样一个相对明确的数字来表示。而诸分肉本腧则可见于带脉穴旁三寸左右。因为带脉穴位置相对固定，“相去三寸”比较明确。一般来说应该是指足太阳膀胱经的外侧线上的穴位。

　　（21）疾发如狂者，死不治：《证治准绳·杂病》：“癫发如狂死不治者，由心之阳，不胜其阴气之逆，神明散乱，阳气暴绝故如狂，犹灯将灭而明也。”

　　（22）自高贤也：自己觉得高明、贤良。

　　（23）自辩智也：自己觉得精明善辩，才智过人。

　　（24）自尊贵也：自己觉得受人尊敬，地位高贵。

　　（25）善骂詈：经常恶毒骂人。

　　（26）舌下少阴：足少阴经上行挟舌本，但舌本处并无穴位，根据挟持舌本的含义，应该取舌下两旁的金津、玉液穴。此穴以放血为主，有开窍祛瘀的作用，治疗癫疾有效。历来解释为廉泉穴，不可取。①廉泉穴在颌下头颈交接处，与舌下相距尚远；②廉泉穴在正中线上，与足少阴挟舌本不符；③廉泉穴属任脉，是阴维与任脉的交会穴，与足少阴无关；④廉泉在治疗癫疾时，虽然可用，但不是主要穴位，不成为首选穴或特效穴；⑤选取廉泉穴与后文所说的“盛者皆取之”的说法不相合，“盛者皆取之”是指该处络脉充盈，取用放血疗法进行治疗。因为廉泉穴处没有明显络脉，也没有放血一说，所以解释为廉泉穴不合适。

　　（27）不盛，释之也：指经脉或络脉不充盛的状态，就不要进行放血疗法。

　　（28）善呼：经常呼喊叫唤，不能安宁的表现。

　　（29）少气之所生：因气衰而神怯出现的以上症状。本篇说到了狂症的四种症候，本处说的是第二种少气所出现的虚证。

　　（30）善见鬼神：经常产生错觉，疑神疑鬼。

　　（31）善笑而不发于外者：张志聪：“冷笑而无声也。”

　　（32）未应如此者：指没有表现出上述几种狂症的症状，也就是在上述狂症之外的一种狂症。

　　（33）先取曲泉左右动脉：此句的断句应为“先取曲泉、左右动脉”。即取曲泉穴与左右厥阴经动脉附近的穴位。历来将曲泉穴与左右动脉合在一起说，认为是曲泉穴处有动脉，而左右是指左右两处的曲泉穴，这种解释不合实际。①曲泉穴处没有动脉；②曲泉穴左右附近也没有动脉，所以“左右动脉”，应该是指两侧厥阴经（曲泉穴属于厥阴经）上的动脉。因为上述所有的狂症均没有选取厥阴经施治，而此处的狂症与以上狂症均不同，故取经选穴也应不同，以此推测应该是选取厥阴经。厥阴经的动脉处，应该是劳宫穴（手厥阴）、气冲穴（足厥阴）及其附近的穴位。

　　（34）及盛者见血：指厥阴经的络脉充盛时，取用放血疗法。

　　（35）风逆：古病症名。张景岳：“风感于外，厥气内逆，是为风逆。”如外风引动内风的病症就是其中之一。

　　（36）身漯漯：漯（Luo，音络），形容感受风邪之后，有汗出的表现。

　　（37）唏然时寒：唏，唏嘘，抽噎且涕泪俱下的表现；时寒，时有寒冷感觉，形容恶风的表现。

　　（38）足暴清：足腿部非常清冷。

　　（39）胸若将裂：胸部好像马上裂开一样，形容撕裂状的疼痛。

　　（40）暖取足少阴，清取足阳明：暖，即后文所说的温。暖与清，历来解释为身体（或肌肉）暖和或清冷，这种解释不准确。①暖和或清冷是病人的一种自我感觉，由于各种原因，这种感觉会因人而异，作为治疗的主要依据是不恰当的；②中医辨证讲求的是症状，暖和或清冷感觉，在症状上容易表述为畏寒，不畏寒，作为辨证要求显得太笼统，很难作为施治的依据。因此暖（或温）、清应该是一种症候的表示，温指火（或虚火）上炎（或外达）的病症，清指寒（或湿）的病症。也就是说，症状上以虚热表现（或实热表现）为主，选取足少阴经进行治疗；如以虚寒表现（或寒湿表现）为主，则选取足阳明经进行治疗。

　　（41）取之下胸二胁咳而动手者：下胸二胁，指胸下部之两侧的胁肋处；咳而动手，指让病人咳嗽的时候，用手触摸该处，能感觉到有震动的部位。从穴位上说应该是章门、期门、京门、日月等。

　　（42）骶上以长针：骶上，指八髎穴。八髎穴可以进针较深，现代有人介绍最深可达四寸，以此主治肠道疾病和妇科疾病。

　　（43）言吸吸：说话不能连续，是气怯的表现。

　　（44）动作气索：索，消、乏。指动作少气无力。 灵枢解难