【释难】

　　（1）四时之气，各有所在：春夏秋冬四时之气，因太阳相对地球位置的变化，而出现温热凉寒，生长收藏的不同，由于天人相应关系，人气也在体内出现位置的变化，如《灵枢·终始》说：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨”，由于针灸治疗主要在调动人气，故应以天时变化为指标，而推测人气之所在，然后刺灸，方能恰到好处。如《灵枢·五乱》说：“四时者，春秋冬夏，其气各异，营卫相随，阴阳已和，清浊不相干，如是则顺之而治。”

　　（2）灸刺之道，得气穴为定：气穴，指穴位，但又不是泛指穴位，而是指与四时之气相合的穴位。如本篇所说秋取经腧，冬取井荥，也就是说即使是同一类疾病，四季不同，人体气机所在深浅部位不同，所选取的穴位也应不同。有时候即使选用了同一穴位，也应在针刺深浅，灸焫壮数，留针时间长短等方面有所差别。

　　（3）春取经血脉分肉之间：经，指大经，即经脉；血脉，也指经脉，前者“经”讲气，此处讲血，就包括了充血的络脉；分肉，肌肉分块而论，因此肌肉与肌肉之间，称之为分肉，即肉分。分肉一般为经脉循行之道，穴位所在之处，所以取分肉之间就是选取穴位。根据《灵枢·本输》所指，应以荥穴为主。关于四时取穴在《内经》、《难经》中有以下篇章提到，见表8。

　　表8 四时取穴对照表

　　续表

　　春天取穴，这几篇的看法基本一致。这样取穴的原因，在《素问·水热穴论》中，已经有解释，即“帝曰：春取络脉分肉，何也？岐伯曰：春者，木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。”也就是说春天人体气机向外，所以位置比较表浅，而络脉、分肉，甚至荥穴正是气机到达之处，所以取用这些穴位，能恰到好处调动气机，以治疗疾病。

　　（4）夏取盛经孙络，取分间绝皮肤：盛经孙络，指充血而不能自去的孙络；分间，仍指分肉之间；绝皮肤，到达皮肤；分间绝皮肤，指位置在分肉之间，但处于表浅的皮肤部。《素问·水热穴论》说：“帝曰：夏取盛经分腠，何也？岐伯曰：夏者，火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经，故取盛经分腠，绝肤而病去者，邪居浅也，所谓盛经者，阳脉也。”这里所说的分腠，就是指分肉间的腠理，指皮肤之表面，比皮肤更为表浅。因为夏天阳气较强，人气也外达体表，故取穴在更为表浅的孙络、分腠等处。

　　（5）秋取经腧：《素问·水热穴论篇》：“帝曰：秋取经俞，何也？岐伯曰：秋者，金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。”可见所谓“经腧”，指五输穴中的经穴和输穴，还应该包括“合穴”。因为秋天天气开始主收，正阴生长，邪阴开始衰败，故用输穴之主“体重节痛”的功能以去阴邪；用合穴协助阳气内收。而“经穴”主秋，与秋天之气相合，为秋天的主用穴。

　　（6）冬取井荥：《素问·水热穴论》：“帝曰：冬取井荥，何也？岐伯曰：冬者，水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。故曰：冬取井荥，春不鼽衄，此之谓也。”因为冬天阳气进入体内收藏，故取井穴以深入体内，方能有效调动气机，以祛除阴邪；而阳气聚集，不足则更易虚损，集聚过多，则易化火，故取荥穴（属火）以调气平抑阴阳。

　　（7）温疟：《内经》中疟疾之一，《素问·疟论篇》已有解释：“此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。”其中“亦以时作”，说明其中也有发作定时者，应该包括了现代所说的疟疾，但又不全指疟疾，还有一些寒热病，也属于温疟的范围。后世莫枚士在《研经言·温疟辨》作了详尽解释，可以参阅：“《内经》以先热后寒为温疟，与先寒后热之寒疟反对，而以但热不寒为瘅疟。《金匮》瘅、温二疟皆但温不寒，注家不能分别。泉（作者字文泉，故自称泉）谓疟之命名，本对温而立。冬感于寒及非时之温，至春发者，其状和顺谓之温；夏感于暑及非时之寒，至秋发者，其状酷虐谓之疟……曰温疟者，合二病以名之。”其中和顺者，应指一般的寒热病，而酷虐者，应该与现代所说的疟疾更接近。

　　（8）五十九痏：痏（Wei，音纬），针孔，这里应指穴位。《素问·水热穴论》中有治热病五十九俞，为少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽，左右共十二穴；后溪、中渚、三间、少府、束骨、足临泣、陷谷、太白，左右共十六穴；五处、承光、通天，左右共六穴；临泣、目窗、正营、承灵、脑空，左右共十穴；听会（双）、完骨（双）、承浆、哑门、共六穴；百会、囟会、神庭、风府、廉泉、风池（双）、天柱（双），共九穴，合为五十九个腧穴。

　　（9）风

　　：

　　（Shui，音睡），与水通。风

　　，即风水病。《素问·水热穴论》说：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，命曰风水。”

　　（10）五十七痏：指治疗水病的五十七个穴位。《素问·水热穴论》中有水俞五十七处，为长强、腰俞、命门、悬枢、脊中，共五穴；白环俞、中膂俞、膀胱俞、小肠俞、大肠俞，左右共十穴；秩边、胞肓、志室、肓门、胃仓，左右共十穴；横骨、大赫、气穴、四满、中注，左右共十穴；气冲、归来、水道、大巨、外陵，左右共十穴；大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷，左右共十二穴。以上共计五十七个腧穴。

　　（11）补三阴之上：一般解释为三阴交穴，《针灸甲乙经》甚至将其改成“补三阴交上”。但这种“补穴位上”的表达方式，在针灸学中不是惯例，在说“××之上”，《灵枢》中一般是说“某部位之上”，“某经之上”，而没有“某穴位之上”的表达方式；三阴，通常是指太阴，飧泄的治疗，除了三阴交穴之外，太白、公孙、阴陵泉都可选用。所以在说完“补三阴之上”后，紧接着就举例说“补阴陵泉”，而且在临床上，三阴交穴主要与血的关系密切，多治疗瘀血、血热、血寒、血虚等症，用在治疗水湿之证并不多，若是说此处是治疗飧泄用三阴交配阴陵泉，这种配伍极少见到，以这种极少见的方法进行举例，应该不可能。所以补三阴之上，应该是指在足太阴经上根据病情选用穴位。

　　（12）热行乃止：指针下有热感后即可出针。

　　（13）转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴：前面的阴和阳，指病变部位，是指外侧为阳，内侧为阴。后面的阴和阳是指治疗经脉。本句说是四肢外侧转筋时，对阳经进行治疗；四肢内侧转筋，对阴经进行治疗。马莳说：“凡手足之外廉，皆属阳经，若转筋于阳，则治其阳经。凡手足之内廉，皆属阴经，若转筋于阴，则治其阴经。”过去，有人进行直接针对性治疗，就是阴经转筋，直接选阴经的穴位；阳经转筋直接选阳经的穴位，疗效并不好。此时治疗应该使用从阳引阴，从阴引阳的方法，以达到阴阳协调的目的。具体治疗是，急性转筋，一般不在转筋的局部进行针刺，而是在对侧相应位置选穴针刺，如左腓肠肌转筋，一般不在左承山穴针刺，而针右承山或右手三里。慢性转筋一般在对侧面针刺，如足外翻，多选用照海穴，足内翻，多选用申脉穴；腿外侧转筋，一般选用阴陵泉，腿内侧转筋一般选用阳陵泉等。

　　（14）皆卒刺：卒，突然，很快。卒刺，指快进快出。因寒而致转筋者，也可使用焠刺法。

　　（15）徒

　　：徒，只有，仅仅。徒

　　，有水无风之水肿病，指不因外感而致的水肿病，多指腹水胀大者。

　　（16）先取环谷下三寸：环谷，神阙穴之别名；下三寸，指关元穴。

　　（17）已刺而筩之：筩，竹筒，应该是细小而中空的竹筒。在关元穴用铍针划破之后，插入细小竹筒，以作引流用。看来古代对腹水病人已有引流一法。西医现在使用的腹水引流法与此稍有不同，但无大异。

　　（18）必坚：《针灸甲乙经》解为“必坚束之”，可见是指一定要牢固束紧的意思。

　　（19）来缓则烦悗，来急则安静：《针灸甲乙经》解为“束缓则烦闷，束急则安静。”也就是说将竹筒插入腹部的时候，要将接口处束紧，若接口处松动，腹水突然大量外溢，腹压突然减低，会出现烦闷不安。若有序、有节引水，则没有不良感觉。

　　（20）饮闭药：闭，大小便不通。指服用启闭的药物。包括能行气化水、通便利尿的药物。

　　（21）方刺之时徒饮之：方，刚刚。指刚刚使用铍针加竹筒疗法以取腹水的时候，只要同时服用启闭的药物即可取效。

　　（22）方饮无食，方食无饮，无食他食：饮，服药；食，食物。张景岳：“药食不宜相混，混则难于取效。水肿既消当忌伤脾发湿之物。”本句是指在饮用药物的时候，不要马上进食；在进饮食之后也不要马上服用药物，药物和食物同时混杂，会降低治疗效果。还不要食用伤脾发湿的食物，以免加重病情。

　　（23）百三十五日：就是说以上注意事项，要连续坚持一百三十五天。实际上是说，这种治疗方法要进行一百三十五天，可见腹水的治疗所需时间比较长。

　　（24）卒取其三里骨为干：马莳：“此句与上下文不相蒙，意者乃经脉篇之脱简欤”，故“骨为干”三字为衍文。因着痹为湿邪留滞肌肉而成，阳明主肌肉，故选用阳明经上的合穴足三里进行治疗。因本句有衍文，故还可能有脱简，因为着痹的治疗仅仅使用足三里是不够的，可能还有记载其他穴位或药物的文字丢失。

　　（25）肠中不便：张景岳：“小肠不便者，不能化物；大肠不便者，不能传道。大肠小肠，皆属于胃，故当取足阳明之三里穴。”可见“不便”不是指大小便，而是指大肠、小肠互相不协调，不能发挥正常功能。

　　（26）素刺其肿上：素刺，指《素问·长刺节篇》。其理由有二：一是该篇说到了疠风的治法，包括“刺肌肉”、“刺骨髓”。这里对该篇进行了补充，即刺“肿上”以后该如何办？即“已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。”这在《景岳全书·杂证谟》中将《素问·长刺节》与《灵枢·四时气》的这两段经文一前一后连在一起论述，即可见端倪。二是，《针灸资生经·卷一》中说到尺泽穴的时候，也提到“素刺禁云：刺肘中内陷，气归之，为不屈伸。”此句话，正是见于《素问·刺禁论》。可见“素刺禁云”，就是指《素问·刺禁论》所说。可见古人有这种简捷的表述方式。因为疠风病人面部、臀部、四肢等处，俱发红色结节，故刺其结节，有促使其早日破溃的作用。

　　（27）按出其恶气：因疠风病人发红色结节，很快溃穿，这是一个病理发展过程。所以针刺后，对结节处进行按压，尽快将内容物挤出，以阻断病邪的恶性刺激。因此，所谓“恶气”，是指疠风造成的病理产物。

　　（28）常食方食，无食他食：方食，指按一定规矩，有一定调理方法而制作出来的食物；他食，与方食不相一致的食物，也就是对病情来说，五味过分的食物，比如有动风、发毒的食物。本句说，在治疗疠风的时候，也要进行食物的调理，按照一定的要求进食，否则会影响治疗效果。

　　（29）肓之原：《灵枢·九针十二原》指脖胦，即气海穴。

　　（30）小腹控睾：控，控制，牵引。指睾丸被小腹部牵引。这是疝气发作时的主要症状之一。

　　（31）引腰脊，上冲心：引，引诱，放散；心，指心下，胃部。本句说睾丸被牵引，出现的疼痛感，放射到腰脊部，并在心下（胃部）出现冲抵感。

　　（32）睾系：包括睾丸在内的生殖系统，如睾丸、附睾、阴茎、会阴部及女性卵巢等。

　　（33）取之肓原以散之：肓原，指气海；散，散结。疝气为肓膜之气凝滞，而致肠气胶结，气滞不能布散，故用散结的方法。指取用气海穴，布散肓膜之气。

　　（34）刺太阴以予之：选用足太阴脾经穴位，予以补法。因此时主要为气滞血停，故可选用三阴交穴以行气活血。

　　（35）取厥阴以下之：选用足厥阴经的穴位，予以泻法。此时可以选用大敦穴行气开闭。

　　（36）取巨虚下廉以去之：下巨虚为小肠之原穴，疝气主要为小肠病，故用下巨虚治本腑之气滞。

　　（37）按其所过之经以调之：疝气病位多为脾胃之经所过，故此处主要指在脾胃经上再辨证取穴，以加强治疗效果。

　　（38）胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦：胆液，胆汁；泄，泄漏，呕苦，呕吐苦水。胆汁正常是排泄到（十二指）肠中，若胆汁不能正常排泄，就有可能逆行入血，胆汁随血运行全身，就会有口苦的感觉。胆腑受邪，胆气旺，木克土，则胃气不能下行，故逆而呕吐。呕苦，正说明是胆气旺而致胃逆。

　　（39）刺少阳血络以闭胆逆：血络，指充血而高起的络脉；闭，关闭，停止；胆逆，胆气上逆，因胆火上炎而致木克土。本句说刺胆经的血络，以泻胆火，而达到降逆的目的。血络多见于与阴经有关的络脉，而少阳经为多气少血之经，历代著作并不见有少阳血络的记载，临床也没有少阳血络一说，所以这里所谓的血络，应该是指足少阳络穴光明。

　　（40）在上脘则刺抑而下之：张景岳：“谓刺胃上脘以泻其至高之食气。”膈塞不通，邪在胃脘，表现为上膈和下膈，所谓上膈，指贲门阻塞；所谓下膈，指幽门阻塞。《灵枢·上膈》认为，上膈是由于气滞而引起，下膈是虫阻而引起。六腑以通为顺，表现为上膈的时候，胃气不能下行，气滞于贲门，反而上涌，故针灸治疗的时候选用上脘穴，抑制胃气上涌，而使之向下顺行。中药用启膈散也是同样的意思。

　　（41）在下脘则散而去之：取用下脘穴，散其虫阻，而去食停。

　　（42）三焦约：病名，指三焦之气受到约束，不能发挥水渎之官的作用，而致水液停留。《圣济总录》中专门有“三焦约”篇，可参阅。

　　（43）取之太阳大络：太阳大络，文献中各说不一，有如下三个穴位，即飞扬、委阳、殷门。飞扬为足太阳之络穴，委阳为手少阳之下合穴，殷门为《针灸甲乙经·卷三》所说：“承扶下六寸，此足太阳之别络也。”应以飞扬为是。若是直接治水湿，则委阳穴更为恰当。而此处不是直接针对水湿的治疗或排泄而言，因此，以飞扬穴沟通肾与膀胱，对于解除三焦之气的约束更为有利。从后文的治疗方法，取“血者”就可知，此处是以行气活血为主。

　　（44）视其络脉与厥阴小络结而血者：结，胶结、高起；血者，出血疗法。本句说在太阳络脉上及厥阴经的小络脉上，若有高起血鼓者，即采用放血疗法，以祛瘀活血，行气去水。

　　（45）肿上及胃脘：水肿向上到达胃脘部。

　　（46）察其以，知其散复者：以，以来，以往；散复，神采、气机的散失、来聚，指病情朝加重或向愈的变化情况。本句说通过追问以往的神色变化，就可以推测出现在病情的好坏变化。

　　（47）一其形：一，形神合一。指要综合考虑病情，从形态的变化，看到神气的来复，不要就事论事。

　　（48）脉软者病将下诸经实者病三日已：本句应断为“脉软者病将下，诸经实者病三日已。”软，和缓、从容；将下，将要离开身体；实，充实有力，已，痊愈。本句说脉象平和，说明疾病即将离开人体，经络充实，则说明疾病将在三日左右痊愈。

　　（49）气口候阴，人迎候阳：气口脉在手腕部，为手太阴经所过，故为阴；人迎脉在颈项部，为足阳明经所过，故为阳。 灵枢解难