第五节

　　病 案 分 享

　　【病案介绍及经验分享】

　　患者男，80岁，65kg，因“全身水肿伴少尿1周，咳嗽、咳痰、心累、气紧2天”入院。入院后诊断肾病综合征，急性肾功能不全，肺部感染。给予抗感染、利尿等对症治疗，水肿加重，尿少，心累、气紧明显，查血气：PO

　　2

　　80mmHg，pH 7.23，HCO

　　3

　　-

　　11.2mmol/L，BE -11mmol/L，K

　　+

　　5.9mmol/L。血生化：TB 15µmol/L，ALB 18g/L，Cr 606µmol/L。痰培养示：曲霉菌。治疗上给予伏立康唑抗感染，常规使用低分子肝素抗凝（4000IU）普通透析治疗，患者血液透析过程中出现气紧加重，血压降低至80～90/40～60mmHg，血氧饱和度降至80%，暂停普通血液透析，改为CRRT治疗，无创呼吸机辅助通气，吸氧浓度50%，氧饱和度>99%。血压波动于100～140/50～70mmHg。患者经CRRT治疗6次，尿量恢复至1500ml，肾功能恢复正常。本病例为老年肾病综合征合并AKI，病程中合并重症肺炎（真菌感染），应用CRRT治疗后高血钾、代谢性酸中毒、高容量状态得以纠正，心力衰竭、肺水肿减轻，氧合改善，血Cr、BUN下降，肾功能恢复正常，表明CRRT有利于肾脏功能的早期恢复。本组治疗前后血压的变化也说明了CRRT血流动力学较稳定，克服了在低血压状态下不能耐受IHD的局限，而且床边CRRT还解决了大多数老年患者因生命征不稳定、机械通气不宜搬动，不能进行常规IHD的难题。

　　由于CRRT所具有的特点，我们认为对于老年患者合并AKI，CRRT有利于抑制MODS的恶性循环，创造良好的机体状态，为原发病的治疗和其他脏器的修复争取时间，改善预后；老年人由于肾脏组织器官特殊变化，抗病能力差，各种原因更易发生肾缺血、肾衰竭，而且其急性肾衰竭少尿期长，多尿期肾功能恢复慢，而且年老体弱患者易出现低蛋白血症，营养不良，少尿期的并发症严重。早期应用CRRT在改善老年患者合并AKI、糖尿病肾病及合并MODS的预后有很重要的作用。

　　（邱红渝） 连续性肾脏替代治疗