第五节

　　透析治疗AKI

　　5.1.1 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT。（未分级）

　　5.1.2 做出开始RRT的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN和肌酐的水平。（未分级）

　　5.2.1 当不再需要RRT时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或RRT不再符合治疗目标），应当终止RRT。（未分级）

　　5.2.2 我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT疗程或治疗频率。（2B）

　　5.3.1 如果AKI患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在RRT期间使用抗凝。（1B）

　　5.3.2 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：

　　5.3.2.1 对于间断RRT的抗凝，我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施。（1C）

　　5.3.2.2 对于CRRT的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌证，我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素。（2B）

　　5.3.2.3 对于只有枸橼酸抗凝禁忌证的患者CRRT期间的抗凝，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施。（2C）

　　5.3.3 对于出血风险高的患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT期间采取以下抗凝措施：

　　5.3.3.1 对于没有枸橼酸禁忌证的患者，我们建议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝，而不应使用其他抗凝措施.（2C）

　　5.3.3.2 对于出血风险高的患者，我们建议CRRT期间避免使用局部肝素化。（2C）

　　5.3.4 对于罹患肝素诱导血小板缺乏（HIT）患者，应停用所有肝素，我们推荐RRT期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班）或Ⅹa因子抑制剂（如达那肝素或磺达肝癸钠），而不应使用其他抗凝措施。（1A）

　　5.3.4.1 对于没有严重肝衰竭的HIT患者，我们建议RRT期间使用阿加曲班而非其他凝血酶或Ⅹa因子抑制剂。（2C）

　　5.4.1 对于AKI患者，我们建议使用无套囊无隧道的透析导管进行RRT，而不应使用隧道导管。（2D）

　　5.4.2 AKI患者选择静脉置入透析导管时，应注意以下考虑：

　　●首选：右侧颈内静脉

　　●次选：股静脉

　　●第三选择：左侧颈内静脉

　　●最后选择：锁骨下静脉（优先选择优势肢体侧）

　　5.4.3 我们推荐在超声引导下置入透析导管。（1A）

　　5.4.4 我们推荐置入颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后，在首次使用前应拍摄胸片。（1B）

　　5.4.5 对于罹患AKI需要RRT的ICU患者，我们建议不在非隧道透析管置管部位皮肤局部使用抗生素。（2C）

　　5.4.6 对于需要RRT的AKI患者，我们建议不使用抗生素预防非隧道透析导管的导管相关感染。（2C）

　　5.5.1 对于AKI患者，我们建议使用生物相容性膜材料的透析器进行IHD或CRRT。（2C）

　　5.6.1 AKI患者应使用持续和间断RRT作为相互补充。（未分级）

　　5.6.2 对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT而非标准的间断RRT。（2B）

　　5.6.3 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI患者，我们建议使用CRRT而非间断RRT。（2B）

　　5.7.1 AKI患者进行RRT时，我们建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液和置换液。（2C）

　　5.7.2 合并休克的AKI患者进行RRT时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐作为透析液和置换液。（1B）

　　5.7.3 合并肝衰竭和（或）乳酸酸中毒的AKI患者进行RRT时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐。（2B）

　　5.7.4 我们推荐AKI患者使用的透析液和置换液应当至少符合美国医疗设备协会（AAMI）有关细菌和内毒素污染的相关标准。（1B）

　　5.8.1 应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量（未分级）

　　5.8.2 RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求。（未分级）

　　5.8.3 AKI患者采用间断或延长RRT时，我们推荐应达到Kt/V 3.9/周。（1A）

　　5.8.4 AKI患者进行 CRRT 时，我们推荐流出液容量 20～25ml/（kg·h）。（1A）

　　这通常需要更高的流出液处方剂量。（未分级）

　　（张凌 张雪梅） 连续性肾脏替代治疗