第三节

　　CRRT的治疗时机

　　老年人常伴有慢性基础疾病，早期及时进行肾脏替代治疗能有效清除体内过多的代谢废物，纠正水潴留及电解质、酸碱平衡紊乱，减轻心脏负荷，维持内环境稳定，并为静脉给药及静脉高营养治疗创造有利机会，减少严重并发症的发生。理论上，AKI患者早期开始肾脏替代治疗是有益的，但是，目前仍缺乏相应的有力证据，同时也没有明确的早期CRRT指征。绝大多数单位掌握肾脏替代治疗指征的基本出发点均是当内科治疗失败时，患者出现尿毒症综合征或水、电解质失衡时，就开始给予肾脏替代治疗。公认的治疗时机有：①常规内科治疗难以控制的水超负荷和肺水肿；②药物治疗难以控制的高血钾；③代谢性酸中毒；④出现严重尿毒症并发症，如出现严重的毒素潴留症状及尿毒症脑病等。但是，对于复杂性AKI患者，把上述指征作为肾脏替代治疗时机是不利的，这部分患者应该考虑将CRRT作为器官支持治疗手段，其指征为：①需要营养支持；②伴有急性心力衰竭，需要清除液体；③伴有脓毒血症，需要调节炎症介质和细胞因子平衡，重建机体免疫内稳状态；④出现呼吸窘迫综合征时协助纠正呼吸性酸中毒，清除水分与炎症介质；⑤伴有MODS，需要维持液体平衡。建议老年AKI患者的肾脏替代治疗应及早进行，可参考ADQI及急性肾损害专家组提出的RIFLE分期标准，有学者认为AKIⅠ～Ⅱ期是较合适的时机，存在严重的内环境紊乱或高分解代谢时，也应及时进行CRRT。对于老年危重患者，应重视将肾脏替代措施作为重要的器官支持治疗手段这一新的观点。 连续性肾脏替代治疗