第七节

　　CRRT治疗监护

　　作为一种持续的治疗模式，CRRT不同于常规的间歇性血液净化治疗，危重的患者可能需要长时间的不间断治疗，因此治疗过程中的监测非常关键。

　　在CRRT治疗过程中应定期监测电解质和酸碱平衡状态，我们推荐在开始治疗时每2小时测定一次血气分析和电解质水平，根据检查结果对置换液配方加以修改，以稳定患者的内环境；待患者情况平稳后则可将检测周期延长至6～8小时。大部分挤压伤患者血清钙离子和无机磷的浓度在病程中会发生显著改变，因此在进行电解质监测时应注意调整和补充。

　　在CRRT治疗过程中应定期监测抗凝效果。一方面要通过观察滤器和管路的压力指标（跨膜压、滤器压降、动脉压、静脉压等）和凝血情况；另一方面要定期检测凝血指标（活化凝血时间），通过以上指标综合判断抗凝效果，及时调整抗凝方案。若采用局部枸橼酸抗凝，还应定期检测滤器前后的游离钙浓度，判断体外循环和体内的抗凝状态。

　　为了更好控制患者的容量负荷，我们建议所有CRRT治疗患者均行中心静脉压或肺毛血管楔压监测，据其判断容量平衡和水负荷状态，及时调整超滤率。部分挤压伤患者合并创伤性湿肺，循环负荷略微过量就可能引起严重的心力衰竭和肺水肿，因此，我们推荐将患者的整体容量控制在略微容量不足的状态，这样一方面有助于稳定循环状态和控制肺部感染，另一方面也不会对肾功能造成大的影响。

　　大部分需CRRT介入的挤压综合征合并急性肾衰竭的患者常合并多个器官系统的衰竭，在进行CRRT治疗时应注意多科协作，应与ICU医师协商确定合理的容量控制目标，与感染科医师协商确定最佳的抗生素剂量，与骨科医师协商选择抗凝方式。联合的多科协作治疗模式有助于改善患者的整体疗效和预后。 连续性肾脏替代治疗