第三节

　　心肾综合征的流行病学

　　一、Ⅰ型CRS

　　目前大多数Ⅰ型CRS的发病率研究文章为回顾性研究，急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）患者AKI的发生率为24%～45%，急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者AKI的发生率为9%～19%。不同研究AKI的定义不同，比如血肌酐升高25%或50%，或血肌酐升高≥8.8μmol/L或26.4μmol/L或44.2μmol/L，或血尿素氮≥50%。ADHF人群，Gottlieb等研究表明47%AKI发生在住院前3天；而Cowie等研究表明50%AKI发生在住院前4天；Cowie等和Krumholz等研究表明70%～90%AKI发生在住院前7天。ACS人群，Goldberg A等研究表明75% AKI发生在住院前3天。正是由于AKI的定义和观察天数不同会影响CRS的发病率。AKI是心力衰竭患者死亡率增加的独立危险因素。SmithGL等研究表明急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）无肾功能不全死亡率为26%，合并AKI死亡率为41%，GFR<60ml/min死亡率为51%。Jose P等研究表明，HF合并AKI死亡率增加1.62倍。

　　二、Ⅱ型CRS

　　慢性心脏疾病与CKD经常共存，但是很少研究能够清楚区分两种疾病的先后顺序，因此不能够严格区分Ⅱ型CRS和Ⅳ型CRS。ARCSCHS研究表明12.9%研究对象为心血管疾病（cardiovascular disease，CVD），平均血肌酐为79.6μmol/L，平均eGFR 86.2ml/（min·1.73m

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　　）；随访 9.3年，7.2%CVD血肌酐增加≥35.4μmol/L 或eGFR 下降≥15ml/（min·1.73m

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　　）。Ahmed等研究表明eGFR<60ml/（min·1.73m

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　　）发生率45%；全因死亡率增加1.71倍。Dimopoulos等报道单中心回顾性研究1102名慢性心力衰竭患者eGFR 60～89ml/（min·1.73m

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　　）的发生率 41%，eGFR<60ml/（min·1.73m

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　　）发生率 9%，eGFR<60ml/（min·1.73m

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　　）死亡率增加3.25倍。

　　三、Ⅲ型CRS

　　Ⅲ型CRS是肾功能恶化引起钠水潴留、高钾血症等导致心力衰竭、恶性心律失常的急性心功能损害。近年来由于急性肾衰竭治疗措施改进，此型已较少见。

　　四、Ⅳ型CRS

　　Ⅳ型CRS流行病学研究多为回顾性研究。Hillege等报道2680名CKD患者，与eGFR≥90ml/（min·1.73m

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　　）相比，eGFR<60ml/（min·1.73m

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　　）占36%，心血管死亡风险增加1.54倍。McCullough等报道 37 153名研究对象，其中eGFR<60ml/（min·1.73m

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　　）占 14.8%，CVD的发生率增加1.4倍，全因死亡率增加3.8倍。美国健康营养调查研究（NHANESⅡ）显示，当患者 eGFR≥90ml/（min·1.73m

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　　）、70～89ml/（min·1.73m

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　　）和 <70ml/（min·1.73m

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　　）时，其心血管事件的发生率分别为4.5%、7.9%和12.9%。Herzog等报道34 189名ESRD患者1年心血管死亡率是41%，2年是52%，5年是70.2%，10年是83%。

　　五、Ⅴ型CRS

　　继发性原因引起CRS，最常见为脓毒症，同时影响肾脏和心脏，诱发AKI和心功能受损。虽然此型CRS常有多器官功能衰竭，病死率增加。大约11%～64%的脓毒症发生AKI。研究表明30%～80%脓毒症心肌肌钙蛋白升高。AKI和心功能不全在脓毒症很常见，但是缺乏大规模的流行病学研究。 连续性肾脏替代治疗