第三节

　　ARDS的临床表现

　　ARDS的典型临床表现可分为四期：

　　一、损伤期

　　损伤后约4～6小时发生。以原发病的临床表现为主，一般无典型的呼吸窘迫症状。胸片检查无阳性发现。

　　二、相对稳定期

　　损伤后约6～24小时发生。该期患者循环功能尚相对稳定，但逐渐出现呼吸频率加快、呼吸困难、过度通气等临床表现，伴PaCO

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　　下降，然而肺部体征尚不明显。胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影。

　　三、呼吸衰竭期

　　损伤后约24～48小时发生。该期患者呼吸困难和发绀症状逐渐加重，可伴烦躁、焦虑、出汗等。呼吸频率较前明显加快，可达35～50次/分。肺部听诊可闻及湿啰音。胸片示双肺散布斑片状阴影或呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征。由于低氧血症引起过度通气，PaCO

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　　下降，伴发呼吸性碱中毒。

　　四、终末期

　　极度呼吸窘迫和严重发绀症状，常伴神经精神症状，如谵妄、嗜睡、昏迷等。胸片示双肺存在融合成片状的浸润影，支气管充气征明显。由于呼吸肌极度疲劳导致CO

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　　潴留，引起混合性酸中毒。 连续性肾脏替代治疗