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　　48. 哮吼

　　孩子轻微咳嗽了一两天，晚上睡觉时你开始听见这样的声音：吠叫似的刺耳咳嗽，听起来就像是海狮在要吃的。如果你以前听见过“哮吼性”咳嗽，那就不会弄错了。如果孩子从没出现过哮吼，那第一次可能挺吓人的。

　　哮吼是一种很常见的疾病，大多数儿童总会得上一次，所以在它真的到来的时候，你最好有所准备。它是一种病毒感染，最常见于年龄较小的儿童（5岁以下）。它会导致孩子声带肿胀，发出吠叫似的咳嗽。声带所在的区域是气道中最狭窄的部位，感染引起的任何肿胀都可能足以阻塞呼吸。哮吼通常持续5～6天，夜间更为严重，症状通常在第二天和第三天晚上达到峰值。哮吼的出现可能没有前兆，也可能开始时像是感冒，然后逐渐恶化成哮吼性咳嗽。

　　哮吼会传染吗？会，它的传染性和普通感冒差不多。要预防传染，好好洗手很重要。

　　症状

　　除了咳嗽与感冒症状外，孩子可能还会出现大部分下列症状：

　　· 吠叫似的咳嗽。哮吼咳有时会让孩子从睡梦中惊醒，对父母和孩子双方来说可能都挺吓人的。

　　· 发烧。哮吼常会伴有发烧，不过通常不高于40摄氏度。

　　· 嗓音嘶哑。这也是声带肿胀造成的。

　　· 喘鸣音。这是哮吼最令人担心的症状。喘鸣音是孩子吸气时发出的一种刺耳喘音，可能会让呼吸十分艰难。

　　· 回缩。你会看到孩子胸骨正上方的颈部出现小小的凹痕，每次吃力呼吸时这里都会下陷。这是严重哮吼的信号，需要立即治疗。

　　· 不该出现的症状。如果孩子除了上述哮吼症状外，还有严重流涎、吞咽困难、几乎无法吸入空气，那可能是会厌炎，这是一种十分罕见但危及生命的喉部感染，比哮吼更为严重，应立刻向医生寻求帮助。

　　不严重哮吼的信号

　　观察孩子的行为，判断哮吼是否在恶化，这十分重要。如果孩子面带笑容、高高兴兴、喜欢玩闹、东张西望、对周围的东西感兴趣、呼吸未明显受到哮吼干扰，那么这些都是好兆头。他可能有点吠叫似的咳嗽，却没有出现喘鸣音和回缩。最后再确认一下，如果吠叫咳的孩子能够躺下来睡觉，不会受到太多干扰，那么他的呼吸基本没什么问题。

　　严重哮吼的信号

　　如果出现这样的情况，你就该警惕了：气道严重受阻的孩子脸上出现忧虑的表情，对任何玩耍和互动都没兴趣，就像正在集中全部精力吸入空气。孩子不会躺下来，光是坐着发出吠叫咳，睡不着觉，出现回缩和喘鸣音。孩子烦躁不安或哭闹时喘鸣音听起来更严重，平静地休息时听起来轻一些。

　　治疗

　　让孩子保持冷静。哮吼可能会吓到孩子，而哭闹会加剧喘鸣。家长应冷静地搂住孩子，让他放松下来，让孩子直着坐在你腿上，放轻柔的音乐，唱催眠曲，给他读个故事。如果是母乳喂养，就给他伟大的安抚奶嘴吧。

　　来点儿热蒸汽。湿润的空气能够帮助清通孩子的呼吸道。关上浴室门，打开热水龙头，让孩子保持冷静的同时，抱着他坐在蒸汽腾腾的浴室里，10分钟内你就会看到孩子好转一些。

　　冷雾疗法。如果家里有冷雾加湿器或喷雾器，让孩子直接凑到冷雾上呼吸。一旦孩子有所好转，晚上保持冷雾开启，放在孩子的床边。如果你家只有热蒸汽加湿器，也可以打开，不过别靠得太近，否则你或孩子可能会烫伤。

　　凉爽的夜间空气。让孩子开着窗户睡觉，凉爽潮湿的夜间空气时缓解哮吼十分理想。在房间里整晚开着热蒸汽加湿器，同时开窗放进来夜间空气，二者结合也许是缓解哮吼最理想的潮湿微凉环境。有必要的话，把孩子裹起来带到外面呼吸10分钟凉爽的夜间空气，或是开着车窗带他兜一小会儿风。哮吼婴儿常常在去急诊室的路上就有好转，雾蒙蒙的夜间空气也许就是原因所在。

　　退烧。用对乙酰氨基酚或布洛芬。

　　健康小贴士：小心使用感冒药

　　重要提示：如果孩子有哮吼，在没有医嘱的情况下不要给他吃抗组胺药或解充血药。水分会努力打开变窄的气道，而这些药物可能会使气道过于干燥。

　　上述建议通常会在20分钟内显著起效（退烧需要1小时），孩子应该能够安然躺下睡着了。家长应和孩子睡在同一个房间里，继续密切观察，因为哮吼很可能再次发作，你需要重复上述治疗措施。

　　哮吼在夜间会恶化，白天则会改善，睡觉前带孩子在户外散步20分钟可预防喉咙肿胀。3～4天后，哮吼咳会变成较轻松的有痰咳嗽，这个阶段会持续一两周。

　　什么时候该去看医生

　　尝试过上述措施后，看看孩子的情况如何。如果情况有所改善（回缩和喘鸣减轻，孩子苍白的脸颊上有了血色），请保持环境湿润并密切观察、倾听；如果采取措施后你觉得孩子仍在恶化，请直接去急诊室。医生没法通过电话治疗哮吼，所以最好直接去急诊室而不是等着医生回话。

　　注意观察下列紧急信号，如果出现其中任何一种，请直接送宝宝去最近的急诊室：

　　· 回缩变得更加严重，孩子吸气时从低低的喘鸣音变成口哨似的啸声。

　　· 孩子脸色更白。

　　· 因为气短，孩子无法说话或哭闹。

　　· 孩子呼吸更艰难。

　　· 孩子开始流涎过多或出现吞咽困难。

　　· 回缩越来越厉害，但呼吸声在减弱。

　　哮吼的急诊治疗

　　急诊室里医生会对孩子做什么？工作人员评估孩子的情况时，他们会鼓励你把孩子抱在腿上好让他冷静一些，他们可能会用血氧计或“脉动式血氧计”测量孩子的血氧水平，在孩子的手指或脚趾上裹一个小光源以辅助判断孩子是否能得到的足够空气；他们可能还会让孩子呼吸一些湿润空气，持续20分钟或以上。如果孩子的哮吼很严重，他们可能会给予雾化的肾上腺素，让孩子混着潮湿的空气吸进去，这种药物能够快速打开气道。急诊医生会推荐短期使用类固醇药物，帮助孩子在接下来几小时到一天内保持气道畅通。孩子只会吃几天类固醇药物，短期使用的话不必担心有什么副作用，而第一剂通常是注射形式，因为孩子的呼吸非常困难，口服药物可能难以下咽或者吐出来。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南