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　　53. 关于托儿所的问题

　　一旦孩子开始上托儿所，请做好准备—他会更加频繁地生病。孩子们拿出来分享的东西为数不多，微生物正是其中之一。研究表明，孩子开始上托儿所以后，呼吸道和消化道感染的情况会增加。父母们常常面对两个问题：

　　· 我该做些什么来避免孩子在托儿所里生病？

　　· 孩子病到什么程度（或传染性强到什么程度）就不应该去托儿所了？

　　少就是好。宝宝接触的幼儿越少，受到感染的几率就越小。太多幼儿挤在太小的房间里，很容易滋生微生物。确保托儿所的房间空气流通、通风良好且老师鼓励幼儿大量时间在户外玩耍，这样可以减少微生物传播的机会。

　　检查托儿所的卫生条款。有执照的托儿中心应该有预防感染的卫生条款，问他们要来看看。确保他们的条款规定了更换尿布前后应彻底洗手、弄脏的尿布应妥善处置；确保条款强制规定儿童和服务提供者上厕所后彻底洗手；问问他们条款中规定如何管理可能带有传染性的儿童；确保卫生条款要求父母提供医生证明，证明生病的儿童是否具有传染性。

　　给孩子吃增强免疫力的食物。增强孩子免疫系统的最佳食物有：

　　· 含ω-3脂肪的食物：鱼（尤其是野生三文鱼）、ω-3鱼油补充剂和亚麻油

　　· 含维生素C的食物：柑橘类水果、番石榴、猕猴桃、木瓜、草莓和番茄酱

　　· 含维生素E的食物：全谷物、花生酱、绿叶蔬菜、甘薯和坚果油

　　· 增强免疫力的香料：生姜、肉桂和姜黄

　　建议托儿所给孩子多吃增强免疫力的食物，少吃降低免疫力的食物（添加了糖或高果糖的玉米糖浆）。托儿服务提供者要了解增强免疫力的知识，可以阅读我们的书籍《社区里最健康的孩子》。见P035, “‘喂养’孩子的免疫系统”。

　　教孩子咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻。言传身教，告诉孩子打喷嚏或咳嗽时遮住口鼻有多么重要：“你打喷嚏或者咳嗽的时候，鼻子和喉咙里会有很小的液滴喷到空气中，就像小气球一样，上面携带着微生物，其他孩子吸进去这些液滴就可能生病。”向孩子示范打喷嚏或咳嗽时如何用手肘或手臂遮挡口鼻，比用手好（因为手会触摸周围的东西，传播微生物）。

　　及时接种疫苗，定期体检。确保孩子及时接种疫苗，如果有疑问，电话向医疗服务提供者予以确认。常规检查时问问医生，最近是否有季节性流行病，可以建议托儿所采取哪些措施来预防。

　　孩子应该留在家里吗？

　　如何决定生病的孩子是留在家里还是送去托儿所？最容易引发这个疑问的疾病如下：

　　发烧。只要发烧超过38摄氏度，通常表明孩子患有某种传染性感染。此外，发烧的孩子很可能需要更加温柔的照顾，但在托儿所里可得不到。关于发烧的通用规则：至少退烧24小时后（在不吃退烧药的情况下）孩子才能返回托儿所。

　　感冒。感冒在最开始几天流清鼻涕时最容易传染，不过不流鼻涕之后，还是会有轻微的传染性。孩子一感冒就在家待两周不太实际，事实上，轻度感冒的孩子总会和其他孩子一起到处乱跑。该让孩子留在家里还是去托儿所，取决于孩子感觉病况如何。通用指导如下：如果孩子高高兴兴、喜欢玩耍，流鼻涕和咳嗽并不严重，那就可以去托儿所；从另一个方面来说，如果孩子正在发烧，觉得自己生了病，那他应该留在家里，这样你可以提供他所需要的额外照料。鼻涕是清澈还是绿色其实无关紧要，反正二者都有传染性。不过，有的托儿所不允许“流黄绿鼻涕”的孩子去上学。在根据孩子的鼻涕颜色调整一天的计划之前，你可以试试这个小窍门：早上醒来的时候鼻涕总会比较黏稠，因为整晚的分泌物都堆积在一起。先给孩子“冲鼻子”“蒸汽浴”（见P021），然后再看看鼻涕的情况。如果剩下的鼻涕变清澈，孩子情况良好，那就不需要留在家里。

　　健康小贴士：并非所有咳嗽和打喷嚏都是因为感冒

　　咳嗽和打喷嚏也可能是因为过敏，而不是传染性疾病。分辨过敏和传染性感冒的方法如下：过敏的孩子会气喘、流清鼻涕、眼睛瘙痒，不过不会发烧，看起来病得也不是很厉害；而感冒的孩子会流厚重黏稠的鼻涕，可能会轻微发烧，还会露出病容。

　　咳嗽。大部分咳嗽都不需要请假回家，孩子的咳嗽通常在夜间更为严重。咳嗽有传染性，不过范围有限。有的病毒会带来缠绵数周的讨厌干咳，不过一旦鼻子变干净，传染性就变得微乎其微，孩子可以回到托儿所。如果咳嗽伴有发烧和绿色或黏稠的鼻涕，而且孩子看起来不舒服，那就不该去托儿所，需要进行医治。孩子一旦退烧、情况好转，那就可以去托儿所了。

　　耳部感染。除非伴有发烧、咳嗽和鼻涕，否则耳部感染一般没有传染性，一旦孩子接受了适当治疗，感觉好转，就可以回到托儿所。耳部感染通常发生在感冒之后，等到微生物进入中耳的时候，感冒的传染性已经不强了。

　　眼部渗液。有时候托儿所会拒绝接受眼部渗液的孩子。判断眼部渗液是否有传染性的方法如下：在最初6个月里，眼部渗液很可能是泪管堵塞（见P310）造成的，没有传染性；过敏引起的流眼泪也没有传染性；伴随感冒发生的眼部流黏液（但没有红眼）通常意味着潜藏的鼻窦感染。在这种情况下，如果孩子觉得自己的身体情况可以去托儿所，那就应该去，可以让医生开具证明。如果孩子眼白中有红血丝、眼部疼痛同时渗液，那很可能是结膜炎（见P315, “眼睛：红眼病”），有传染性，医治之前不应再去托儿所。美国儿科学会（AAP）推荐，一旦开始治疗结膜炎，患儿就可以去托儿所，不过你很可能需要医生开具的证明。

　　健康小贴士：答案写在小脸上

　　妈妈们常说孩子病得“脸都尖了”。翻遍医学书籍你也找不到这个术语，不过妈妈们用丰富的经验总结出了这个词，用来形容需要温柔照料、不应去上学或上托儿所的孩子。如果孩子的小脸总是尖尖的，那通常意味着感冒发展成了潜藏的鼻窦感染，需要进行医治。

　　喉咙痛。喉咙痛最具传染性的两个病因是喉部病毒感染和链球菌性喉炎（见P512）。对待这两种传染性疾病的通用规则是：等到退烧至少一天以后再去托儿所，在此之前请认为孩子有传染性。

　　腹泻性疾病。造成腹泻的疾病最容易在托儿所里传染。如果宝宝频繁拉出水汪汪的黏液状大便或是腹泻带血，那很可能会传染，尤其是在腹泻伴有发烧和呕吐的情况下。此时应让孩子留在家里，直至：

　　· 退烧

　　· 孩子得到足够水分、病容不明显

　　· 大便不再呈液状、不是喷射式也不带血

　　在消化道恢复期间，你要做好心理准备，几周内孩子大便次数仍会较为频繁，大便也较为松散。这个阶段叫作肠道疾病的恢复期，在此期间，宝宝没有传染性，可以去托儿所。

　　头虱。大部分学校护士和托儿服务提供者都很“吹毛求疵”，如果孩子惹上了虱子，他们可能会不许孩子去学校或托儿所。美国儿科学会（AAP）传染病委员会不鼓励学校和托儿所制定“头虱不得进入学校”的政策，因为虱子虽然很讨厌，而且很容易在孩子之间传染，但虱子本身却不携带疾病。

　　脓包病。脓包病是学龄前儿童常见的一种皮肤感染。当皮肤失去阻挡微生物的正常功效时（例如受到刺激、割伤、擦伤或咬伤），葡萄球菌或链球菌之类的细菌就会感染受到刺激的皮肤，导致皮肤上出现硬币大小的水疱，可能还会流出蜜色脓液。如果脓包比较轻微，搽上合适的抗生素软膏并用绷带覆盖，孩子就可以去托儿所了。务必剪短孩子的指甲，指给孩子看脓包并告诉他不要去碰也不要抓挠感染的地方。如果脓包很大，感染区域无法覆盖，那在抗生素治疗开始之后，最好让孩子留在家里至少48小时。（详见P388。） 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南