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　　15. 背部问题

　　孩子在童年期可能出现多种背部问题：有的会痛，有的不会；有的是轻微、暂时的，有的可能较为严重，需要即可就医。在这个部分中，我们将讨论各种背部问题，告诉你如何向儿科医生寻求帮助。

　　信号与症状

　　如果背痛伴有下列信号和症状，应迅速进行进一步的检查和评估：

　　· 伴有肌肉无力，尤其是手臂和腿

　　· 走路异常或走路困难

　　· 从脊柱移动到手臂或腿的麻木感或刺痛感

　　· 无法憋尿或无法排尿

　　· 无法憋住或排出大便

　　· 会让孩子在夜间醒来的背痛

　　· 伴随背痛的其他全身症状，例如发烧、减重或感觉不适

　　健康小贴士：该去看医生还是做推拿？

　　我们相信，先去看医生比较有用，这样可确认有无必须立即检查或治疗的紧急健康问题。如果医生认为身体没有毛病，不需要做什么检查，诊断孩子只是单纯的背痛，没有什么严重的病因，那么就可以去做推拿了。推拿师可以帮助孩子矫正肌肉移位、韧带和脊椎骨，这样的调整通常能够缓解普通背痛。对于各种颈部和背部损伤（例如肌肉或韧带拉伤、挥鞭伤）及其他慢性疾病（如脊柱侧凸和其他脊柱缺陷），推拿也有很大帮助（讨论见下）。

　　儿科医生会全面检查孩子的肌肉、骨骼和神经系统，根据检查的结果和孩子的病史，医生可能会建议先观察一段时间或采取一些影像检查，如X光、MRI或CT扫描，目的是更全面地评估背痛的原因并给予恰当的治疗。

　　原因

　　下面我们来介绍背痛的各种原因，不过你应该知道，儿科背部问题的诊疗非常复杂，超出了本主题描述的范围。更详尽的信息请咨询儿科医生或骨科专家。

　　背部肌肉拉伤

　　这种损伤在活跃的青少年中十分普遍。背部有很多大肌肉群，它们支撑着脊柱，对正常的动作也很重要，某些损伤和活动可能导致肌肉拉伤：

　　· 运动损伤

　　· 不恰当的推举运动

　　· 举起、抬起或提起过重的物体

　　· 向背部反复施加压力的活动

　　· 背部猛然扭转或不恰当地扭转

　　· 背部创伤

　　背部的肌肉很多，有一块受伤都会出现这样的情况。病人常常抱怨背上某个特定部位痛，疼痛通常不会直接出现在脊柱的位置，不过很靠近脊柱。特定的动作，例如扭腰或弯腰，常会使疼痛恶化。儿科医生会给孩子的背部做物理检查并做出诊断。

　　治疗。背部肌肉拉伤治起来可能很难，因为肌肉拉伤可能要过很长时间才会愈合，重要的是不要加剧拉伤，应该避免最初导致拉伤的活动。每天数次冰敷患处，持续三天，有时候还需要休息一段时间，促进愈合。医生偶尔会使用抗炎药——例如布洛芬——来缓解疼痛，但就算有了最好的治疗，这些损伤还是要过几周才能好。治疗肌肉拉伤的忠告：别做那些会让疼痛加剧的动作或运动。

　　背包痛

　　现在，幼小孩子背的书和重物越来越多，背包痛的现象正在增长。当成长的脊背遇上沉重的包袱，背部肌肉疼痛在所难免，尤其是在小孩子身上。背的包太重、背包姿势不当是童年期背痛最普遍也最容易预防的原因。一项针对1700位儿童的研究表明，背包越重，背痛的发生率越高。一项研究调查了345位小学五年级到初中二年级的学生，结果表明，超过半数的学生背包重量超过自身体重的15%，而在这些背着沉重背包的孩子中，三分之一的人曾因严重背痛去看医生或缺课。预防背包痛的要点如下：

　　挑选合适的背包。不要买只有一根带子的背包，因为这种包最容易导致背痛。选择有两根带子的背包，肩带应宽阔、有衬垫，背包还应该有腰带。带金属框架的登山包能更加平均地分散髋部后方的负重。

　　减轻负担。骨科医生推荐，背包和内容物的总重量不应超过孩子体重的10%，所以，35千克重的孩子背包不应超过3.5千克。把孩子的背包放到体重秤上称一下吧，结果也许会让你大吃一惊。

　　拉着走，不要背着走。试试“轮包”，也就是带轮子的背包，这是给孩子的背减轻负担的最好办法。

　　掌握背包的技巧。背包最重的部分应该放在背部靠下，髋骨上面一点点，先装沉的东西，这样它们的位置就比较低。不要在背包最上面放一大堆沉重的东西，因为这样压力最大。

　　使用正确的背包动作。向孩子演示和讲解，背重包或其他重物的时候应该屈膝蹲下去背，不要直着腿弯腰去背，那样会给背部肌肉造成额外的压力。

　　准备两套书。虽然这种方法成本最高，但却很有用。与其让孩子拖着做作业要用的书来来回回，不如在家再买一套或是租一套最重的那些书。

　　对于已经出现脊柱弯曲或背部肌肉发育不对称的孩子来说，减轻背包负担尤为重要。在检查中，医生经常发现孩子背部某一边的肌肉比另一边发育得好，导致两边肩胛不平，沉重的背包很可能加剧这种不对称。最后，如果孩子不得不背很沉的包，除了上述预防措施外，还应该教给他拉伸背部肌肉的方法：蛙泳或在指导下进行力量训练。

　　腰骶痛

　　如果医生排除了无法解释的背痛或重病引起的背痛，那孩子可能会被诊断为普通的腰骶痛。这种慢性疾病更常见于较少活动的肥胖儿童和青少年。治疗腰骶痛极为重要的一点：多动！我们总是告诉病人，要想健康成长、表现良好，拥有强壮的脊背非常重要。

　　可以让孩子做特定的背部运动来强化脊柱和支撑脊柱的肌肉，减少活动和运动只会使问题更糟！我们让病人尽量少用抗炎药，因为它只会掩盖症状。多加活动，待漫长的一天结束时，热敷患处可以舒缓疼痛。其他辅助疗法包括脊柱推拿矫正和背部按摩。

　　脊柱侧凸

　　脊柱侧凸的定义是：脊柱异常弯曲，通常出现在脊背中部和（或）下部。脊柱侧凸的原因通常未知，在十分罕见的情况下，脊柱侧凸是由脊柱结构异常导致，或是由肌肉障碍或神经障碍引发，例如脑瘫或肌肉萎缩症。

　　脊柱侧凸的症状常常在青春期初期开始出现。有时候10多岁的孩子会因为脊柱侧凸出现轻微疼痛，不过年龄大一点才出现疼痛的情况更为常见。脊柱侧凸常常是因家长观察到孩子双肩高度不一或衣服不合身而发现的。

　　检查脊柱。儿科医生会为脊柱侧凸做专门的筛查，如果怀疑脊柱侧凸，医生也许会决定做专门的X光来查明侧凸程度。这很重要，因为治疗方案基于问题的严重程度。

　　治疗脊柱侧凸。大部分情况下，轻微的脊柱侧凸完全无需治疗，密切观察即可。偶尔会有脊柱侧凸较为严重或正在恶化的病例，那就需要佩戴特殊的支具。在极其罕见的情况下，患者需要做脊椎手术。

　　脊柱侧凸详见P466。

　　脊椎前移

　　脊柱是由许多块脊椎组成的，通常情况下，脊椎就像积木一样叠成一列。脊椎前移（表示“脊椎滑动”）通常是因为组成脊椎的小骨头有一块出了毛病，所以一块脊椎就从正常的相对位置滑开了。如果某块骨头的轻微骨折未能正确愈合，进而导致脊椎滑移，就可能出现脊椎前移。脊椎前移通常出现在腰骶部，随着时间推移可能逐渐恶化。如果孩子参加腰骶承受大量压力的活动，就有脊椎前移的风险，例如体操、橄榄球、拉拉队和舞蹈。

　　症状。可能完全没有症状，也可能出现经常转移到腿部的腰骶痛，站起来可能痛得更厉害，病人可能偶尔还会出现腿筋处肌肉痉挛。如果孩子出现这些症状，儿科医生会对其背部和神经系统进行全面检查，如果怀疑有脊椎前移，医生会安排X光或CT扫描以深层探查脊椎。

　　治疗。通常利用专门的强化锻炼来治疗脊椎前移，同时完全停止可能会使病情恶化的活动，例如橄榄球或体操，偶尔还会使用类似背部支具的定制矫正装置来协助控制疼痛。通常情况下，随着孩子逐渐长大，骨骼损伤自然愈合，大多数孩子最后会完全康复，完全没有或只有一点点背部问题。在极罕见的情况下，滑移恶化需要做进一步的诊疗，这可能需要做脊柱手术。

　　脊柱后凸（驼背）

　　脊柱后凸的定义是：脊柱胸部或中间部分过度弯曲。脊柱后凸最常见于青春期初期至中期的男孩身上。我们见到的大多数小病人是由忧心忡忡的父母或祖父母送来的，他们发现孩子的姿势随着时间推移越变越差。

　　症状。孩子自己通常不会报告任何症状，不过他们的驼背十分明显，尤其是坐下来的时候。不过，脊柱严重后凸的患者也许会肯定地报告说很痛。儿科医生会让孩子做一系列的背部屈伸动作以评估弯曲程度，通常还需要做X光来评估脊柱是否畸形。

　　健康小贴士：站直了！

　　老妈说得对！鼓励孩子站有站相坐有坐相十分重要。不要对孩子太过挑剔，不过如果他老是垂头丧气、没精打采，请温和地时时提醒他站直了。

　　治疗。有时候，这种弯曲会随着孩子的发育进一步恶化，可能会影响到孩子未来抬举重物或特定运动的能力。好消息是，这种情况通常不会发生。大部分驼背只是坏姿势引起的，可以通过周期性的背部锻炼来矫正，儿科医生也会教孩子正确的姿势。脊柱后凸一般完全无需其他任何治疗，除非出现真正的脊柱畸形，那可能就需要佩戴支具，在极罕见的情况下需要做手术。

　　脊柱与颈部外伤

　　背部钝伤或事故（尤其是车祸）可能会导致背部和颈部损伤。严重外伤或事故之后，医生通常会进行彻底的脊柱X光检查来排除严重损伤的可能性。

　　挥鞭伤。这在车祸中很常见，通常伴有脊柱上部（颈椎）拉伤。如果被诊断出挥鞭伤，患者有时候需要佩戴一小段时间的颈部支具，这种损伤可能要花很长时间才能愈合。

　　脊柱骨折。这种损伤在儿童与青少年中比较罕见，不过严重事故可能引起脊柱骨折。如果孩子被诊断为脊柱骨折，请立即咨询脊背专科医生。

　　背部拉伤。通常由不恰当的活动或车祸导致，应该进行X光检查以排除其他更为严重的损伤。

　　其他非常罕见的原因

　　以下病因在儿童和青少年人群中极其罕见，通常可通过X光、CT扫描或MRI详细检查排除。

　　青少年骨质疏松。这可能导致脊椎变得薄弱。这种情况十分罕见，通常病因只可能是严重的缺钙或缺乏维生素D。骨质疏松的信号通过基本的X光就可看到。

　　良性和恶性肿瘤。肿瘤在年轻人群中极端罕见，一般通过健康史和物理检查即可排除，有必要的话可以做X光。

　　脊柱感染。又名骨髓炎，在少年儿童中非常罕见，可能由背部或腰部穿刺（又名脊椎抽液）的外科程序导致，也可能由全身性感染引发。几乎没有健康儿童发生该病的案例。

　　健康小贴士：物理治疗

　　对于大多数慢性背痛或背部畸形来说，学习正确的背部锻炼方法十分重要。我们推荐你去看几次理疗专家，和孩子一起学习适合孩子背部问题的拉伸方法和姿势练习。每年复查也很有用。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南