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　　36. 水痘

　　水痘曾是一种常见的童年期疾病，现在已经成为过去式，不过它发生的几率还不算很低，你的孩子没准会成为“幸运儿”。水痘的传染性很强，传播途径类似普通感冒。下面我们将指引你鉴别、治疗水痘。

　　症状

　　水痘病毒会引起发烧和独特的瘙痒皮疹，但问题在于，你必须等到一两天后才能确定出的疹子到底是不是水痘。如果发现孩子的皮肤上突然出现异常的红色包块，你可能需要将他隔离一天，直至确认。症状如下：

　　红色包块（第一天）。第一天你会在孩子的躯干上发现5～20个红色包块，看起来像是昆虫叮咬。包块可能会痒，孩子会发烧，感觉不是很舒服。也许你意识到了可能是水痘，也许没有，不过在第二天之前没有办法确认。

　　水疱（第二天）。到了第二天，你会发现第一天的红包变成了透明、充满液体的小水疱。你还会看到更多包块冒出来，遍布躯干大部并开始向上臂和腿部蔓延。现在，孩子会感觉很痒，同时发烧。

　　结痂（第三天）。第一天的红包在第二天变成了水疱，现在水疱破掉了，形成痂壳。第二天的红包现在成了水疱，你还会看到新的包块在身体各处和脸上冒出来（可能有几百个）。

　　水痘的标志性特征是“红包-水疱-结痂”的三日模式，每天批量出现红包的情况还会持续3～4天。

　　健康小贴士：别在第一天就急着看医生

　　在红包变成水疱之前，儿科医生也没法确定孩子得的是不是水痘。去看医生的最好时机是皮疹出现后的第二天。

　　治疗

　　治疗的目标是尽量减少瘙痒，限制抓挠（这可能导致皮肤感染，形成疤痕），尽量让孩子舒服一点：

　　剪掉指甲。当孩子控制不了抓挠的欲望时，剪掉指甲可以减少抓挠处的创伤。你也可给孩子以戴上长袖套、穿上长裤，让他没那么容易够到水痘。

　　缓解瘙痒。出水痘时止痒的办法很多：

　　· 口服苯海拉明。这是止痒最有效的办法。

　　· 用燕麦粉洗澡。药店可买到相应产品。

　　· 用冷毛巾敷在特别痒的地方。

　　· 止痒霜也有帮助，例如炉甘石或苯海拉明。不要把粉红色的炉甘石洗剂涂在破掉的水痘上，可能会留疤。

　　不要试图退烧。有趣的是，研究表明，在水痘期间只要不超过38摄氏度，让孩子发烧反而能缩短病程。所以不要着急用药退烧，但如果孩子发烧超过38度，可以用对乙酰氨基酚或布洛芬退烧。

　　警告：别用阿司匹林。水痘或流感期间给孩子吃阿司匹林可能导致一种罕见的危及生命的免疫反应：瑞氏综合征。

　　抗病毒药。皮疹出现后72小时（48小时更好）内使用阿昔洛韦（处方药，有软膏、注射液和片剂），效果十分显著，可以缓解瘙痒、发烧和整体的不适症状，减少水痘数量和尺寸。不过，阿昔洛韦很贵，副作用的风险也比基础的抗生素高，出于这些原因，不推荐12岁以下的健康儿童使用（不过家长和医生可斟酌使用）。较大的青少年、成人或免疫力较低可能导致病程特别艰难的人可以使用阿昔洛韦。如果你打算考虑这种疗法，请在水痘开始的第二天去看医生，这样就会有足够的时间确诊水痘，而开始使用阿昔洛韦的最佳窗口仍未关闭。

　　传染期。24小时未发烧并且所有水疱都破掉结痂（通常需要至少一周）后，孩子就可以回到正常的生活中了。你认为孩子达到这一标准后，最好再多隔离一天。

　　孩子接触了水痘病毒怎么办

　　水痘的潜伏期为10～21天，这意味着没有打过疫苗的人接触水痘病毒后可能要到10～21天后才发病。如果孩子接触了病毒，每天放他出门之前要仔细检查，一旦他开始发烧或不舒服应立即隔离。你还可以采取这些措施：

　　给孩子打疫苗。如果孩子已经打过疫苗，那你就没什么可担心的了。不过有时候，疫苗没有完美起效，孩子可能还是会出现较轻的水痘。事实上，这是件好事，因为以后他的免疫力可能会更强。

　　如果孩子之前没打过疫苗，你可以在接触病毒72小时内让他打疫苗，那他很可能不会生病（或者症状很轻）。

　　准备好阿昔洛韦处方药。在此前约见儿科医生，讨论你是否希望孩子使用阿昔洛韦，同时为家里其他成人和12岁以上的青少年也准备好阿昔洛韦。开好的药要放在手边，可以让你在最初48小时内开始服用。不过，不要太急着去看医生，要等到孩子身上至少有几十个红包出现，其中一部分变成了水疱，才能确诊是水痘。

　　什么时候该担心

　　虽然大多数得水痘的孩子能够安稳痊愈（死亡率只有1/65000），不过还是应该小心一些罕见的并发症：

　　皮肤细菌性感染。如果你注意到哪个水痘特别红，或是水疱破掉一天后结的痂还在渗液，那可能意味着细菌性感染。发烧超过5天也是细菌性感染的征兆之一。儿科医生也许希望通过局部外用或口服抗生素来对付细菌感染。

　　肺炎。细菌性肺炎容易在水痘末期发生（原因未知）。肺炎的症状见P445，出现这种情况要及时看医生。

　　脑部感染。水痘的罕见并发症之一是病毒扩散到脑部，这会导致严重头痛、头昏眼花、脖子僵硬、走路困难和其他神经系统症状。如果孩子出现上述症状，请去急诊室。

　　孕期水痘和新生儿水痘。如果打过水痘疫苗，那么孕期接触到水痘病毒也不用担心。不过，如果易受感染的女性在孕期前半程接触了水痘病毒，胎儿可能会出问题，出现这种情况请立即联系产科医生。还有一种危险的情况是怀孕末期（临产前5天～婴儿出生后2天内）爆发水痘，新生儿会出现严重水痘，甚至可能致命。

　　带状疱疹（再活化水痘）

　　带状疱疹又名“缠腰龙”，常见于成人和老年人，是一种十分疼痛的爆发性皮疹。带状疱疹是引发水痘的病毒再次活化而导致的。水痘（通常是童年期）痊愈后，水痘病毒仍潜伏在某些神经细胞中，通常是在胸部周围，生病、压力过大或焦虑会降低身体免疫力，让病毒苏醒，在神经末端的某个皮肤区域爆发皮疹。虽然带状疱疹发病的大部分是成人，不过大约有5%的案例发生在15岁以下的孩子身上。

　　带状疱疹的症状。在皮疹出现前几天，可能出现下列模糊症状：

　　· 身体不同部位疼痛

　　· 皮肤瘙痒

　　· 低烧

　　· 疲劳

　　· 头痛

　　此时，家长会注意到孩子的皮肤上出现类似早期水痘（甚至类似跳蚤叮咬）的皮疹，通常是在胸部和背部。孩子可能抱怨该区域有灼烧感和痛感，有时候甚至看不到损伤孩子就会开始抱怨。这类疱疹只有直接接触到疱疹的分泌物，才会传染病毒。

　　诊断与治疗。带状疱疹的症状和出现的位置十分独特，大多数病例完全不需化验就能诊断。抗病毒药可能会缩短皮疹病程、减轻症状，却无法治愈它。皮疹通常会持续2～3周，患处会缓慢结痂，随时间渐渐消退。皮疹在孩子体上出现3天之内使用抗病毒药最为有效，不幸的是，带状疱疹常会在一生中反复发作。不过只要及时诊治，至少可以减轻症状。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南