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　　4～6岁检查

　　幼儿逐渐长成儿童，新的欢乐和挑战随之而来。上幼儿园之前和幼儿园期间（我们把这几年归纳到同一个部分里），我们的检查指引如下：

　　成长

　　体重。大多数孩子比去年增重约1.8千克，而且接下来的几年增重的速度会变得快一些，大约每年2.3千克。5岁儿童的平均体重约为18千克；较轻的孩子可能只有15千克，较重的能达到22千克，这都属于正常范围。

　　身高。现在，身高增长明显放缓，接下来几年，孩子一般每年会长高6.5厘米左右。5岁儿童的平均身高约为109厘米，上下波动6.5厘米是正常的。

　　体质指数（BMI）。每次检查时儿科医生都会评估BMI。这个年纪的孩子，健康的BMI值为14.5～16（见P110～P117的表格）。青春期之前的几年里，BMI会缓慢增长。如果BMI过高，孩子的体重可能超过健康值，也许你需要更加密切地关注他的饮食、让他多活动。如果BMI过低，也许要给孩子补充额外的热量、健康蛋白质和脂肪。你可以利用P093的公式计算BMI值。

　　体格检查与健康筛查

　　这次的体格检查和3岁时差不多。现在孩子已经可以开始配合一些基本的健康筛查了：

　　视力。护士很可能会用标准视力表测试孩子的视力。4岁儿童的正常视力介于20/30到20/40之间。6岁时，孩子的视力应成长到完美的20/20。如果孩子的视力低于正常值，那么有必要请眼科医生做全面检查。

　　听力。护士还会用耳机和发声器测试孩子的听力。

　　尿检。护士会让孩子尿在一个杯子里，然后测试尿样中的糖、血细胞和蛋白质水平，筛查糖尿病和肾病。

　　营养

　　营养问题我们写了整整一本书，建议你也全面研究一下全家的营养问题。基本的建议如下：

　　医生帮忙鼓鼓劲儿。对于这个年纪的孩子，让医生和他谈谈营养的话题很有用。孩子通常很愿意听从医生的意见。请医生强调一些重要的事情，例如饭要吃完、多吃蔬菜、选择水果当零食、少吃垃圾食品。接下来的一年里，如果孩子需要提醒，家长可以告诉他，“鲍勃医生说过……”当然，这种方法不是对每个人都有用，不过值得一试。发挥你的创造力，给“健康食品”换个名字，比如“成长食品”、“让你跑得快的食品”。曾经有一位快到青春期的小病人问我们他什么时候才会爆发性长高，我们告诉他有一些“长高食品”吃了就会长得高。后来他妈妈打电话来致谢，因为孩子更爱吃水果、蔬菜、全谷物和鱼了。

　　营养补充剂。膳食平衡、大体健康的孩子一般不需要吃专门的补充剂，不过问题在于，大多数孩子吃的水果、蔬菜、ω-3脂肪和营养物质不够多（虽然医生已经鼓过劲儿了）。下列补充剂最为物有所值：

　　· ω-3油（鱼油），每天400～500毫克

　　· 多种维生素，以防万一

　　· 蔬果补充剂

　　· 益生菌（见P028）

　　蛋白质。高蛋白质早餐能大大增强孩子的学习能力和专注力。孩子每天需要至少20～25克（或每千克体重1克，以较高值为准）蛋白质，这意味着至少要吃两份下列食品：乳制品、鱼、肉、坚果酱、坚果、种子、蛋和豆类。

　　碳水化合物。把这些加入家庭食谱：水果、蔬菜、全麦面包、麦片、豆类、乳制品和坚果酱。

　　脂肪。吃这些健康脂肪：鱼、油（如鱼油、亚麻油、坚果油、橄榄油）、牛油果、蛋、坚果和种子。只吃瘦肉，限制动物脂肪的摄入。

　　钙。孩子每天需要约800毫克钙，可以吃两到三份下列食品：奶（牛奶、羊奶、豆浆或杏仁露）、蛋、酸奶和深绿色蔬菜。

　　正如你看到的，有许多食物重复出现，它们应该成为家庭食谱的顶梁柱。

　　健康及教养

　　睡眠。儿童每晚应该睡11～12个小时，大多数孩子4岁时已经不在白天小睡了。如果你的孩子早起上学还有困难，那也许该让他早点上床睡觉。有的孩子睡觉时也许还需要家长在附近陪着，这很正常。如何帮助孩子平稳地逐渐戒除这个习惯，《宝宝安睡魔法书》中我们讨论了整整一章。

　　纪律。这时候孩子应该已经度过了“比两岁还糟糕的3岁”。是时候教他更多规矩了，例如能不能尖叫哭闹、该不该听话，要教会她尊重、规则和帮忙做家务。过度严厉可能会挫伤孩子的自尊，但恰当的纪律教育能够帮助孩子建立人格和自信心。详见《西尔斯育儿经》。

　　发育

　　到这个年纪，我们不再特地追踪孩子的大肌肉动作、语言、社交等各方面的具体发育，所以也不会再列出相应的里程碑。孩子各方面发育情况是否良好，主要看他在兴趣小组和教室里的表现。不过父母的观察可能不够客观，其他人看来显而易见的事情父母可能会高估或低估。最好的评估者可能是孩子的老师。如果老师有顾虑，她应该会告诉你。而且孩子每年检查身体的时候都会和儿科医生共处15或20分钟，通常足以发现任何值得注意的社交或智力发育问题。

　　运动和兴趣班。就算你的孩子不是专业运动员，参加本地的运动队也相当重要。不但可以锻炼身体，还能建立社交自信，让孩子学习尊重权威的成人，例如教练。如果孩子对运动不感兴趣，还有许多兴趣班或课程可供他探索，例如体操、舞蹈、音乐、武术和游泳。

　　安全

　　陌生人。每年跟孩子谈一两次遇到陌生人应该注意什么；提醒孩子，生殖器是隐私部位，除了爸爸或妈妈以外谁都不能看，不过某些情况下医生可以看。

　　头盔。孩子的活动能力、平衡能力和速度都在成长，戴好头盔变得更重要了。请记得让医生也跟孩子聊聊头盔的事儿。

　　汽车座椅。儿童安全座椅（内置五点式系带）应该用到至少4岁。对于4岁以上的儿童，最安全的做法是继续使用安全座椅，直至孩子的身高或体重超过座椅或系带的上限。不同座椅的上限不同，请检查确认你使用的座椅上限。孩子超过座椅上限后，你有三个选择：买一个更大的带五点式系带的座椅，给孩子再用几年；拆掉旧座椅上的系带（如果可以拆的话），把座椅当成增高垫用，给孩子系上汽车自带的安全带；给孩子新买一个增高垫，配合汽车自带的安全带使用。第一个选择大概是最安全的。无论你选择哪种做法，请继续使用增高垫，直至孩子长到1.5米以上，这时候孩子大约8～12岁。之后，孩子就可以在不用增高垫的情况下安全使用汽车安全带了。

　　疫苗

　　上幼儿园之前，孩子还需要加强注射四种婴儿期打过的疫苗：百白破疫苗、灭活骨髓灰质炎疫苗、MMR疫苗和水痘疫苗。我们还推荐每年给孩子打流感疫苗，肺结核皮试也应该再做一次。这些项目有的医生会在4岁或5岁检查时一次性完成，有的会分成两年进行。详见P044。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南