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　　50. 腿脚弯曲

　　最开始几年，发育中的腿脚会经历许多变化。大部分宝宝出生时腿脚都向内弯曲，不过随着宝宝开始走路，弯曲会逐步消失，大部分儿童的腿脚最终会变成直的。不过，有的孩子会保持异常的弯曲，俗称罗圈腿、内八字。下面我们将指引你理解这种下肢的小毛病，告诉你何时该寻求医生的建议。本书中其他脚部相关问题还有：P330, “扁平足”;P532, “踮脚走路”; P325, “脚臭”。

　　脚部内弯（跖内收）

　　有时候幼儿的腿是直的，脚却向内弯曲。事实上，大多数新生儿的脚都会内弯，因为他们在子宫里是蜷起来的姿势（还记得那些可爱的超声波照片吗）。

　　治疗。对于内弯特别严重的小脚，专门的拉伸锻炼或许有好处：用一只手坚定地握住孩子脚后跟，另一只手握住脚前端，轻柔地逐步把脚扳直，然后让小脚保持在直的位置至少5秒，每天至少做6次，或者每次换尿布时都做。大多数孩子的脚部弯曲到6个月时就会消失，如果到了4～6个月孩子的脚仍有内弯，那可能需要穿特制的鞋子（由矫形外科医生配置）直至孩子开始走路。一般而言，特制的鞋足以治疗内弯，有时医生会用短期塑形架把孩子的脚扳直，只有在非常罕见的情况下才需要手术矫正。

　　怎么办。怎样判断孩子的脚是很快会变直的正常内弯，还是需要矫治呢？方法如下：用一只手握住孩子脚后跟靠近脚踝处，另一只手握住脚前端，保持握后跟的手不动，用另一只手尝试扳直小脚。如果轻轻用力就能扳直，那很可能是正常的新生儿脚部内弯，无需治疗，很快就会自然矫正；但如果内弯感觉很僵硬，你没法扳直，或是发现了另一条线索——脚跟往前一点点的脚底处（也就是发生弯曲的地方）有深深的褶皱，这种发育缺陷则名为足内翻，需要由儿科矫形医生进行评估。

　　足内翻的程度各有差别。有的可通过无痛的方法（名为系列塑形）成功扳直：医生会给宝宝的脚上打石膏，每几周更换一次，就像白色的小靴子一样，每次换石膏的时候，宝宝的脚就会变直一点。石膏塑形后，宝宝会穿几个月特制的鞋子（看起来没有明显的左右脚之分，不过会区分哪边较直，哪边向相反方向弯曲）来让成长的小脚丫保持直的位置。足内翻通常只在一只脚上出现，不过正常的位置性弯曲通常会出现在双腿或双脚上。

　　罗圈腿

　　罗圈腿指的是孩子双足并拢时膝盖无法并拢。由于双腿在子宫内呈蜷曲状，所以所有新生儿都有不同程度的罗圈腿。随着孩子开始走路，腿部开始承受重量，婴儿罗圈腿通常会在12～18个月时开始自然变直。在较为罕见的情况下，罗圈腿可能是佝偻病的信号，这是缺乏维生素D引起的。潜藏佝偻病的孩子罗圈腿的情况通常比较严重。如果怀疑孩子有佝偻病，儿科医生会进行血检验证。

　　怎么办。几乎所有罗圈腿的“治疗”方法都仅仅是观察而已，只有非常严重的病例才需要进一步治疗。如果孩子出现下列症状，可能需要照X光、进行其他治疗：

　　· 罗圈腿不断恶化。

　　· 3岁以后仍有罗圈腿。

　　· 孩子经常摔倒。

　　· 孩子走路或奔跑有问题。

　　· 罗圈腿的情况某一边比另一边更严重。

　　在较罕见的情况下，孩子进入青春期后罗圈腿仍未消失，那么就需要进行手术矫正。罗圈腿的长期预后一般很好，因为绝大部分孩子的罗圈腿会随时间自愈。

　　内八字（腿部内弯引起的趾朝内）

　　内八字用于形容脚趾向内或走路像鸽子的婴幼儿或儿童。所有新生儿来到这个世界时都有内八字，因为他们的小脚在子宫里被挤压了好几个月。罗伯特·索尔特博士写了那本关于儿童脚部问题的书，他说：“婴儿出生时就有内八字，因为子宫里没地方给他们站！”这种暂时性的发育小毛病通常会在孩子2～3岁时自然变直。孩子内八字可能是两个地方的骨骼发生了弯曲：小腿骨内弯，叫作胫骨扭转；或是大腿骨内弯，叫作股骨前倾。由于脚部与腿部相连，所以一旦腿骨向内弯曲，脚也会相应扭转。人们发现这种病症有遗传基础，可能在家族中流行。

　　原因

　　小腿弯曲（胫骨扭转）。和脚部弯曲一样，人们认为小腿弯曲是胎儿在子宫内形成的，因为小腿必须扭转来适应狭窄的空间。出生后，腿骨开始自行慢慢变直。当膝盖下方小腿处的大骨头（叫作胫骨）向内弯曲时，就会发生小腿弯曲，进而导致脚部向内弯曲，而膝盖本身位置正常向前。父母通常是在孩子开始学走路的时候注意到小腿弯曲，并常常担心这种小毛病会带来行走或协调性的长期问题。

　　要分辨孩子内八字是因为胫骨弯曲还是股骨弯曲（下文即将讨论），可通过观察孩子站立的姿势。如果髌骨向内彼此靠近，即“髌骨内旋”，那很可能是股骨前倾；如果髌骨向外分离，那内八字很可能是胫骨扭转造成的。

　　大腿弯曲（股骨前倾）。孩子的大腿骨（叫作股骨）向内弯曲时，就会出现大腿弯曲，这种情况可能在孩子2～6岁前并不明显。所有婴儿出生时股骨都有不同程度的内弯，通常在最开始几年里会自行变直。大腿弯曲造成的内八字特征十分明显：膝盖和脚都会向内弯曲。再次强调，在孩子开始走路之前，大腿弯曲可能并不明显。由于大腿弯曲通常要过好几年才能自行纠正，所以父母发现孩子五六岁时还有内八字可能会有些担心。

　　治疗

　　好消息是，几乎所有的内八字都会自然纠正，但这个过程可能十分缓慢，通常要到孩子6～8岁时才会完全恢复正常。虽然自然纠正的过程可能要花好几年，但是矫正带、塑形架、特制鞋等外部措施的效果并不明显。在十分罕见的情况下，弯曲十分严重会影响到走路，那可以通过手术矫正小腿骨来让脚部朝向正前方。谢天谢地，需要手术的情况极端罕见。

　　怎么办

　　几乎所有学步的孩子都会经常摔跤，不过发育正常的幼儿会摔得越来越少。如果内八字的孩子摔跤越来越多，请务必告诉医生。而家长的另一个顾忌是跛脚，跛脚通常必须进行全面的医学检查。

　　虽然大多数孩子的腿脚弯曲会自然纠正，不过父母可以做很多事情来帮助成长中的腿脚变直。

　　别让孩子趴着睡觉。在最初9个月里，仰躺睡觉是预防婴儿猝死综合征（SIDS）最安全的姿势（原因见P517）。宝宝趴着睡觉，小脚缩在身体下方——这样的睡觉姿势是腿部内弯和持续性内八字最常见的原因。在实践中，我们见过一些坚持趴着睡觉的幼儿，想尽办法都没法让他们伸直腿睡觉。我们最后的杀手锏是：把睡衣的两条腿缝到一起，这样幼儿就无法翻身，让孩子穿这样的睡衣睡觉直到他养成仰躺或侧躺的睡觉习惯，伸直双腿或微弯。如果你的孩子就是喜欢趴着睡觉，你上床之前记得把他的双腿从身体下面拉出来。

　　坐姿端正！有的孩子喜欢坐在自己腿上，小脚弯着压在屁股下面，这会导致小腿骨内弯。教育孩子盘腿坐。如果孩子坐下的时候双腿呈“W”形，大腿内弯，小腿大大咧咧地朝向外面，那可能导致持续性的大腿弯曲，而且对膝关节也有损害，因为这个姿势会拉伸膝部韧带，加剧膝盖外翻。再次强调，坐下时应保持脚部向外伸直、印度式趺坐或盘腿坐，有利于矫正膝盖外翻、内八字和其他腿骨弯曲的小毛病。坐下、睡觉时伸直双腿，符合大自然教给我们的发育规则：如果嫩枝被掰弯，那么树也会长弯。发育主要是在睡眠中进行的，如果孩子睡觉时双腿内弯，那他的“嫩枝”很可能就会长弯。

　　提升扁平足。扁平足、内八字的孩子很快就会学到，如果让脚部向内弯曲就会形成一个弧度，有时候走起路来更轻松（什么样的扁平足需要治疗及其原因详见P330）。

　　知道这一点也许能让人感到宽慰：许多成功的运动员都有内八字，他们跑起来相当不错。事实上，有的教练相信，对于某些需要剧烈跑动和转身的运动而言，内八字可能有优势，例如橄榄球、篮球和网球。

　　健康小贴士：没摔跤就别担心

　　一条通用规则：如果孩子正常走路和跑动时不怎么摔跤，那内八字对他没什么影响，不必担心。

　　外八字

　　症如其名，外八字和内八字正好相反，指的是脚趾和双脚向外岔开。父母常常会在孩子开始站立或走路时注意到外八字。

　　原因。虽然没有内八字那么普遍，但我们在实践中常常见到外八字。外八字通常是腿部过度外旋造成的，一般在子宫里就开始了，与孩子在狭窄的子宫里待了9个月有关。

　　治疗。大多数孩子的外八字会随时间缓慢地自然纠正。通常情况下，随着孩子开始走路，小脚会向内扭转，变得更直一些。不过，这可能要花很长时间——完全纠正需要的时间可能多达6～8年，只有在非常罕见的情况下才需要进一步治疗。如果孩子出现下列症状之一，请和医生谈谈：

　　· 外八字影响走路或奔跑。

　　· 只有一只脚外八字。

　　· 孩子抱怨说走路或奔跑时疼痛。

　　· 外八字有恶化倾向。

　　· 6岁时孩子仍有外八字。

　　在非常罕见的情况下，外八字需要手术来矫正潜藏的结构问题。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南