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　　51. 割伤、擦伤和缝合

　　让我们从父母最关心的问题开始：需要缝合吗？

　　· 任何长度超过1厘米的割裂伤（无论宽度）很可能都需要缝合（或者至少需要以某种方式闭合伤口，例如医用皮肤黏合剂或伤口愈合胶布）。

　　· 脸部超过0.5厘米的割伤可能需要缝合。

　　伤口闭合得越快，感染的几率就越小。尽量在受伤4小时内去看医生，虽然很多伤口超过这个时间也可以缝合（撕裂伤的完整讨论见下文）。

　　割伤和擦伤的家庭治疗

　　小割伤和小擦伤通常不需要去急诊室，不过要避免感染，合适的治疗十分重要。下面这些建议可以帮助你处理简单的伤口：

　　止血

　　· 小割伤和小擦伤通常会自然止血。如果一直流血，只要用干净的布料或绷带轻轻按压就好。

　　· 务必持续按压5～10分钟，有的伤口可能需要20分钟。如果你老是移开绷带检查血有没有止住，那可能会破坏或损伤正在形成的凝血层，导致伤口再次出血。

　　· 如果血液脉动式地向外喷，或是按压片刻之后仍无法止血，请立即寻求医疗救助。

　　清理创面

　　· 彻底清理伤口十分重要，可降低感染风险。

　　· 用清水冲洗伤口，如果手边有大的注射器，用注射器冲洗。不含酒精的“无痛”消毒洗剂效果也很好，冲洗一分钟后将创面的消毒剂冲洗干净，避免刺激组织。尽量冲掉肉眼可见的尘土。

　　· 不要用过氧化氢（双氧水）冲洗开放伤口，因为它会干扰凝血，刺激开放的割伤或擦伤，可能延缓愈合。

　　· 如果伤口中有尘土或碎屑，用酒精消毒过的镊子清理。如果清理之后仍有碎屑嵌在伤口里，请去看医生。

　　· 用肥皂和毛巾清洁伤口周围的区域（不过别把肥皂弄进伤口——会有刺激）。

　　使用抗生素

　　清理干净以后，在伤口上涂一层薄薄的抗生素软膏，例如Neosporin（一种包含新霉素、多黏霉素B的软膏）、Polysporin（一种含枯草杆菌抗生素和多黏霉素B的软膏）或其他三联抗生素软膏，以保持伤口表面湿润。这些软膏能够抑制感染，促进伤口愈合。

　　保持伤口干燥——适度湿润

　　我们推荐你用软膏和绷带让血痂保持湿润，不过你肯定不希望周围的皮肤过度湿润，变得“皱巴巴的”，而使用透气型绷带可以让伤口“透透气”。对于大面积皮肤创伤，例如自行车“事故”造成的擦伤，预防伤口形成干燥的血痂十分重要，方法是连续1～2周使用抗生素软膏或烫伤膏（磺胺嘧啶银软膏）让整片伤口保持湿润，直至新的皮肤长出来。如果形成的大片血痂过于干燥，那它会收缩破裂，导致感染，延缓伤口愈合，留下疤痕。

　　健康小贴士：邦迪Activ-Flex创可贴

　　我们推荐邦迪的Activ-Flex型创可贴，多年来我们家一直用它来对付小型的烧烫伤、割伤和擦伤。它可以防水，内含促进伤口愈合的润滑剂。

　　覆盖伤口

　　· 一条好绷带会帮助保持伤口清洁，阻止有害细菌。

　　· 每天至少更换一次绷带，如果绷带浸湿或弄脏，请随时更换。

　　· 伤口基本愈合（约3～5天）后，感染的风险降低，此时让伤口暴露在空气中会加速愈合。

　　小心感染的信号

　　如果发现下列信号，请去看医生：

　　· 伤口流脓

　　· 48小时后疼痛、红肿加剧

　　· 一周后仍未基本愈合

　　缝合

　　多长时间内缝合伤口？

　　大多数割伤在24小时内基本都能够缝合，有的割伤应该更快缝合，不过基本而言，至少8小时内缝合都是安全的。因此，如果是在晚上受的伤，只要能够止血，一般等到第二天早上再去看医生也没问题。

　　重要提示：如果你决定稍后再去看医生，请务必用清水或药店来买的无菌盐水冲干净伤口里的尘土。用浸湿的纱布包裹伤口，每隔两小时更换一次以保持湿润。如果做不到，请用抗生素软膏涂抹伤口并用纱布或邦迪覆盖，每隔几小时更换一次，直至清晨去看医生。

　　闭合伤口的四种选择

　　要使伤口闭合，有四种方法，医生会与你讨论选择哪种。

　　（1）伤口愈合胶布。也叫蝶形胶布，这种狭窄的胶布贴在伤口上，略带压力可将伤口合拢。这种胶布一般贴2～5天，用于不太深、没有严重开裂、非关节或皮肤紧绷处的小割伤。如果用它固定伤口至少3天，那么效果和缝针差不多甚至更好，因为没有缝合线留下的“铁路轨道”。虽然缝合胶布使用方便且无痛，但它没法像缝线一样保持那么长时间，可以用安息香胶帮助它保持更长时间。

　　（2）缝合。缝合几乎没有过早脱落的风险，不过明显的劣势在于需要的时间较长和缝合时疼痛。

　　（3）皮肤强力胶。这是一项伟大的发明！如果由技术娴熟的医生来操作，可以迅速无痛地闭合伤口，无需缝合。对于干净整齐、裂缝不大、无内在压力的伤口而言，它是一项很好的选择。如果你正在犹豫是否要让孩子承受缝针的痛苦，而胶布的效果又不够，那强力胶就是最好的选择。如果操作得当，伤口最后的愈合效果和缝针一样。

　　（4）缝合钉。这种特制的医用钉通常用于缝合头皮（头发里面），操作起来很快，闭合伤口的效果和缝合差不多。

　　应该由谁来缝合？

　　该去整形外科、急诊室还是找熟悉的儿科医生？无论是谁动手缝合，最后都会留下一些轻微疤痕，就算是世界上最棒的整形外科医生来操作也会留疤。不过，尽量减轻疤痕很重要，父母自然会担心这件事。下面我们将提供建议帮助你决定去哪儿缝针：

　　整形外科。对于脸部割伤，我们推荐你去看整形外科，尤其是伤口较大的情况下。急诊室的医生或儿科医生可以轻松地处理很小的脸部割伤（尤其是伤口适合使用愈合胶布或强力胶的情况下），不过整形外科医生最有可能尽量减轻疤痕。

　　急诊室。急诊室医生的缝合经验比儿科医生丰富，因为他们每天要操作好几次。

　　儿科医生。对于脸部以外的简单割伤，儿科医生的诊所也许是最适合做缝合术的地方，除非那天诊所很忙。

　　健康小贴士：破伤风疫苗

　　如果孩子上一次注射破伤风疫苗超过5年，而且伤口很深或很脏，那应该在受伤48小时内注射一剂增强疫苗。对于较深的肮脏伤口，未接种过破伤风疫苗的孩子应该注射疫苗。无须去急诊室的简单擦伤或小割伤一般没有破伤风的风险。

　　伤口闭合后的照料

　　关于如何照料伤口的专门指导，请咨询医生。下面是一些通用的指导意见：

　　· 在最初48小时内，洗澡或淋浴时不要弄湿伤口，除非贴了伤口愈合胶布。让伤口保持干燥至少5天，然后可以弄湿伤口促进掉痂。在结的痂可以轻易弄掉之前，不要故意揭开它。

　　· 覆盖伤口至少48小时。两天后，覆盖伤口没那么重要了，不过它仍能够保护缝合处免遭尘土污染和碰撞。

　　· 避免血痂变厚。伤口上厚厚的痂会加剧疤痕，阻碍皮肤良好愈合，缝合处也可能出现硬痂，使得拆线更为困难。用稀释后的双氧水（一半水一半过氧化氢）轻触，然后轻轻移除松动的硬痂。不要硬揭牢固的血痂，可先用双氧水浸松。每天操作两次。

　　· 每天使用两次抗生素软膏。

　　什么时候拆线？

　　何时拆线请务必咨询动手缝合的医生。一般性指导如下：

　　脸部。3～5天。为什么这么快？因为到了第5天，缝线会开始与皮肤反应，每一道缝线都可能留下疤痕。如果缝合处没有变红，那最好等满5天；如果没到5天伤口就出现了缝线反应，请去看医生，讨论是否要提前拆线。拆线时间不要超过5天。拆线后，医生也许会在伤口上贴愈合胶布，为伤口多提供几天支撑。

　　身体和头皮。7～10天。

　　手足。10～14天。如果缝线位于经常弯曲拉伸的关节处，那你应该等满14天；如果是其他部位，10天就够了。

　　如何尽量减轻长期疤痕

　　防晒。受伤后最长6个月内，受损的皮肤都很容易因日晒造成永久性的变色。尽量别让愈合的伤口晒太阳，这非常重要。尽量用帽子或衣服遮住伤痕，有必要的话（尤其是长时间在公园、海滨或游泳池玩耍时），请用强效防晒霜甚至氧化锌隔离霜（不会渗进皮肤的白色霜剂）。受伤两周内不要用防晒霜。

　　鱼油补充剂。健康食品店里可以买到，内含皮肤生长、自愈所需的所有基本脂肪。虽然没有证据显示鱼油能够减轻疤痕，但从理论上说应该有所帮助。幼儿每天吃一茶匙，儿童两茶匙。不要用鱼油涂抹伤口。

　　维生素E油。拆线后可以把维生素E搽在伤口上按摩。没有确切证据显示它有好处，不过也许能促进伤口愈合。

　　去疤霜。非处方去疤霜也许能够帮助减轻疤痕。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南