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　　10. 哮喘

　　哮喘这个词的意思就是“气喘”，喘鸣音是空气通过肺部变窄的呼吸道产生的。哮喘患者呼吸道变窄出于两种机制：

　　· 收缩（又称支气管痉挛）。呼吸道周围的肌肉挤压气管，导致气管变窄。

　　· 炎症。呼吸道内壁肿胀，分泌多余的黏液。

　　治疗气喘的目标是舒缓收缩，扩张呼吸道，缓解炎症，使呼吸道内壁消肿，停止分泌多余黏液。P012“多保健，少吃药”的方法会在哮喘治疗中大放异彩。除了用药物舒缓呼吸道、抑制炎症，我们还将告诉你如何教育孩子自我保健，舒缓支气管痉挛、抑制炎症。

　　症状

　　只出现过一两次气喘的孩子不一定是得了哮喘。哮喘是一种慢性疾病，孩子会反复出现气喘或呼吸胸紧的情况。这些症状可能每天发生，也可能很少发生，除非孩子出现过好几次阶段性气喘或反复发作，才能诊断为哮喘。

　　要知道孩子是不是得了哮喘，这里有四个主要信号：

　　· 气喘。这是哮喘的标志性症状。气喘是指呼气时出现哮鸣音，病情严重的话吸气时也可能出现气喘。

　　· 呼吸胸紧。有的患者会感觉肺部很紧，难以自如呼吸。他们会抬高肩膀再放下，以此辅助呼吸。

　　· 回缩。哮喘发作时，孩子一吸气，颈部胸骨正上方或上腹部胸腔正下方的皮肤就会凹陷下去或回缩。

　　· 慢性咳嗽。有的孩子会在白天和（或）夜间出现慢性咳嗽。这种咳嗽通常是浅浅的受迫单声咳（与支气管炎的剧烈深咳相反）。哮喘患者需要借助咳嗽的回压迫使空气进入肺部（虽然咳嗽主要是向外呼出气体）。

　　哮喘的类型

　　要理解哮喘的病因和防治措施，关键是理解孩子得的是哪种哮喘。以下三种哮喘可能单独出现，也可能两种或三种共同出现。

　　运动诱发性支气管痉挛（EIB）

　　这种类型的哮喘孩子只会在运动时出现症状。幸运的是，夜间或普通的日常活动孩子不会气喘或呼吸胸紧。这种疾病常被称为“运动性哮喘”。

　　反应性气道疾病（RAD）

　　在这种情况下，孩子只会在感冒或咳嗽时出现气喘或呼吸胸紧，在没有其他疾病时，孩子不会呼吸困难，哪怕是在运动中。所以，如果没有运动或过敏引发的问题，我们并不认为这种情况是真正的哮喘。随着免疫系统逐渐成熟、感冒减少，孩子的RAD会自然消退。

　　过敏性哮喘

　　这是一种最麻烦的哮喘，孩子暴露在过敏源中就会发生呼吸困难。症状的严重程度和发作频率取决于孩子对什么东西过敏、这些东西是否容易避开。患者可能一年里只会在过敏季节发作一次，可是如果过敏源既有食物也有周围环境中的东西，那患者可能日日夜夜都在挣扎。大体来说，如果孩子不光会在运动、感冒或咳嗽时出现哮喘，那他的哮喘很可能有过敏因素。

　　诊断

　　孩子头两次出现气喘时，我们通常会认为是暂时性的症状，由感冒、肺炎之类的感染或过敏引发。除非这样的情况反复出现几次，或是一次性持续超过几周，才会怀疑是哮喘。

　　接着，你和儿科医生会根据上述分类判断孩子得的是哪种哮喘。如果医生能在孩子出现症状时进行检查，确认是否真正的气喘，那会有所帮助。如果你怀疑孩子得了哮喘，检查时医生却无法找到任何呼吸异常的迹象，可以请过敏或肺部专科医生来做肺功能测试（非常简单，只需要孩子往一根管子里吹气），检查孩子是否有呼吸障碍。

　　不同哮喘的治疗

　　治疗哮喘绝对是团队工作，而你作为家长，是团队中最关键的人物。治疗开始时，你需要理解每种哮喘如何治疗。

　　治疗运动诱发性支气管痉挛（EIB）。随着时间推移，孩子的运动性哮喘可能自然消失，务必鼓励孩子保持运动。爆发使用体力前20～30分钟，孩子应使用支气管舒张吸入剂（如沙丁胺醇）或抗炎吸入剂（如色甘酸二钠，见P158“药物”），这些药物会避免气道在运动中收缩。有需要的话，孩子在运动中也可再次使用吸入剂。你也许会发现某些运动（特别是频繁爆发性用力的运动，例如短跑或网球）比持续的中低爆发性运动（例如长跑）更容易引发呼吸困难。

　　治疗反应性呼吸道疾病。幸运的是，孩子感冒和流感时气喘的倾向可能会自然消失。主要的治疗方法是，在刚开始出现感冒或咳嗽迹象时使用沙丁胺醇之类的支气管舒张吸入剂或喷雾（见P158“药物”），这会帮助孩子跑在气喘的前面，呼吸就不会变得过于困难。你还应该遵循P227“感冒和咳嗽”条目下我们提出的清肺建议。增强孩子的免疫系统（见P033），从源头减少感冒也有帮助。

　　治疗过敏性哮喘。能否成功治疗这种哮喘取决于过敏的程度。如果孩子的过敏源可确定、容易预防，那么无须太多努力就能克服哮喘。可是对多种物质过敏的孩子必须更努力地避免接触过敏源，哮喘可能会伴随多年甚至终生。接下来，我们将集中讨论过敏性哮喘的预防和治疗。

　　控制孩子的哮喘

　　既然你已经确定了孩子的哮喘类型，我们将为你和孩子列出控制哮喘应采取的步骤，不要让它控制你们。

　　（1）保持肺部健康。整体肺部保健请见P025。

　　（2）增强孩子的免疫系统。见P033相关章节。

　　（3）在家做好防过敏措施。防过敏措施需要做到什么程度取决于孩子过敏的严重程度。首先要集中做好孩子卧室的防过敏措施，因为这是他待得最久的地方。尽量给卧室做好防尘；移走羽毛枕头、填充动物玩偶和容易积灰的毛绒玩具；禁止宠物进入卧室；打开HEPA或离子空气过滤器，去除过敏源。冬季关掉中央暖气，改用蒸汽发生器。尽量让湿度保持在50%左右，如果空气过于潮湿，可能会引发霉菌生长；如果湿度不够，呼吸道的分泌物可能会增厚。你还可以在家中采取许多防过敏措施，详见P134“过敏”。

　　（4）记录哮喘日志。写下孩子每次气喘的时间，有五件最重要的事情需要追踪：

　　· 气喘发作的频率。

　　· 严重程度。比如说，孩子是没法上学、不能睡觉还是需要去急诊室，或者只是偶尔出现呼吸杂音，稍微有点拖累但并未真正影响生活。

　　· 是什么引发气喘。尽可能确认每次发作的诱因，做个侦探家长吧。气喘发作时孩子在哪里？外面、卧室或吸烟者周围？他紧张或沮丧吗？家里来了新宠物吗？

　　· 孩子用药的频率。哪种药有效，哪种药无效。

　　· 过去一年中孩子看医生或送急诊室的次数。这一数据是哮喘日志的重要组成部分，因为下面你将看到，它会帮助医生做出重要的决断：孩子是只在气喘发作期间需要用药，还是需要每天预防性用药以避免气喘发生。它还能帮助医生判断孩子的哮喘只需要支气管舒张药就能控制，还是需要加入抗炎药，以及加哪些抗炎药。密切观察、准确报告孩子的哮喘，这将帮助医生给予孩子恰当地治疗——用药既不过多也不过少。

　　（5）使用峰值流量计监控哮喘。儿科医生能为你提供这种工具，帮助你测量孩子气喘的严重程度。让孩子用力朝简单的手持管里呼气，该装置会测量孩子能迅速呼出多少空气。你应该记住孩子健康时的读数，以之为基准（医生会告诉你以孩子的年龄和身高，峰值流量应该是多少）。孩子气喘发作时，你可以比较峰值流量计的读数与正常时相差多少。

　　（6）帮助孩子学会放松。放松孩子的大脑就是放松孩子的呼吸道。压力会导致呼吸道周围的肌肉收缩，所以哮喘又叫支气管痉挛。当孩子觉得自己无法得到足够的空气时会开始恐慌、焦虑，导致呼吸道进一步收缩，哮喘恶化，这会形成恶性循环。你要教给孩子放松的技巧，比如说：“你觉得自己开始气喘的时候，放松下来，静静坐着想点儿高兴的事儿，想象有许多空气流经你的肺部……”给他读松弛情绪的故事或者唱一支安抚摇篮曲，尝试让孩子逐步建立控制气喘的信心。

　　（7）咨询医生。带着孩子和日志去看医生。哮喘评估通常是这样的：确认孩子患有哮喘后，医生会根据病情的严重程度给予适当治疗。根据你的描述和孩子的哮喘日志，医生会决定孩子是应该只在发作时用药还是应该每天预防性用药。

　　药物

　　偶发性哮喘

　　这种哮喘是季节性的，并不严重。孩子一年也许会发生几次气喘，不过上学、玩耍和睡觉都不会受到太大影响。如果是这样，医生会开所谓的急救药。这种药应在孩子症状发作时按需使用。最常用的急救药是沙丁胺醇。这种非类固醇吸入剂会松弛呼吸道周围的肌肉，避免其压迫呼吸道在5～15分钟内起效。在重度哮喘发作期间，医生也许还会开3～5天的类固醇口服药。虽然它要过大约8小时才能起效，但却是消除呼吸道内部炎症、解决呼吸堵塞最有效的办法。

　　健康小贴士：使用类固醇治疗哮喘是安全的

　　许多家长对于给孩子用类固醇和抗炎药有顾虑，但广泛的研究显示，这些药物安全有效。我们知道，慢性、未控制的气喘和哮喘会导致发育问题和心脏问题，所以比起不控制哮喘可能带来的风险，药物副作用的风险几乎可以忽略。

　　儿科医生会建议你继续记录哮喘日志、使用峰值流量计。如果孩子的哮喘恶化，缺课、送急诊室、看医生、使用急救药（吸入剂，可能还有类固醇）的情况增多，医生会采取下一步行动。

　　较为严重的哮喘

　　有的药物用于每天服用以预防呼吸道收缩和炎症，使用这种药物，孩子的哮喘症状会减少甚至完全消失。当然，如果在不用这些药的情况下孩子频繁发作，你只好开始使用这种控制药。如果孩子每个月出现症状的天数超过3天，或是每年都会出现需要看医生或送急诊室的重度哮喘发作，那么也许必须使用控制药。这些药分为三类：

　　· 吸入式控制药。包括类固醇与色甘酸二钠，能抑制呼吸道内的过敏性炎症；长效支气管舒张剂，能缓解呼吸道收缩。这些药可能是泵式吸入剂，也可能是碟式吸入剂。

　　· 口服控制药。包括类固醇药片和白三烯抑制剂，能抑制呼吸道内的过敏性炎症；还有口服支气管舒张剂，不过很少用于儿童。

　　· 抗过敏药。抗过敏药片或鼻喷雾（见P134“过敏”）也许能够帮助孩子在过敏季节预防哮喘症状。

　　医生会帮助你决断孩子的发作频率是否到了必须使用控制药的程度。过敏季节或寒冷的流感季节通常会更多使用控制药来帮助孩子更顺畅地呼吸。

　　哮喘药可能的副作用。支气管舒张剂（例如沙丁胺醇）最主要的副作用，是它可能会使孩子心跳加速，这可能导致孩子感觉紧张或亢奋。这种副作用罕见而无害，可以接受，因为气喘必须加以治疗。类固醇和其他抗炎药的副作用非常少。

　　健康小贴士：如何正确使用标准泵式吸入剂

　　手法得当才能让吸入剂发挥最大效力，请遵照下列简单步骤：

　　（1） 将吸入器举到离嘴巴约5厘米处（不要放进嘴里）。

　　（2）告诉孩子轻松地呼气，然后深深吸入。

　　（3） 孩子开始吸气时立即将吸入剂喷出。

　　（4） 告诉孩子轻松地屏息5～10秒，但不要超过这个时间。

　　（5） 等待两分钟，然后重复上述动作（如果医生要求喷两次的话）。碟式吸入剂的工作原理不同，各品牌的使用方法也不同。

　　如何给予吸入式药物。根据孩子的年龄，需要采用不同的方法才能最有效地给予吸入式药物：

　　· 对于婴儿，医生通常会开喷雾器。这种小小的气泵会将液体药物转化成雾状，让孩子在几分钟内吸入。

　　· 对于幼儿，医生会开带有储雾罐的吸入器，储雾罐与吸入器以一根管子相连。家长将吸入剂泵入储雾罐，孩子从管子里吸几口气。

　　· 对于较大的儿童，医生、药剂师或哮喘专家通常会教他正确地使用普通的吸入器。

　　如果每日用药似乎控制住了孩子的哮喘，几个月或更长时间没有发作，医生可能会在某个时间建议停用此种药物，回归只在发作时使用急救药的模式。医生会不断调整疗法，控制哮喘发作以帮助孩子更加快乐健康地生活，同时不过度用药以免带来过多副作用。再说一次，密切观察、准确报告孩子的哮喘症状将帮助医生给予孩子恰当的治疗。

　　哮喘的紧急情况

　　孩子的哮喘可能随时发作，从轻度到重度，重要的是你应该提前知道该怎么办，这样可以立即行动，不必等着询问医生。在这种情况下，峰值流量读数（P158）能提供帮助。请遵照下列指引：

　　哮喘首次发作。如果孩子第一次出现气喘，你手里没有哮喘药，做检查之前医生可能没法通过电话给孩子开药。你可以先给孩子做P207介绍的清肺措施，如果无效，应该立即拜访儿科医生（上班时间）或寻求急救、送孩子去急诊室（下班时间）。

　　哮喘轻度发作（已确诊为某种哮喘）。哮喘轻度发作时，你会听到一些喘鸣音，不过孩子不应感到气短或干扰到正常日常活动的气紧。呼吸时不应出现回缩，孩子不应抬放肩膀来辅助呼吸，呼吸频率不应超过每分钟40次。

　　请使用吸入式急救药（很可能是沙丁胺醇）并观察有无好转。如果孩子每用一次药就能好转几个小时，你也许可以等到诊所开门再去。继续遵处方使用急救药（一般是每4小时一次），稳定孩子的病情。

　　哮喘中度发作。你会观察到回缩，孩子的活动等级下降，你也许还会看到他更加用力地抬起肩膀帮助呼吸。孩子的呼吸频率可能为每分钟40～60次。初步治疗与轻度发作相同，不过你应该更加密切地观察孩子。如果用药后并无好转，请致电医生讨论病情。

　　哮喘重度发作。孩子会用力抬高肩膀帮助呼吸，呼吸频率超过每分钟60次，孩子可能脸色苍白、嘴唇发乌，你还会观察到明显的回缩和喘鸣音（你也有可能听不到喘鸣音，因为进出肺部的空气非常少）。如果孩子出现重度发作，你应该直接送他去看医生或去急诊室，同时给予急救药，并在路上给医生打电话讨论病情。如果你觉得孩子的呼吸严重受阻，请拨打120。

　　健康小贴士：制订书面的哮喘应急计划（AAP）

　　咨询儿科医生，写下一份计划，告诉你在各等级的哮喘发作时具体该用什么药、采取什么行动。

　　你能做什么

　　如果孩子得了哮喘，需要持续用药，不要俯首听命、任由药物掌控一切。你应该采取以下必要行动：

　　预防过敏。我们之前提到过这一点。尽己所能从源头预防过敏，见P138，有必要的话去做过敏测试。

　　交流和观察。和孩子聊聊他的呼吸情况，这很重要。在日历上标注孩子使用吸入剂或其他药物的日子，记录哮喘发作日志（哪怕是轻度发作）给医生看，尽量参加当地医院举行的哮喘普及研讨会。对于大一点的孩子，你可以使用峰值流量计来追踪呼吸状况。

　　适当用药。在儿科医生的指导下使用控制药。如果控制药使用不足，孩子可能不得不过度使用急救药，长时间这样可能导致急救药效果减退。每天使用控制药比每天使用急救药安全。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南