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　　8. 关节炎

　　关节炎的普遍含义是“关节疼痛肿大”。关节炎最常见的形式又叫骨关节炎，通常发生在年长的成人身上。骨关节炎的发病原因是关节整体磨损撕裂，同时伴随着保持关节活动性的软骨缓慢退化，很少出现在年轻人身上。

　　另一种没那么常见的关节炎叫作类风湿性关节炎。虽然这种类型的关节炎在成人中更为常见，但幼年型类风湿性关节炎可能出现在1～16岁的孩子身上，且儿童类风湿性关节炎与成人的区别很大。

　　幼年型类风湿性关节炎（JRA）

　　女孩得幼年型类风湿性关节炎的概率高于男孩。JRA是由身体某些关节腔的炎症反应引起的。我们的正常免疫系统中有一些细胞原本应该只攻击外来物质，但是出于某些未知的原因，某些细胞开始攻击关节里面的细胞，引起炎症反应，还会损害甚至毁坏关节内的区域，这叫作自体免疫反应。在美国， JRA在儿童中的发病率约为十万分之五十至十万分之一百，发病年龄通常小于16岁。

　　症状

　　最常见的症状是某些关节疼痛、发红、无力及（或）肿大。膝盖、脚踝、手指和手腕都可能受到影响。

　　健康小贴士：不明原因的发热可能是JRA的信号

　　学龄前儿童可能会出现不明原因的发热（FUO）。孩子可能会周期性地急剧发热，却没有其他信号或症状。虽然这种情况通常是病毒引发的疾病，不过也可能是JRA的早期信号，关节的信号要稍后才会出现。

　　大一点的孩子可以清晰地描述某处关节不舒服，但3岁以下的孩子可能很难与父母交流自己的症状。幼儿的症状可能包括嗜睡、亢奋或不愿意玩耍。随着时间增加，这种疾病的病程在不同人身上的差异极大，症状可能只在某个关节出现，也可能缓慢发展到上面提到的多个部位。疼痛和炎症可能只出现在一边，也可能两边都有——比如一边膝盖或两边膝盖。JRA特有的关节症状如下：

　　· 关节僵硬，尤其是早上醒来的时候

　　· 关节活动范围受限

　　· 关节发热、肿大、疼痛

　　· 背痛

　　· 不愿意使用某个关节

　　· 上肢或下肢发育缓慢或不平衡

　　患JRA的孩子偶尔会出现伴随关节炎的全身症状，包括一天内波动起伏的发热，这可能伴有皮疹。有的病人可能还会出现淋巴结或腺体肿大。

　　诊断与治疗

　　JRA可能很难诊断，尤其是对于年幼的孩子来说，通常要过很长一段时间，综合上述线索之后才能确诊，因为这种疾病自身会发展。如果孩子的症状扩展到全身多个关节，儿科医生也许会开始怀疑JRA，这时应该进行全面的检查，特别要注意受影响的关节、活动时的疼痛程度和关节的活动范围，也许还需要照X光以寻找炎症和关节损伤的证据。如果怀疑成人患有类风湿性关节炎，可以采用血检帮助确诊，不过对于孩子，这样的血检结果通常为阴性，哪怕孩子确实患有类风湿性关节炎。

　　JRA的治疗取决于症状的严重程度：早期和中期通常要用抗炎药；如果症状更为严重，或是该疾病的症状正在发展，那就要用类似于治疗成人类风湿性关节炎的处方药。在这种情况下，通常由儿科风湿专科医生来治疗。

　　你能做什么

　　为了舒缓孩子发炎的关节，你可以：

　　加强肌肉。除药物治疗之外，物理治疗和专门的锻炼项目可能有所帮助。请咨询理疗师，鼓励孩子参加相应的强化项目，加强受影响最大的关节周围的肌肉。

　　保持孩子身材苗条。过度肥胖和超重会从三个方面损害已经发炎的关节：

　　（1）过量的腹部脂肪会将致炎化学物质喷洒到孩子的血液中，助长炎症，磨损和撕裂已经发炎的关节，导致关节炎恶化（见P036“红孩儿”）。

　　（2）超重会给已经发炎的关节增添额外的压力，进一步恶化髋关节、膝关节和踝关节的磨损和撕裂。

　　（3）超重会让孩子走路失去平衡。过度肥胖的孩子走起来可能摇摇摆摆，这不光会给膝盖增加额外的压力，还会给背部下方的关节和髋关节增加压力，进一步恶化这些部位的关节炎。

　　活动关节。JRA有“缓和”和“恶化”阶段，也就是说它会消失一段时间，孩子看起来完全正常，然后又会周期性地复发。在缓和阶段，请高度重视肌肉、骨骼和关节健康的原则：用进废退。咨询孩子的医生和理疗师，让孩子参加运动和锻炼项目，活动受到影响的关节。

　　健康小贴士：游泳非常适合肿大的关节！

　　游泳是关节炎患者最安全也最有效的锻炼方式之一，哪怕是在JRA发作或恶化期间通常也能进行。游泳能活动关节，浮力会避免发炎的关节承受过度的重力而产生磨损和撕裂。给孩子看病的风湿专科医生和理疗师会向你解释什么时候该让关节休息，什么时候该活动。

　　给关节“打气”。孩子身体里所有关节周围都有天然的润滑剂，叫作滑液，它的作用就像是汽车的发动机润滑油。除了润滑以外，它还能充当缓冲软垫，还会像送货车一样给关节输送维护和愈合所需的营养。最有效的锻炼之一（尤其是对膝盖）是：抬起一只脚做踩踏运动；或坐着同时踩踏双脚。这种类似“打气”的方法适用于所有关节。打气运动的屈伸动作能够激荡关节周围的滑液，用润滑剂、营养物质和修复物质给发炎的地方“洗个澡”。

　　“喂养”关节。请参阅P037健康食品列表（尤其是ω-3脂肪的天然抗炎特性），确保孩子发育中的骨骼摄入充足的钙（见P097“营养”）。长期研究表明，骨骼的强度主要是在生命最初几年里奠定的。骨骼发育健壮的儿童和青少年以后罹患关节炎的概率小得多，因此要构建强壮的骨骼，幼年时补钙更为有效。

　　健康小贴士：多“盯着”点儿！

　　确诊了JRA的孩子要让眼科医生定期检查眼睛，这很重要。出于未知的原因，患有JRA的孩子出现某些严重眼科疾病的风险较高，应该每3～6个月检查一次眼睛，具体请听从儿科医生的建议。如果你的孩子被确诊为JRA并出现以下症状，请立刻去看医生：

　　· 红眼

　　· 眼睛痛

　　· 视力变化

　　· 望着光眼睛会越来越痛

　　长期预后

　　好消息是，大约75% JRA患儿的病症最终会彻底缓和，损失的关节活动性极少，关节变形也很轻微。不过有的孩子会有周期性的复发，JRA较为严重的儿童和青少年发展为成人类风湿性关节炎的风险较大。

　　是成长疼痛还是反常疾病？

　　我们诊所里经常会有孩子抱怨关节疼痛，这通常没有什么可担心的，我们可以向家长确认这是儿童成长的正常现象。成长疼痛真实存在，影响到很多儿童，它是由关节板（尤其是膝关节、踝关节和髋关节）爆发性成长引发的。一般而言，成长疼痛的症状没有JRA严重。我们会告诉病人注意寻找警告信号，例如疼痛、清晨关节僵硬、关节肿胀或变形以及成长迟缓。此外，成长疼痛通常不会明显拖慢孩子的发育，而真正患有JRA的孩子常常会受到疾病的严重影响，关节炎会大大阻碍孩子的活动。当然，如果孩子某个或多个关节疼痛，你的确应该让儿科医生看看（详见P355“成长痛”）。

　　败血病关节炎

　　这种病在儿童身上十分罕见，不过如果孩子真的患有败血病关节炎，那情况十分紧急。这种疾病本质上是关节腔感染，可能发生在身体的任何关节中。最普遍的是髋关节和膝关节受到影响，通常会导致脓肿的形成，也可能最终导致关节本身损毁。引发败血病关节炎的原因如下：

　　贯穿伤。虽然很罕见，但某些关节部位受到穿刺伤或贯穿伤可能导致败血病关节炎。

　　全身感染。细菌可能会从血液扩散到关节腔，最终导致败血病关节炎。孩子通常会出现感染迹象，例如高热、嗜睡，看起来病得厉害，孩子还可能会抱怨某个关节部位很痛。

　　性传播疾病。虽然非常罕见，但淋病（一种由淋病奈瑟菌导致的疾病）引发的感染可能扩散到身体其他部位，侵入关节腔，尤其是膝关节。

　　治疗

　　这种严重感染通常需要住院、静脉注射抗生素，常常还需要手术排脓。

　　银屑病关节炎

　　银屑病是在儿童和成人中相对常见的一种皮肤失调，其深层病因未知，不过被普遍认为是一种自体免疫疾病，由于身体免疫系统攻击自身的皮肤细胞而导致，它通常会导致皮肤上爆发十分不适而疼痛的脱皮式皮疹。该疾病在幼儿中并不常见，不过多达三分之一的患者会在15岁之前出现症状。某些银屑病患者也会发展出潜藏的关节炎，导致银屑病关节炎，但银屑病患者出现关节炎症状的原因仍属未知。

　　炎症性肠病（IBD）

　　某些炎症性肠病（例如克隆氏症或溃疡性结肠炎）患者也会出现关节炎症状（见P389“炎症性肠病”）。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南