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　　不食的女孩

　　十六岁的安妮，看似十二岁，瘦小的脸上，一双黑眼睛显得特别大而空洞，她那特长的眼睫毛，像两把大扇子，把本来已经是皮包骨的脸，遮去大部分。

　　安妮患有厌食症（Anorexia Nervosa）。这是个危险的病，通常有百分之十五至二十的死亡率。患者多是中产家庭背景，以女性为主，又称“青少年女孩子的病”。

　　这个已有三百年历史的病症，是十分奇异的，患者怕肥怕到极点，而对自己身体形状，有歪曲的看法，身体已到骨瘦如柴的地步，还是觉得不够瘦。吃下什么东西都要设法呕吐出来，或直接绝食，活生生把自己饿死。

　　一般患者都要进医院治疗，从鼻道灌输养料，维持病人体重，同时进行各种心理治疗。

　　研究厌食症的先锋学者Bruch有这样一宗个案记录。

　　为了要保持九十八磅的体重，她（病人）把整个家庭弄得鸡犬不宁，不许家中存有任何食物，逼迫父母每顿饭都要出去买菜。吃剩的食品都要丟掉，因为她怕自己忍不住吃多了，就会破坏她那一定的体重……温习功课的时候，也不许父母在家里，因为她不能容忍人的声音。她多次入院治疗，但性情愈来愈暴躁，最后父母吓得离家出走，一切消息都由社工转达……

　　从这旧记录，可见厌食症是一个与家庭有密切关系的症状。Bruch的病人有九十八磅已经算不错，很多病人只剩五十多磅，达到威胁生命的地步。

　　安妮就是这样的一个病人。她在儿童医院留医，她的父母亲无法明白女儿为什么要绝食。

　　这是家庭治疗大师Minuchin的一宗个案。他的治疗方式总是要与病人的家人一同见面。

　　安妮的父亲是意大利人，是个技工，母亲是家庭主妇，安妮之下，还有两个分别十五岁及十三岁的妹妹。

　　一家五口，表面看来与一般家庭无异，唯一令人瞩目的，是瘦得只剩皮和骨的安妮，却有个肥胖而稳如泰山的母亲。

　　观察这一家人在一起的互相行为，我们很快就发现，母亲是这家的中心，一切对话及动作，都由她指挥。

　　她说：“安妮在医院，我一直也在医院陪她，安妮的爸爸叫我回家照顾两个小的，我只好跟他回去。但一踏入家门，我就觉得不妥，我对安妮的爸爸说：‘我一定要回医院去，安妮出事了。’”

　　母亲的英语虽然不流利，但是她说话有板有眼，自信十足，她继续说：“安妮的爸爸不让我回医院去，我就说：‘你不载我，我自己走路去。’我一回到医院，果然见安妮整个人又黑又蓝，就赶快叫医生来。医生却说没事，我说：‘安妮整个人又黑又蓝，怎会没事？’如果不是我赶回来，她可能没命了。”

　　父亲却说：“这是你过于紧张，你什么都不肯放松，什么都要为孩子安排，安妮总得学习照顾自己。”

　　母亲理直气壮地反驳：“我是母亲，当然要照顾孩子。安妮如果会照顾自己，就不会不吃东西这样傻。”

　　这一段对话，好像没有什么特别之处，其实却代表大部分厌食症患者的家庭形态。我们从家庭研究工作得知，厌食症女儿，一般都是对母亲过分依赖，没有办法达到心理上的自立；因为不能自立，对母亲的反抗也更大，以致造成母女关系难分难解。

　　厌食症的特征之一，就是患者与父母的权力斗争，彼此控制，是一个与争取控制权有关的病症。

　　安妮与她母亲之间的矛盾，很快就爆发出来。

　　母亲说：“在家里总是你赢，不是我，不是你父亲，不是你妹妹，而是你，每次都是你赢。”

　　安妮说：“你知道吗？这是因为家中没有人敢反对你！我是唯一敢反驳的。”

　　母亲问：“你为什么要反对我？你为什么要绝食？”

　　安妮答：“你总说要吃，你愈说我愈吃不下……”

　　母女交谈的结果，是彼此声泪俱下，安妮大发脾气，母亲却不明白女儿为何这样不明事理。

　　Minuchin对一直不语的父亲说：“你的妻子是个好母亲，但是她的方式，只适合用来管教十一二岁的女孩；女儿十六岁，母亲的管教方式，也得改变，不然安妮就不能长大。”

　　母亲跳起来：“为什么要我改变？变什么？”

　　Minuchin对父亲说：“你可以协助你妻子明白这道理吗？”

　　父亲慢吞吞地对妻子说：“我一直想对你说，安妮十六岁，如果她要外出交友，我是不会反对的，但你却借我的名义向她说，如果她外出我就一定打断她的脚，这样造成她什么事情都只向你说……”

　　母亲说：“我是母亲，她当然什么事情都只向我说。”

　　安妮插话，对父亲说：“你是这样说过的，如果我出去交朋友，你就打断我的脚！我记得。”

　　父亲：“那是几年前的事了，那时你几岁？现在你长大了，当然不是一概而论。”

　　安妮却突然与母亲同一阵线，不肯罢休：“你是这样说而已，谁知道回家后又会不会变卦……”

　　Minuchin向安妮说：“你父亲说他现在改变了，你总得给他一个机会，只有十岁的小孩子，才会抓着旧事不放手。”

　　母亲看女儿与父亲开始交谈，忍不住又泼冷水，安妮泣不成声。很明显地，这个十六岁的女孩子，觉得自己处于一个完全无助的位置，不吃东西是她唯一有能力控制的，也是她绝对的胜利。

　　Minuchin对厌食症的治疗，主要是把这一场在食物上打的仗，转移目标。他对安妮及她的父亲说：“一个十六岁的青年人，不一定会事事同意父母，安妮一定要学习怎样与父母争辩，争得多厉害都可以，就是不能以食物为题。”

　　他建议安妮暂时不与家人同桌，免得母亲总是催食，又另找专人负责协助安妮维持一定的体重，以免她有生命危险。治疗的重点，是在疗程中暴露出母女间的矛盾，让她们学习怎样作正常的争吵；又鼓励父亲参与，促使女儿成长。本来无助的安妮，渐渐学会正视母亲对她的控制，不再需要以绝食抗议。

　　这个家庭接受治疗四个月，安妮体重增了二十多磅。

　　一年半后，安妮重返学校完成中学课程。她与母亲的关系始终充满火药味，但安妮再也没有绝食。

　　Minuchin治疗厌食症，有百分之八十六的成功率。我在港大播出安妮治疗的录影带时，恰巧有老同学从澳洲访港，她做模特儿时也曾一度患有不食之症，因此要求来参加我们的座谈。

　　过后，她说：“我看着安妮一家，看得心惊胆战，因为她一家人的挣扎及互相控制，与我家完全一样。”

　　我这身材高瘦打扮入时的老朋友，竟能认同安妮的意大利胖妈妈，可见家庭的道理，是没有国界的。 李维榕家庭心理治疗系列·解剖原生家庭真实案例（套装8册）