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　　物理疗法从20世纪末期以来，美国和欧洲国家的连续几届政府都采取了关闭精神病医院和引进精神病医院之外的“社区护理”服务的措施。尽管如此，许多精神病人仍然在诸如医院门诊部和特殊病房之类的医疗机构里接受治疗。在医疗服务机构里从事精神健康服务的多数人，都是那些受过正规医学训练的医生和护士，而没有接受过正规医学训练的心理学家只占少数。

　　为什么人们接受的是物理疗法的治疗而不是精神疗法的治疗呢？这种情况出现的原因常常在于：对于某种精神障碍来说，物理疗法可能是唯一有效的治疗方法。然而，对这个问题的回答是非常复杂的，它包括精神健康服务的发展状况、不同职业群体的力量和影响、对精神障碍进行治疗的经济资助和政治支持等。对物理疗法和非物理疗法的选择并不仅仅局限于西方社会，我们在其他文化中也能发现这种情况。许多非西方社会通过宗教或者灵魂来解释精神障碍，对有精神健康问题的人的护理，经常被看做是家庭义务或者由宗教领袖所给予的救济。与此相比，其他地方在过去就采用原始的物理治疗方法对这些精神障碍进行治疗，包括进行手术——在头骨上凿一个洞以便把魔鬼或者邪恶的灵魂释放出来。

　　物理的方法

　　把精神健康问题当做疾病进行治疗，并为这种治疗提供医院护理和药物的治疗方法产生于西方。即使在西方国家，只有到最近这些年才开始对有精神健康问题的人进行药物治疗和精神病疗法方面的治疗。

　　17世纪和18世纪期间，精神病人收容所采取一些物理方法（比如管制和限制）来镇压那些精神错乱和焦虑的程度最为严重的病人。其他不人道的治疗方法，比如坐旋转的椅子或者戴障眼物，也被用来帮助病人脱离疯狂的状态。

　　法国的一些精神病人收容所在18世纪时采用了更具有心理学味道的治疗方法，比如催眠。然而，许多精神病人收容所纯粹是对它们的居民进行监护，而不是对他们进行治疗。

　　精神疗法的诞生

　　在19世纪开始之前，有些医生（比如法国的菲利普·皮内尔）和社会改革家（比如英国的威廉·图克和他的兄弟萨缪尔）对精神病人收容所采取的不人道的治疗方法提出了质疑。这被认为是精神病学这一医学学科的开端：医生们认为精神障碍和其他医学问题没有什么不同之处，它们都起源于大脑和神经系统方面的疾病。人们普遍认为精神与身体之间具有紧密的联系，心理功能与头骨的形状之间可能也存在关联。即使到了现在，颅相学者对头部的描述仍然得到心理学界的普遍认同，这种描述把我们所具有的能力与在头骨上的各个区域联系起来。

　　药物与精神健康

　　在第一次世界大战和第二次世界大战之后，战斗中遭遇到的炮弹休克和大脑损伤使许多人患上了心理疾病。这种情况给落后的精神病人收容所带来了更大的压力。这些精神病人收容所是由具有医学资质的职员所经营的，这些职员包括护士和对居住在收容所里的居民提供护理的人。

　　由于更多的药物在20世纪50年代被研制了出来，因此科学家希望许多严重的精神障碍可以通过药物进行治疗或者通过药物来减轻它们的症状。这导致了许多古老的大型精神病人收容所的关闭。同时，由于科学家们发现了大脑和神经传递素更多的秘密，因此有些科学家希望某些精神障碍在将来的某个时候得到根治。

　　可靠性问题

　　心理学家经常对医学模型和精神病学诊断提出批评。许多精神病学诊断在过去遇到了一些困难，原因在于不同的精神病学家在对同一种精神障碍的诊断上很难取得一致。这种情况被称为“可靠性问题”，原因在于并不是所有的精神病学家都通过同样的途径来获得他们的诊断结论。许多不同的精神障碍采用相似的药物或者其他形式的治疗方法进行治疗。比如，抗抑郁药经常被用来对患有抑郁症、强迫症、饮食障碍、焦虑症或者创伤后应激反应障碍的患者进行治疗。

　　精神病学家强调精神障碍的出现可能有几种原因，同时他们非常怀疑仅仅用身体疾病的、以医学为基础的模型能否解释这些身体疾病的起源。在所谓的精神障碍中，几乎没有哪种精神障碍具有一种明确的、能从单个的患者身上得到确认的并且得到精神病学家认可的生物学原因或者病理学原因。目前，医生和精神病学家通常接受那些把身体因素、心理因素和文化因素都纳入考虑范围的对精神障碍的解释。相应地，对某种严重的精神障碍的有效治疗也将包括物理治疗、心理干预和良好的社会照顾。

　　抗焦虑药

　　每个人都会感觉到焦虑。当焦虑比较严重或者持续的时间比正常情况更长时，或者当焦虑的产生导致陷入焦虑的人出现一些缺陷时，医生就把这种焦虑看做是一种障碍。在实际中，当人们无法再忍受焦虑所带来的痛苦时，他们就会向医生或者心理学家寻求帮助，但是医生和心理学家对焦虑的严重程度所做出的估计会有所不同。

　　焦虑症主要分为3种类型：广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和病态性恐惧焦虑障碍。其他类型的恐惧症包括非常具有普遍性的特定对象恐惧症（比如对蜘蛛和蛇的恐惧）和社交恐惧症（即在社交场合中表现得极度焦虑不安）。

　　通常用来治疗焦虑症的药物被称为抗焦虑药。“抗焦虑”的字面意思是消除焦虑。这些药物也被称为镇静剂。抗焦虑药被广泛应用于对最为严重的焦虑症进行的治疗，包括与抑郁有关的焦虑症。除了某些情况（比如飞行恐惧症）之外，特定对象恐惧症在正常情况下并不是通过药物进行治疗。另外，抗焦虑药也被广泛应用于治疗睡眠障碍，但是医生只建议用抗焦虑药对睡眠障碍进行短期的治疗。

　　苯并二氮

　　最为常见的抗焦虑药被称为苯并二氮（俗称巴比妥），其中最有名的药物是安定类药物。苯并二氮对大脑中特定区域的受体发生作用，以便提高伽马氨基丁酸的活动。科学家认为，一些伽马氨基丁酸受体可能是某些焦虑障碍出现的基础。

　　在20世纪60年代之前，医生通过巴比妥酸盐对焦虑症进行治疗，但是这种药物会导致上瘾。苯并二氮被当做巴比妥酸盐的不会导致上瘾的替代品，这种药物很快就变得非常流行，已经有几百万人开始使用。然而，医生在那个时候并不知道苯并二氮同样也会导致上瘾。虽然这些药物在减轻焦虑症的症状方面非常有效，但是当人们在长期使用这些药物之后试图要停止使用时，有些人出现了比原先的焦虑症更为严重的戒断症状。

　　戒断症状包括许多与焦虑症发作时非常相似的症状，比如恐慌情绪、睡眠障碍、易怒、颤抖和激动。这些症状在数周或者数月之后会逐渐消失，但是在罕见的病例中，它们会变得更加严重，并且会出现精神混乱甚至是癫痫性痉挛。

　　由于第一次使用这些药物时所引起的戒断症状与焦虑症的症状非常相似，因此医生们花了将近20年的时间才意识到苯并二氮会导致上瘾。有些医生觉得这个问题被夸大了，因为绝大多数病人在长期使用苯并二氮之后并没有出现上瘾的症状。

　　苯并二氮目前仍然被广泛使用，但是医生现在在开药方时会更加谨慎，他们只开出短期的药方，并建议病人以更少的剂量用药，以便减少上瘾的风险。

　　其他治疗方法

　　多数针对焦虑症的现代治疗方法都强调在进行药物治疗之前应该先尝试使用心理学的治疗方法。大量研究结果表明，有些非常简单的心理学疗法对治疗常见的焦虑症非常有效。

　　正如镇静剂可以消除焦虑症状一样，兴奋剂也可以减轻焦虑症状。被广泛使用的一种兴奋剂是咖啡因，它蕴含于茶、咖啡和可乐饮料中。容易出现焦虑症状的人应该减少或者避免使用兴奋剂。酒精可以是一种兴奋剂，也可以是一种镇静剂。虽然它可以迅速减轻焦虑的症状，但是长期饮用酒精将导致对其的依赖和比焦虑情绪更为严重的戒断症状。

　　抗抑郁药

　　当医生觉得有必要使用药物对焦虑症进行治疗时，他们通常建议使用抗抑郁药。这看起来似乎很荒谬：抗抑郁药被用来治疗焦虑。这是这些药物的最初用途，但是现在的大量证据表明，抗抑郁药尤其是选择性5-羟色胺再摄入抑制剂之类的药物在治疗广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、广场恐惧症和惊恐障碍时非常有效。

　　使用抗抑郁药的好处在于这些药物不会导致上瘾，但是它们有很大的副作用。许多精神健康专业人员也认为，当人们应该学会用新的心理学疗法对他们的症状进行治疗时，他们却对药物产生了依赖。焦虑症状经常会伴随患者很长的时间，而人们应该尽量避免进行长期的药物治疗。即便药物治疗被认为是非常必要时，它们也应该与心理治疗同时进行，对焦虑症的治疗不应仅仅依赖于药物。

　　被归入焦虑症类别之中的其他精神障碍包括强迫症和创伤后应激障碍。人们通常使用认知-行为疗法对强迫症进行治疗，如果这种治疗方法并不起作用，那么选择性5-羟色胺再摄入抑制剂之类的抗抑郁药就成为对其进行治疗的第二种选择。由于药物治疗存在着不足之处，因此心理学疗法是对创伤后应激障碍进行治疗的首选，但是抗抑郁药对治疗也会有所帮助。

　　抑郁与焦虑一样都是正常的人类情感，只有当抑郁变得非常严重而且具有某些特征时，它才被看做是临床的症状。被称为严重抑郁的抑郁症类型所具有的特征是持续性的抑郁情绪，以及对任何事情都失去兴趣，而且也会伴随着其他体征和症状，比如体重减轻、睡眠混乱、乏力、内疚感和自杀的念头等。

　　更为常见的是严重程度较小的抑郁形式，比如在某种关系破裂之后出现的抑郁情绪。这种抑郁情绪并没有严重抑郁症的所有特征，它通常被称为抑郁情绪的调整障碍。药物通常被用来对严重抑郁症进行治疗，而不是用来治疗调整障碍。

　　三环素和单胺氧化酶抑制剂

　　正如抗抑郁药这个名称所指的一样，它被用来对患有严重抑郁症的病人进行治疗。20世纪50年代，人们发明了两种抗抑郁药，它们是三环素抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂。

　　三环素抗抑郁药是从它们的化学结构得名的。这种药物的第一种类型是丙咪嗪。精神病医师用这种药来对精神分裂症患者进行治疗，因为它对这种精神障碍的治疗会有所帮助。瑞士精神病学家罗兰·库恩是一名在病房里开展研究的医生，他意识到虽然这种药物并不能治疗精神分裂症，但是它可以改善那些患有抑郁症的人的情绪。目前，已经有超过20种类型的三环素抗抑郁药被研制了出来。

　　单胺氧化酶抑制剂得名于它们能够对单胺氧化酶发生作用。异烟酰异丙肼是一种单胺氧化酶抑制剂药物，它过去被用来治疗肺结核。然而，在20世纪50年代中期，人们再次发现，当用这种药物对患者进行治疗时，他们的抑郁情绪会有所改善。由于单胺氧化酶抑制剂存在着副作用，因此这类药物目前已经不被广泛使用。这种副作用包括血压的急剧升高。当所食用的某些食物（比如奶酪）含有自然生成的胺，并且这种食物与单胺氧化酶抑制剂药物一起食用时，它所引起的血压升高将导致脑出血。单胺氧化酶抑制剂类药物与治疗感冒的药物一起服用也存在危险。

　　情绪与神经传递素

　　神经传递素包含于神经末梢的疱囊（细小血管）中。当一个神经冲动在一个神经细胞中行进时，神经传递素被释放到突触缝（突触缝指的是两个神经细胞之间的缝隙）中。神经传递素激活了另外一个细胞中的某些受体，并导致另外一个神经冲动的产生。过量的神经传递素被送回到第一个神经细胞。

　　某些神经传递素尤其是去甲肾上腺素和血清素在控制情绪中发挥了非常重要的作用。当三环素和单胺氧化酶抑制剂被发明出来之后，科学家们意识到这些药物是通过对神经传递素的影响而发生作用的。科学家研发出了许多新的药物，而且这些药物只对某种神经传递素尤其是血清素（人们认为血清素与抑郁症的联系最为密切）发生作用。

　　研究导致了新的药物群的出现，这个药物群被称为选择性5-羟色胺再摄入抑制剂（SSRI）。三环素和选择性5-羟色胺再摄入抑制剂类抗抑郁药都是通过阻止神经传递素的再次摄取发生作用。这种阻止作用把更多的神经传递素长期保留在神经键（即两个神经细胞之间的连接物）里，从而延长了这些药物产生影响的时间。三环素抗抑郁药对肾上腺素和血清素都发挥阻碍作用，而选择性5-羟色胺再摄入抑制剂类药物对血清素的控制作用，要大于其对去甲肾上腺素的作用。单胺氧化酶抑制剂通过阻碍单胺氧化酶发生作用，而单胺氧化酶可以分解神经细胞中的神经传递素。这就意味着更多的神经传递素可以被释放出来。因此，这两种类型的抗抑郁药都是通过提高神经传递素的作用而发生作用。

　　普罗采克

　　最有名而且最为常用的选择性5-羟色胺再摄入抑制剂是氟西汀，而氟西汀最为常用的一类就是普罗采克。这种药物的药效比其他抗抑郁药更为显著，而它的副作用在通常情况下会更小。由于普罗采克和其他选择性5-羟色胺再摄入抑制剂类药物对心脏和其他器官的有害影响较小，因此即使当这些药物的使用量过度时，它们也比其他更早出现的三环素抗抑郁药更加安全。由于患有严重抑郁症的人可能会通过服用过量的药物结束他们的生命，因此这个安全因素发挥着非常重要的作用。尽管如此，选择性5-羟色胺再摄入抑制剂类药物仍然存在着一些不足之处。少数人在服用这些药物之后会出现恶心甚至呕吐的症状。一些报告指出，许多人在服用普罗采克之后更容易出现敌对行为和自杀的冲动，但是人们对这些报告仍然存在着争议。三环素抗抑郁药具有其他副作用，包括口干舌燥、体重增加，同时还会对血压和心跳频率造成影响。

　　某种抗抑郁药要完全发挥作用一般需要2～3周的时间。即便如此，大约只有2/3的患者可以看到明显的效果。有趣的是，如果大约1/3的人服用安慰剂（一种由白垩或者一些惰性物质制成的药片），那么他们的病情将会有所好转。在有些病例中，为了使病情得以好转，治疗的时间可能要长达4～6周。如果在长期使用第一种抗抑郁药之后仍然没有任何作用，那么医生在通常情况下会尝试使用另外一种抗抑郁药。一旦患者对这种药物有所反应，那么在单独发作的急性抑郁症之后，这种治疗通常会持续将近6个月的时间，这种情况被称为巩固治疗。即便只有15%的患者需要进行巩固治疗，但如果没有这种被延长的治疗，那么有将近50%的患者的抑郁症将会复发。有些人可能会患有慢性抑郁症或者复发性抑郁症，这些人所需要的抗抑郁药治疗时间则需要更长的时间。

　　把抗抑郁药当做治疗抑郁症的唯一方法是不可取的。许多患有轻微抑郁症的人只要通过简单的解释、支持和保证就可以治愈，他们根本不需要进行药物治疗。即使是一些更为严重的抑郁症形式，也可以通过被称为认知疗法的心理疗法进行治疗。同时，许多抑郁情绪是由诸如失去工作或者某种关系破裂之类的不幸事件所引起的。如果人们对自己的损失做出妥协或者他们生活中发生的其他事件（比如他们可能找到新的工作、遇到新的伴侣或者在关系破裂之后与他们原来的伴侣复合）弥补了原先的不幸事件所带来的损失，那么许多人完全可以从这种不幸事件中走出来。因此，我们既要让患者服用抗抑郁药以减轻他们的抑郁症状，也有必要与他们就这个问题进行讨论。在对从中等程度到严重程度的抑郁症进行治疗时，抗抑郁药物治疗与适当的心理疗法一起使用经常是首选的治疗方法。

　　抗精神病药物

　　抗精神病药物或者精神抑制药被用来对诸如精神分裂症或者分裂情感障碍之类的精神失调障碍进行治疗。精神分裂症是一个诊断用语，它可能涵盖了许多被精神病学家描述为精神错乱的精神障碍。这种精神障碍的特征是思维和感觉出现严重的混乱，同时伴随着导致社会交往困难的情感混乱。

　　对于许多心理学家来说，精神分裂症是否是一个有用的诊断概念仍然是一个存在争议的话题。即使它被看做是对这种精神错乱进行思考的有用类型，那也意味着存在几种不同类型的精神分裂症，而这些精神分裂症具有不同的原因和后果。没有哪一种治疗方法能够对所有的精神分裂症类型进行成功地治疗，因此我们必须根据精神障碍的确切类型及其原因在不同的治疗类型中进行选择。

　　典型抗精神病药物

　　用来治疗精神分裂症的抗精神病药物在20世纪50年代时被研制了出来。这些药物现在被称为典型抗精神病药物。这种药物的第一种类型被称为氯丙嗪，另外一种常见的此类药物是氟哌啶醇，其商品名称是好度得。这些药物通常采取的是药片的形式，由于那些有精神错乱症状的人在行为上可能会非常混乱，而且他们可能不喜欢服用药片，因此我们也可以采取注射的形式。如果所给予的治疗是在违背患者意愿的情况下进行的，那么我们应该根据适当的国家法律先把他们禁闭在医院里，然后再对他们进行治疗。然而，在绝大多数病例中，患者自愿地接受治疗。对于那些需要进行长期治疗但是不愿意采取正规的口服药物治疗方法的人来说，药效可以持续一个月的注射类型对他们尤其适用。这种注射类型被称为被存储的抗精神病药物。

　　多巴胺因素

　　经典抗精神病药物被认为是通过阻碍大脑中的多巴胺D2受体来发生作用。科学家过去认为精神分裂症是由大脑中的多巴胺系统过分活跃所引起的。他们之所以这样认为，是因为抗精神病药物对多巴胺受体起到了阻碍作用。而诸如安非他明之类的药物能够刺激多巴胺的活动，这些药物所导致的症状与精神分裂症的症状非常相似。同时，当这些科学家对死亡之后的精神分裂症患者的大脑组织进行研究时，他们发现这些患者的大脑组织中存在着过多的多巴胺受体。然而现在看来，这些增加的多巴胺受体数量主要是由药物所导致的。如果你阻碍了多巴胺受体，那么你的身体将通过生成更多的多巴胺受体来做出回应。

　　使用大脑成像技术对仍然活着的患者大脑所进行的现代研究表明，那些没有服用药物的精神分裂症患者的大脑多巴胺功能变化非常细微，然而对安非他明的反应却明显增长。这就是为什么使用安非他明和类似于大麻之类的其他药物，会伤害那些容易受到精神分裂困扰的人的精神健康。

　　非典型抗精神病药物

　　新出现的抗精神病药物被称为非典型抗精神病药物。这些药物对多巴胺受体的影响会更小，而且它们也会对包括血清素在内的其他受体产生影响。通常使用的非典型抗精神病药物包括瑞司哌酮和奥氧平。许多医生认为非典型抗精神病药物是更为有效的治疗方法，而且它们所产生的副作用也更小。尽管如此，对这些药物的使用仍然存在着争议，原因在于这些药物相对比较昂贵，而且并不是所有人都认为它们更为有效。

　　抗精神病药物的使用

　　抗精神病药物可以通过三种方式进行使用。

　　首先，大剂量的抗精神病药物有时被用来对非常混乱的行为进行控制。那些反对使用抗精神病药物对精神病障碍进行治疗的人已经把这种用法称为化学指挥棒或者化学紧身衣。然而，在这些药物出现之前，人们主要是通过更加具有身体性的方式（比如紧身衣和墙四周设置软垫的病房）对患者的行为进行控制，这使得药物的使用更加可取。

　　紧身衣把患者的手臂绑在他们身体的周围，以防止他们的手臂急速甩动或者对他们自己构成伤害。目前，对身体的束缚形式（比如把有些人关在房间里或者专门的隔离房里）已经很少使用，如果必须使用也要受到严格的控制和监督。

　　治疗的下一个阶段将持续一个月左右。在这个阶段中，患者将定期服用抗精神病药物以减缓包括错觉和幻觉在内的阳性症状的进一步发展。这是一种对急性阶段的精神分裂症进行治疗的主要方法。在急性阶段的精神分裂症中，患者的阳性症状非常活跃。在通常情况下，患者在医院里接受治疗。如果这是他们的精神分裂症第一次发作或者第一次出现精神崩溃的状况，那么他们尤其需要进行住院治疗。这是因为当他们在医院时，他们会被安置在一个非常安全的地方，医院的医护人员可以对他们的病情进行观察。而且在得到患者认可的情况下，医护人员也可以对药物治疗和药物剂量的选择进行探究。然而，在比较轻微的精神错乱或者精神分裂症中，患者在不住院的情况下也可以接受药物治疗。值得强调的是，在这个治疗阶段中，患者的症状通常是阳性症状，而类似于缺乏动力和情绪反应减少的阴性症状变得更加具有阻碍作用，并可能会导致患者不能完全康复。不幸的是，对阴性症状进行药物治疗的难度会更大。

　　第三个阶段是长期的药物治疗，其目的是减少风险。这种治疗形式被称为预防。在没有出现异常的情况下，这个阶段是一个非常重要的阶段。即使在许多症状已经消失的情况下仍然服用抗精神病药，这样做的目的是防止精神错乱或者精神分裂症在将来的某个时候复发。这非常类似于到热带去旅游的人必须继续坚持服用抗疟药以防止自己患上疟疾。长期服用抗精神病药也是同样的目的——防止精神错乱的症状进一步发作。然而不幸的是，这种做法与我们通常对药物和为什么服用药丸所持有的看法并不一致。在正常情况下，如果我们感觉到头痛，那么我们将会服用阿司匹林或者扑热息痛药片以减轻头痛的症状。我们将坚持服用几剂药，直到这些症状有所好转。当这些症状消失时，我们通常会停止服用这些药物。多数患有精神错乱的人往往采取“阿司匹林模式”来治疗自己的疾病，这完全是可以理解的。当精神错乱的症状有所好转时，他们希望停止使用这些药物。之所以这样做，常常是因为他们希望减少这些药物所引起的副作用，而且多数人不希望在自己的一生中频繁地使用药物。不幸的是，停止服用药物通常会导致这种精神障碍在几个月之后复发。

　　并不是所有人都能从抗精神病药中获益，而且也不是所有人在停止使用药物之后都必然会导致复发。尽管如此，精神病患者看待他们使用药物的方式，以及他们如何想象这种药物的功效和副作用仍发挥着非常重要的作用，这种情况被称为药物顺从。

　　抗精神病药物的副作用

　　抗精神病药物有许多副作用。典型抗精神病药物的主要副作用是肌肉僵硬和类似于帕金森综合症的颤抖。长期使用抗精神药物可能会导致一种名为“迟发性运动障碍”的精神障碍。这种精神障碍主要是对嘴巴和脸造成影响，比如不由自主地扮鬼脸或者面部歪扭。同时，它也可以对身体的其他部位造成影响。

　　有些精神分裂症患者在没有使用任何药物的情况下也会出现这些情况，但是长期接受药物治疗的患者更可能受到影响。由于存在着这些副作用，精神病医师更倾向于使用新的、非典型的药物。虽然这些药物引起副作用的可能性更小，然而，这些新药自身也会引起副作用，比如体重增加等。

　　在通常情况下，除了氯氮平之外，新的、非典型的抗精神病药并不比旧的、典型的抗精神病药更加有效。实践已经证明，氯氮平是最有效的抗精神病药。然而不幸的是，它可能会导致患者血液中的白细胞数量减少，从而使患者容易受到感染。在罕见的病例中，这种情况将是致命的。正是由于这个原因，在使用氯氮平对患者进行治疗时，医生必须定期地对患者进行血液检查，以便对他们进行非常仔细地监控，而且一般是在其他药物都不起作用的情况下，医生才使用氯氮平。

　　抗精神病药物的局限性

　　即便是药物得到最为有效的使用，许多精神分裂症患者也会出现由持续性的症状，尤其是所谓的阴性症状所引起的长期残疾。事实上，自从抗精神病的药物被引进以来，就这一残留的缺陷来说，精神分裂症的长期后果在本质上一直没有发生什么改变。然而，使用药物进行治疗的优势在于，这些药物使得患者在不住院的情况下也可以接受治疗，原因在于这些药物可以消除由更为明显的症状所导致的行为混乱。

　　尽管抗精神病药物可以对患者进行治疗，许多患者仍然会出现急性精神病症状的复发，而这些症状可能导致患者最终要接受住院治疗。抗精神病药物是没有疗效的：这些药物的作用主要是抑制精神病的症状和推迟精神病复发的时间。大约有1/3的患者并未对标准的抗精神病药物做出充分地反应，他们所患的精神分裂症被称为“难治疗性精神分裂”。这些病人通常使用氯氮平进行治疗，然而需要再次指出的是，并不是所有人都能对氯氮平做出充分的反应。

　　抗精神病药物与治疗

　　对于所有的精神健康问题来说，我们有必要意识到药物治疗并不是为精神分裂症患者或者他们的家人和护理人员提供帮助的唯一办法。比如，心理学家意识到家庭成员之间相互交往的方式对精神分裂症的复发将会产生实质性的影响。尤其需要指出的是，那些存在许多情感问题的家庭更有可能导致精神分裂症的复发，不管这种情感是积极性的（过度保护性的）还是消极性的（批评性的）。心理学家提出的社会心理疗法可以帮助家庭成员更加有效地应对家庭中患有精神分裂症的亲人。

　　同时，心理学家也运用其他形式的社会心理疗法来帮助患者消除他们的阴性症状，比如缺乏社会技能以及缺乏热情和动力。这些治疗方法通常被称为精神病复原或者社会心理复原。这些治疗方法把注意力放在帮助患者提高在社会团体中生存的技能（比如购物和烹饪）以及有助于就业的技能。

　　最近，心理学家已经尝试通过包括认知疗法在内的心理治疗对诸如错觉和幻觉之类的阳性症状进行治疗。虽然这些治疗方法只是实验性的，而且仍然处于早期阶段，但是受到谨慎控制的治疗试验，尤其是那些在英国和欧洲开展的治疗试验似乎表明，这些治疗方法可以帮助一些患者对他们的症状（这些症状在过去是难以通过药物进行控制的）进行控制。

　　情绪稳定药

　　医生会开出情绪稳定药来帮助定期出现情绪波动的患者，这种情绪波动既可能是向上波动（比如狂躁），也可能是向下波动（比如抑郁）。尤其需要指出的是，这些类型的情绪波动可能会持续数周或者数月，并且其间也会出现正常的状态。这些严重的情绪波动非常具有破坏性，它们使患者无法开展正常的生活。当患者处于抑郁状态时，他们的性格非常孤僻而且缺乏感情，这使得他们无法与其他人甚至是他们的家人和朋友进行交流。这些患者在这个时候具有实质性的自杀风险。当这些患者处于狂躁状态时，他们会表现得非常兴高采烈和过度活跃，这使得他们经常长时间不睡觉。高度兴奋对有些人来说是非常快乐的时刻，但是那些患有狂躁症的人经常会以具有分裂性和破坏性的方式开展行动，这不仅会对他们自己造成伤害，而且也会危及他们的家人。

　　锂

　　过去最为常见的治疗由双相障碍引起的情绪波动的药物是锂，它是奥地利精神病学家约翰·盖德在1949年首次使用的。锂这种药物通常表现为碳酸锂盐或者枸糖铁。有证据表明，长期使用锂进行治疗可以减少情绪波动，尤其是由双相障碍所引起的情绪波动的出现频率。科学家并不知道锂是如何发生作用的，原因在于锂的作用过程非常复杂，但是他们认为锂可能对神经传递的生化机制产生影响。

　　然而，锂确实也具有副作用：如果血液中的锂含量过高，那么诸如颤抖和腹泻之类的症状将会变得更为普遍，而过高的锂含量所引起的毒性可能会导致痉挛甚至是死亡。正是由于这个原因，我们必须对血液中的锂含量进行定期的测量。如果这种预防措施使用得当，那么锂的使用将是非常安全的。使用锂所导致的轻微风险完全可以利用下面的事实进行抵消：如果患有这种情感障碍的人不能得到正确的治疗，有1/4的患者将最终选择自杀。

　　目前，锂仍然被广泛使用，但是精神病学家现在发现了其他更加有效的治疗方法。对于复发性的抑郁症来说，多数患者现在更愿意长期服用抗抑郁药而不是使用锂。对于患有双相障碍的患者来说，医生倾向于使用抗痉挛药物，而抗痉挛药物通常被用来治疗癫痫病。在美国，最为常用的抗痉挛药物是磷酸氢二钠和2-丙基戊酸钠，即丙戊酸钠，但是实践证明其他抗痉挛药物也同样有效。

　　身体干涉

　　在镇静剂的使用变得更加普遍之前，胰岛素休克疗法被广泛用于对精神分裂症的治疗。1933年，波兰精神病学家曼弗雷德·撒克尔（1900～1957）发现，当第一次使精神分裂症患者进入昏迷状态时，精神分裂症的某些症状将会得到减轻。

　　随着患者的胰岛素使用量不断增加，血液中的糖含量随之下降，从而使他们进入昏迷状态。在大约一个小时的时间里，患者一直处于昏迷的状态中。在此之后，医生用导管或者葡萄糖注射液把生理盐水直接送到患者的胃里，以便使他们苏醒过来。这种治疗方法对那些患精神分裂症少于2年的患者最为有效，然而，在患精神分裂症的头两年中，精神分裂症的症状可能会自然而然地好转或者消失。

　　1935年，匈牙利精神病学家拉迪斯劳斯·冯·梅杜纳（1896～1964）提出了另外一种治疗精神病症状的方法。梅杜纳发现，在癫痫病发作之后，那些既有精神病症状又受到癫痫病困扰的患者的精神病症状有减轻的迹象。因此，为了对癫痫状态进行模仿，他让患者服用一种大脑痉挛药——卡地阿唑，而他这样做的根据是某种精神障碍将导致另外一种精神障碍的出现。这样做存在的问题是：在治疗期间，也就是当患者还有意识的时候，他们感觉到自己好像要死了。

　　电休克疗法

　　1938年，意大利的两位精神病学家乌格·塞尔莱蒂（1877～1963）和卢西奥·比尼（1908～1964）提出了与梅杜纳的休克疗法不同的治疗方法。在对一个屠宰场进行访问之后，塞尔莱蒂和比尼得到了如下的启发：用电流电击患者的太阳穴可以使他们进入痉挛状态。这种治疗方法现在被称为电休克疗法（ECT）。

　　在20世纪40年代第一次使用电休克疗法时，整个治疗过程是在没有使用麻醉剂的情况下进行的。对患者来说，这是一件非常令人恐惧的事情，而且这种做法有时会导致患者出现骨折和受到其他伤害。现代使用的电休克疗法比以前精细得多。在治疗过程中，医生把麻醉剂注射进患者的静脉中使他们失去知觉，然后再注射另外一针麻醉剂使肌肉保持放松。由于上述原因，患者的身体并没有出来痉挛的症状，即便是大脑在受到电击之后出现的癫痫迹象也得到了控制。在整个治疗过程中常常需要进行6～8次的电击，而且频率为每周2～3次。

　　电休克疗法可能是现代精神病学中虽被广泛应用但却备受争议的治疗方法之一。不同的精神病医师在电休克疗法的使用程度上会有所区别，而且有些患者群体认为这种治疗方法非常野蛮，因此他们反对使用这项技术。一般而言，随着更为有效的药物和心理学疗法不断被研制出来，电休克疗法的使用已经出现减少。有些精神病医师现在已经完全停止使用电休克疗法。

　　尽管受到了质疑，但有证据表明电休克疗法可以对严重抑郁症患者产生非常好的疗效。在最为严重的抑郁症类型中，患者的生命将会受到威胁，这种威胁不仅来自于自杀，而且也来自于他们陷入昏迷以及无法进行正常饮食。为了防止抑郁症达到如此严重的程度，应该在抑郁症发作的早期阶段采用更为有效的治疗方法对其进行治疗。

　　当诸如药物治疗之类的其他治疗方法没有发挥作用时，有些精神病医师也使用电休克疗法对严重程度较小的抑郁症进行治疗。然而，电休克疗法通常只能带来短期的疗效。因此，患者仍然有必要接受长期的药物治疗以防止抑郁症的复发。

　　同时，我们仍然不清楚电休克疗法是如何起作用的。在假的电休克疗法中，患者在没有接受电击的情况下就被注射麻醉剂。与这种假的电休克疗法所进行的比较研究已经表明，电休克疗法的许多功效在假的电休克疗法中也会出现，而在3个月之后，真的电休克疗法和假的电休克疗法的结果之间并没有任何区别。

　　同时，人们对电休克疗法潜在的长期有害影响也存在着争议。患者在接受电休克疗法之后有时可能会立即出现短期的记忆力降低和精神混乱。有些患者声称他们的记忆力和其他智力功能已经受到了持久性的损害。然而，当研究人员对此进行研究时，他们发现过去接受过电休克的患者与那些患有同样的精神障碍但是没有接受过电休克疗法的患者之间并没有任何区别。现在的证据表明，电休克疗法并没有任何持久的破坏性作用。然而，对许多患者来说，电休克疗法仍然是一种令人感到极为痛苦的治疗方法，因此他们经常对这种治疗方法的使用提出强烈的抗议。

　　精神外科学

　　医生有时通过对大脑进行手术来缓解精神病障碍的症状。这种过程被称为“精神外科学”，它是由葡萄牙神经学家安东尼奥·穆尼兹（1874～1955）在20世纪30年代发明的。穆尼兹受到了对黑猩猩的前额叶所进行的研究的启发，说服一名年轻的神经外科医生阿尔梅达·利马研究一种手术——对存在于大脑前额中皮层下的白质进行深度切割。这种做法的指导思想是：在大脑前额叶进行的“思维”之间的联系与产生于大脑低级层面的“情感”被切断，将大幅减少不理智的挑衅性行为。这个过程被称为“前额脑白质切除术”或者“前额叶白质切除术”。沃尔特·弗里曼（1895～1972）和神经外科医生詹姆斯·沃特斯后来把这种治疗方法改造成为所谓的“标准前额脑白质切除术”。在这种治疗方法中，在前额打开的切口会更小。虽然弗里曼是一名外科医生，但是他发明了另外一种前脑叶白质切除术，即经眼眶额叶切除术。在这种治疗方法中，针状的器械穿透眼眶，然后在前额叶旋转从而切开一个弧形切口。

　　现代形式的前脑叶白质切除术被称为“囊切手术”。两个放射性电极被插入大脑前额的细孔中，而大脑组织受到了β射线的破坏。在热电囊切手术中，温度高达68℃而且受到电脑控制的电极被用来对视丘下部和边缘系统之间的视神经通路进行干扰。在扣带束切开术中，医生将切开连接前额叶皮层和边缘系统的扣带状神经纤维。

　　精神外科学的局限性

　　虽然医生们已经对精神外科学进行了使用，但是它通常会有不利影响，这包括智力损伤、对情绪失去控制、小便失禁和癫痫症，而且这些影响是不能逆转的。科学家在很久以前就研制出了包括药物治疗在内的其他治疗方法，因此精神外科学的使用率已经出现了迅速的下降。与这种治疗方法相比，现代的手术治疗对大脑所造成的损害要小得多，而且这些手术通常是在非常精确的部位进行，而医生们认为这些部位与精神病症状的出现有关。

　　精神外科学这些古老的治疗方法过去通常被用来对精神分裂症进行治疗。令我们感到吃惊的是，医生们似乎试图通过对患者大脑构成损害的方式来开展治疗，在当时已经没有其他治疗精神分裂症的方法了，而且患者过去通常会在精神病院里度过他们的一生。因此，尽管存在着副作用，但任何一种能够取得成功的治疗方法都被医生们看做是有积极意义的。现在，只有在其他治疗方法都失败时，医生们才考虑使用这种治疗方法对严重的慢性强迫症和抑郁症进行治疗。这意味着精神外科学目前已经很少使用，而且多数精神病医师将决不求助于这类治疗方法对患者进行治疗。 心理学一本通