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苟在诊所练医术 第2章

苟在诊所练医术 江边鱼翁 4321 2024-03-22 16:40

  他继续往下研究其它信息。

  技能主要是指外科手术,这是绝大多数医生的短板。很多主任医师连简单的缝合都做不好,更别提风险巨大的开腹开胸了。

  外科手术医生的培养周期通常以十年计算。

  一名天赋好的医学生需要在手术室跟着老师学习十年以上,才能略有小成。这时候方能独自主刀二级或二级以下的手术。

  各大院的外科手术医生也一直是稀缺人才,因为培养周期太长了。

  有天赋者更是凤毛麟角。

  李敬生在医院工作了六年时间,但是从不敢在患者身上动刀,割个小瘤子都不敢。最多也就帮患者缝合小伤口之类。

  关键他缝得并不好。

  经他缝合的伤口,愈合后几乎个个都会留下难看的狰狞疤痕。

  唯一的优点就是便宜。

  来诊所治病的人,十个有九个是图便宜。

  生命值是干什么的?

  寿命只剩13年了?他的神经不由绷紧,现在连三十岁都不到,这岂不是意味着五十岁都活不过?

  一番摸索后,他很快便发现只是虚惊一场。

  生命值可以用于增加到等级、诊断、方药、技能中的任意项目上。

  有了这个发现后,李敬生一阵兴奋。

  每一项本领他都想要提升,可惜生命值只有13点,经过一番慎重思考后,他决定先提升方药的药效与药代这两个能力。

  药效目前是入门6.4/10,只需4点就能让它晋级到熟练级别。

  没有犹豫,果断给它加了4点。

  瞬间,生命值从13点变成了9点,不过他的药效从入门晋级到了熟练10.4/100。

  以前无数次挑灯夜读都没办法让它晋级,此刻也就一瞬间,药效直接晋升到熟练级,他体验到了从未有过的快感。

  也就在药效晋级到熟练的瞬间,他的脑子就像突然开窍了一样。

  对于很多常见药物的临床效果、副作用、毒性反应等都有了全新的认知与理解。

  比如最常用的青霉素,又称为盘尼西林,它的作用是杀菌。

  以前对它的使用概念很模糊。

  伤口感染、扁桃体发炎、肺炎、疖等等,几乎只要是细菌感染,李敬生基本上都用它。

  一方治百病,其实是水平差的表现。

  现在药效晋升到熟练,他对青霉素的临床使用从模糊变得清晰了许多。

  青霉素经过不断发展,已经多达数十种,它们有着不同的优缺点,以及对不同病菌的杀伤效果也不一样。

  比如现在要是遇到一位吃了没炒熟的鸡肉导致肚子痛的病人,查明是沙门氏菌感染后,他会首选美西林或酯匹美西林类青霉素。

  因为这类青霉素的特点为较耐酶,对某些阴性杆菌,如大肠、克雷伯氏和沙门氏菌的效果很好,但对绿脓杆菌效果差。

  以前可能就没办法达到这么精准的用药水平。

  这也是为什么同样治疗一种病,有的医生用药后效果明显,很快就能药到病除。有的医生用药后却是效果差强人意,又或者病情反复。

  除了用药更精准,对于各种药物的毒副作用,后遗效应、致畸作用等等,也有了更深刻的认识。

  光考虑药物疗效还不行,还得考虑服药后的毒副作用。

  比如孕妇就有很多药物不能服用,否则有可能导致胎儿畸形,甚至发生流产。又或者装有心脏支架、血管支架的病人服用止血药物需要格外谨慎。

  针对不同的病人,用药有着严格要求。

  药效晋升到熟练水平后,他给病人用药的安全系数、治疗效果都将大幅提升。

  体验到了药效晋升熟练水平后带来的巨大好处,李敬生不由大为振奋。

  他已经看到了人生逆袭的光芒。

  这次连想都没想,直接就分了8点生命值给药代。

  瞬间就从入门突破到了熟练。

  药代熟练10.3/100。

  药代的全称是药物代谢动力学,它的作用丝毫不逊色于药效。

  药物服用后,能否被身体吸收,在体内的分布、生化转换及排泄,都属于药代学。特别是血药浓度随时间变化的规律直接关乎用药安全。

  小诊所输液致人死亡的事故时有发生。

  往往就是医生的药代水平差,盲目追求疗效造成的。

  比如十二指肠溃疡,可以使用法莫替丁治疗。成人一次的用量为20mg*5,静脉给药。此药有一个特点,代谢速度极慢,药效时间极长。如果医生的药代学水平不够,输液过快或者短时间重复用药,都有可能造成极为严重的后果。

  对于绝大多数诊所来说,只要出一次事故,基本上就完蛋了。

  把药代提升上去太重要了。

  可以进一步提升他的用药水平与安全系数。

  很多小诊所的医生,药效与药代都只是入门水平。李敬生现在把这两门医术提升到了熟练级别,这是一个很大的竞争优势。

  别人不敢用的药,他敢用。

  同样的病,别的诊所用药后一个星期才能好,他用药可能三天就能让患者康复。

  而且剂量会更精准,成本更加低廉。

  用药也更准确。

  生命值真是个好东西,眨眼间就被他用得只剩1点了。

  得想办法再赚点才行。

  因为要提升的医术还有很多,特别是外科医术,打个结都打不好,这很影响缝合效果。

  “大姐,大姐,别走呀!我们这儿能输液,现在就可以给你输。”

  护士唐萍挽留患者的声音传入李敬生耳中,把他拉回了现实。

  给一个患者输液一次至少能收八十元,输液两次就是一百六十元。

  她显然不肯轻易放走了。

  唐萍有时候都替老板感到着急,工资都发不出来了,还总是处处为患者着想。关键到头来还被患者嘲讽医术不如别家好。

  做生意太实诚就是吃亏。

  “真的?”

  患者转头半信半疑的看向唐萍。

  “当然是真的,这是我执业证,卫生主管部门发的,国家认证。”唐萍劝说这类患者早就娴熟无比。

  摊上这么实诚的一位老板,她再不圆滑点,都得喝西北风。

  “你们这儿输液多少钱?效果不会比快康诊所差吧?”

  患者显然信了几分,顺势扶着门把手停下脚步。

  第3章 又升级一门医术

  “我们这儿收费透明、公正,像您这样的小感冒呀,一般输液两次就能好。一次的费用大概八十元左右,反正不会超过一百元。效果嘛,您大可放心,在这儿输过液的病人都说好。”

  唐萍看到患者仍有些迟疑,接着又道。

  “看您是第一次来咱们阳光诊所看病,给您一个特惠价,输液一次只收75元,保证用最好的药。不过等您康复了呀,您得帮我们做个免费的宣传。”

  患者听到一次可以优惠5元,顿时有了一丝笑意。

  “行,那我就输一次试试看!可得给我用最好的药啊!”

  患者被唐萍成功留住了。

  “没问题,您尽管把心放在肚子里,我们还指望着您治好了以后帮忙多做宣传呢,肯定给您用最好的药。”

  她把患者扶进了输液室。

  出来后,李敬生已经在给患者配药了。

  有了熟练级的药效与药代医术,配药时他显得游刃有余,与以前明显不是一个水平。

  患者主要症状为头痛、发烧、乏力,还有点气喘。

  李敬生诊断为病毒性感染。

  因为症状较轻,患者年龄五十岁左右,身体正值壮年,完全没必要使用抗生素。

  他给患者制定的治疗方案是补液、平喘、镇痛。

  口服感冒药可以退热、镇痛。

  葡萄糖液是首选补液药物,既能补液,又能为患者提供一定营养支持。感冒患者往往食欲差,一袋500ml的葡萄糖液可以让患者的体能尽快恢复。

  葡萄糖注射液的进价也便宜,5%500ml的进价也就几块钱而已。

  这个患者并未发生组织脱水,用5%含量的葡萄糖注射液足矣。如果发生严重的组织脱水,要用高渗50%的葡萄糖液,那就贵了。

  他的小诊所根本不可能接到那种重症病人。

  库存压根没考虑过50%的葡萄糖液。

  补液、退烧、镇痛都搞定了,剩下的也就只有平喘药物尚未确定了。

  用哪味药比较好呢?

  呼吸内科诊断是他的强项,用药却是他的弱项。

  当然,那是以前。

  现在他的药效提升到熟练级别,脑子里把患者的年龄、性别、身体状况、病因等全部过了一遍后,立刻就有了用药方案。

  氨茶碱。

  这味药用来平喘止咳正合适。

  熟练级的药代让他选用这味药时,可以充分考虑用药方法与剂量。

  氨茶碱一般不宜静脉推注,否则容易出事。与葡萄糖注射液一起静脉滴注就很合适了。

  以前,李敬生胆小谨慎,根本不敢用这些药。

  主要怕出事。

  现在却有着十足的信心。

  他也很想检验一下熟练级别的药效与药代在临床中的作用到底咋样?

  “您就不能随着点患者吗?”

  唐萍等他配完药,禁不住低声抱怨道。

  欠了她三个月的工资,从没催问过一句,更没有抱怨过。

  每次看到李敬生把患者往外推,有钱不赚,她才会忍不住抱怨两句。

  有时候一天才来一位患者,还把人给推走了,真的是太可惜了。

  患者出去后,不会有半分感激,转头就去了其它诊所,该怎么治还怎么治。

  患者回头还要骂他们阳光诊所的医术垃圾,服务态度差。

  “我……终究过不了良心这道坎!”

  李敬生露出一丝苦笑。

  不是他一根筋,而是有着自己的原则。

  不义之财赚了也不踏实。

  “药已经配好了,这个口服,那瓶直接静滴就行了。”

  接过配好的药,她看完清单后露出一丝笑容。

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