第15节

　　先天性扁平足

　　先天性扁平足（congenital flatfoot）包括前足背伸、外翻、外展和距舟关节向背侧半脱位。婴幼儿足底脂肪丰富，外观似平足，应与先天性扁平足鉴别。

　　常并发于先天性髋关节脱位和羊水过少，因而考虑子宫内生长受限和塑形不良等发病因素。

　　舟骨居距骨头的背侧，迫使距骨头下垂。继而出现腓骨肌、踝背伸肌和伸趾肌短缩，跟腱也稍紧张。

　　患儿的足部表现为前足较后足背伸、外展和外翻。若再上推动前足的跖面使之进一步背伸时，足背可与小腿前方靠拢。此时，足跖面突出，皮下可摸到距骨头。足跖屈曲后几乎可恢复正常足的纵弓。跟骨只能内翻到中立位，进一步内翻则受限。腓骨肌、伸趾肌和跟腱略紧张，但这些肌肉的紧张较先天性垂直距骨要轻微。

　　足部的正位X线照片可见楔骨、跖骨轻度内移。足侧位X线照片可见前足背伸，后足处于中立位。距骨头轻度下垂。前足跖屈位投照侧位X线片可见距舟关节恢复正常解剖关系，这一点可与先天性垂直距骨区别。

　　生后应尽早手法矫治。尽量使前足跖屈、内翻和内收，然后用长腿屈膝石膏保持矫正位。石膏每2周更换一次，2个月多可矫正成功。

　　患儿就诊时已超过6个月，手法治疗不易成功，对畸形严重的病例始按先天性垂直距骨进行手术治疗。 实用小儿骨科学（第3版）