【新解】

　　一、梦境的概述

　　正常人睡觉，大都有梦。一般认为，梦的出现，是人一种正常生理反应，常有两种情况，一是日有所思，夜有所梦；日有所见，夜有所梦。这是对白天所有影像的一种整理，是一种去粗取精的过程。二是思念、思绪所成梦境。这种梦境往往是在无意识中产生的，是对旧日所有影像的一种梳理。这些梦境，是在情绪安定时候的一种回味，所以有人认为长时间完全没有梦境，反而说明思维过程不活跃甚至凝滞，并不是好征兆。当然有的梦境是在睡眠开始的时候出现，时间不长，醒来后没有记忆，以为没有梦境。这种情况没有什么关系，不必紧张。所以虽有梦但并没有影响休息效果，这种梦境往往是一种甜蜜的回忆，对身体是一种良性刺激，不必排除。

　　在身体状况开始变化的时候，往往梦境会增加，梦境出现焦虑、紧张的内容，甚至出现梦魇，这时就需要予以注意。首先是进行自我身心、工作进度、饮食、人际关系调整。在调整一段时间后，有可能自动恢复正常。这种情况一般不需治疗。

　　但是有如本篇所说，淫邪侵入人体后，由于正邪对人体的影响不明显，正气抗邪也不剧烈，所以正邪得以在人体中游溢，随营卫之气周游全身，进而影响脏腑的神志，出现一些比较特殊的梦境，属于淫邪发梦。由于梦境或梦魇是在睡眠中出现的，所以临床上多与失眠病联系起来认识，因为此时的梦境或梦魇影响睡眠，或导致睡眠不安、睡而未眠，都会影响人体健康。这时就需要进行治疗，以阻断病理变化的过程。

　　本篇与《素问》有关篇章对梦境的认识如下，见表29。

　　表29 《素问》、《灵枢》对梦境认识一览表

　　续表

　　二、梦境的原因和机理

　　据本篇所说，出现梦境的原因是“淫邪”。“淫邪”的概念包括两个方面：一是正邪。正邪是指当季的外邪。如冬天吹北风、特冷，夏天吹南风、特热等都是。这种气候出现过分的时候，对人就可能造成伤害，它们在特定的条件下虽然可以伤人，但一般来说伤人不重；正邪与正风不同。正风是指当季的气候，如冬天吹北风，夏天吹南风，而且风力适中，冷热适度，人们虽然可以感受到，但没有厌恶感。一般情况下这种气候对人体是一种喂养，有利于身体。因此可以说正邪是一种过分的季节之气，过则为害而出现病理反应。二是指有时气候虽然不过分，但人体正气因某些原因出现一时性虚弱，“身形若用力出汗，腠理开，逢虚风”，也会使正风改变为正邪，从而侵入人体内。正邪犯人病情一般不重，有时甚至没有明显感觉，“莫知其情，莫知其形”。所以正邪犯人和感受其他外邪生病不一样，很难从身体的直觉中察觉，也就是没有明确的症状表现。

　　由于正气不能充分祛邪，而正邪也不能十分危害人体，正邪在人体内呈现一种游离、游溢状态，随着营卫之气周流全身，进而影响脏腑的某些功能。从发梦来说，正邪影响了脏腑主神志的功能，因此神、魂、魄、意、志的安定性受到侵扰，故在睡眠中不由自主地游离扰动，出现梦境。这种梦境往往出现一些特殊甚至极端的幻觉，影响睡眠效果，所以梦境往往和失眠联系在一起。由于正邪侵扰的脏腑不同，神、魂、魄、意、志的表现也不同，梦境也不同。如肝气受到侵扰，则主魂不安，梦中出现发怒等情绪激动的现象。肝与木合，故气虚之时出现树木、森林或在其中寻找道路，久久不能外出的梦境。以此可以从梦境中察觉出正邪所在之处，给治疗提供依据。

　　三、梦境的治疗

　　由于梦境多与失眠病联系在一起，故主要与失眠病一并治疗。具体方法可以参见失眠病。但要注意的是，严重失眠或夜梦纷纭的患者，还必须使用针灸的所谓十三鬼穴予以配合治疗，并按古人十三鬼穴的针刺次序进行，方能取得满意疗效。本篇提出的“实则泻，虚则补”是一种治疗大法。往往单纯的实证或虚证都比较少，一般为虚实夹杂证，其中当然有虚实多少不同，治疗时应根据不同表现予以对待。 灵枢解难