【释难】

　　（1）必通十二经络之所终始：通，精通。十二经络，这里指手足十二正经及其所属的十二络脉，没有包括任、督及脾之大络。虽然如此，我们在学习时，仍然要知道这里所说的十二是经络的总称，不仅指十二正经，否则与上文的“凡刺之道”不相吻合。终始，终点和起点，实指经络循行的全部内容。

　　（2）络脉之所别处：十五络脉沟通表里所别出的位置。如手太阴肺之络，从列缺别出后入掌中，散鱼际，并与手阳明经相连。手阳明大肠之络，从偏历处别出然后上手臂，经肩髃上曲颊进入牙齿，并与手太阴经相连。可见了解“经行一条线，络行一大片”，就能使治疗路径更加宽阔，方法更加多样。

　　（3）五输之所留：五输指五输穴，即井、荥、输、经、合穴。留，通溜，流通的意思。指五输穴中卫气的循行方向。因为经脉中的气血主要是沿着十二正经循行方向而流动，而五输穴中卫气的流动方向，全部是向心性的，因此有些地方与十二正经的循行方向不一致。如手太阴肺经从胸走手，而肺经上的五输穴的流动方向是从手走胸，二者恰恰相反，所以必须弄清楚，才有利于治疗。

　　（4）六府之所与合：《黄帝内经太素》：“五藏六经为里，六府六经为表，表里合也。”说明脏腑相合，脏腑所属的经脉也相合，经脉上的腧穴也有表里相合的关系。《灵枢·邪气藏府病形》说：“合治内府”，可见合穴与六腑之间的关系是多么密切。了解这些内容对治疗有十分重要的意义。

　　（5）四时之所出入：经脉之气随着四时季节的变化而变化。四时表现为生长收藏，经脉表现为出入盛衰，在不同季节针刺就应该有深浅轻重的不同。

　　（6）五藏之所溜处：五脏的气血在经脉中所流行和灌注的处所。从大的方面来说，五脏之气血顺十二正经流动，但其中的原穴、合穴、荥穴、郄穴、背俞穴均与五脏有较为密切的短线联系，在治疗中有直接效应，效果往往更好，所以必须了解。

　　（7）阔数之度：张志聪：“阔数，宽窄也。”指需要了解经络宽窄度。经络之间并没有明确的界限，如经络皮部的划分，其宽窄就基本一样。实际上其宽窄主要表现为气血的旺盛和不旺盛，一般来说，气血旺盛的经脉相对较宽，而气血十分旺盛的部分，往往就是腧穴所在处。

　　（8）浅深之状：指需要了解经络的深浅度。经络是一种立体结构，从表到里都运行着气血，但是随着四季不同，气血所在也不同。夏季气血流动的主体较为表浅，冬季较为深藏；肌肉多的部位气血流动主体较为深，肌肉少的部位，气血流动主体较为浅等。即使是同一个穴位，也有气血流动位置的深浅不同，如三阴交，肝经气血较为表浅，脾经气血稍深，肾经气血最深。这些变化都应该给予注意，才能提高治疗效果。

　　（9）高下所至：高指头面部，下指四肢（末端）部。所至，指气血虽然都能到达，但气血多少，汇聚的程度是不一样的。在上之气，多属阳，在下之气多属阴。上下阴阳又是相属的，互相之间可以相应而动，因此有时上病取下，下病取上，以此协调阴阳，往往效果更好。明了这些关系，更有利于治疗。

　　（10）手大指端内侧：根据古代文献，仰人经图，为手心向前，故大指应该在人体的外侧。本篇这里所指是少商穴，应该在大指指端的外侧。

　　（11）井：五输穴中的第一个穴位。井为泉源出水之处，终日长汲而未尝损。形容脉气所出之处源源不断，故有所出为井之说。

　　（12）木：这里指五输穴的五行属性，阴经的井穴属木。其原因请见后面的【新解】部分。

　　（13）溜：与流同。形容水从井中冒出来之后，汇聚起来开始具有流动性。

　　（14）手鱼：手部如鱼际之处。指大指下高起之肌肉隆起处，因此处皮肤赤白相交，有如鱼之腹部，故名手鱼。

　　（15）荥：《说文解字》：“荥，绝小水也。”水始出，其源流尚微。形容卫气至荥穴处其势尚小，故有所溜为荥之说。

　　（16）注：注入。说明卫气至此已集聚较多而循经注输。另外，要注意到，三焦之原气也是由此处注入经脉之中。

　　（17）腧：这里与输相通，后世多在此处将其改为输字。输送致聚之意。水流到此汇聚更多，水势更大，不仅是慢慢流动，而且能主动沿着通道流动。故有所注为腧之说。

　　（18）行：通行。卫气至此大盛，通行无阻。

　　（19）动而不居：居，停留。指气血流动不止。

　　（20）经：经营通畅。说明卫气至此十分盛大，流动通畅。故有所行为经之说。

　　（21）入：进入。说明卫气流至此处，比较多的进入到体内，与本脏之气会合。合穴与脏腑之气直接相通的道理就在于此。也因此有“合治内府”之说。

　　（22）合：会合，收藏。卫气从涓涓细流至此汇合满盛，合入体内收藏而不外泄，故有所入为合之说。

　　（23）心：此处实指手厥阴心包经。

　　（24）内间：内侧之空隙处。据《铜人腧穴针灸图经》，劳宫穴是屈无名指取之；《针灸资生经》是屈中指取之；《十四经发挥》是屈中指、无名指之间取之。因古代仰人图经均是手心向前，即大指在外，小指在内，故内间应以《十四经发挥》的解释为恰当。

　　（25）两骨之间：实际上是两筋之间。即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

　　（26）行于间使，间使之道，两筋之间，三寸：据郭霭春先生的意见，“间使之道”，应为“间使者”之误。三寸，指掌横纹后三寸。

　　（27）有过则至，无过则止：过，病的意思。本句说在心病而心包代为受邪之时，虽不是本经本脏病，仍可在间使穴表现异常。因心主神明，心病神明异常，可用间使穴治疗。故宋代徐秋夫鬼病十三穴歌及《针灸聚英》所引孙真人针十三鬼穴歌，均有间使一穴，并称之为“鬼营”。

　　（28）廉：侧边。

　　（29）三毛：指足大趾第一节的背面，趾甲跟之后的部位。因该处长有小的毛发，故称之为三毛。

　　（30）使逆则宛，使和则通：宛应是菀，抑郁的意思。张景岳：“言用针治此者，逆其气则郁，和其气则通也。”因中封为肝经上的经穴，肝气主升，其气上行为顺，用针若使上升之气受阻，则气机郁滞；若能调和气机，则肝气顺行通畅。

　　（31）辅骨：指辅助的骨头。这里指膝两侧之骨，其内名内辅，其外为外辅。曲泉为内辅骨之下，即胫骨内侧髁之后方与半膜肌腱之间凹陷处。

　　（32）本节：指第一趾骨。

　　（33）腕骨：丹波元简：经文腕骨，当作核骨，诸家不议及者误。核骨指足大趾内后侧半圆骨。

　　（34）然骨：内踝下前隆起之大骨，现称舟骨。

　　（35）动而不休：指复溜穴下有动脉跳动不休。现代解剖，此穴附近有胫后动脉分支。

　　（36）大筋之下，小筋之上：为半膜肌与半腱肌之间。

　　（37）本节：指第五跖趾关节。

　　（38）足外侧大骨：指第五跖骨。

　　（39）委而取之：指弯曲膝关节后取穴。

　　（40）足小指次指：指足小趾旁边的趾头，即足第四趾。

　　（41）绝骨：外踝上之骨（腓骨）的突然凹陷处。因为此处是肌腱部转向肌肉部结合点，因此在这点往下能摸到骨头，这点往上由于肌肉高起，就摸不到骨头，因此称之为绝骨，就是摸不到骨头了。

　　（42）足大指内次指：足大趾旁的足趾，即第二趾。

　　（43）上中指内间：据《黄帝内经太素》此句无上字，若有上字，则是表示其向上行走的意思。中指即足第三趾。内间，内侧空隙。说气血向上到达中趾内侧，即足第二、第三趾之间。

　　（44）下陵：膝下为陵，下陵指膝之下。

　　（45）胻骨：胫骨。

　　（46）巨虚上廉：即上巨虚穴。

　　（47）巨虚下廉：即下巨虚穴。

　　（48）大肠属上，小肠属下：大肠气机与上巨虚相通，小肠气机与下巨虚相通。因为按照正常途径，胃之下为小肠，小肠之后为大肠，小肠在前，大肠在后。而此处大肠之气穴在前，小肠之气穴在后，故此处特意给予说明，以正视听。

　　（49）本节：指第四掌指关节。

　　（50）大骨：指尺骨鹰嘴。

　　（51）足大指：据《灵枢·邪气藏府病形》：“三焦病者……候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间。”可见足大指应为足太阳之误。

　　（52）足少阳太阴之所将：张景岳：“阴阳二字互谬也，当作少阴太阳。盖三焦属肾与膀胱也。”将，统领、管理的意思。说明三焦经气受肾与膀胱经气约束。

　　（53）太阳之别：指三焦的下合穴委阳，位于足太阳经别进入腘中的部位，因此与足太阳经别有关。

　　（54）腨肠：指腓肠肌。

　　（55）并太阳之正：并入足太阳正经。

　　（56）本节：指第五掌指关节。

　　（57）腕骨：指钩骨。腕骨穴位于腕部尺侧缘，当第五掌骨后端与钩骨所构成部上方的凹陷处。

　　（58）锐骨：又称兑骨，为小指侧臂骨下端之高骨。

　　（59）肘内大骨：指肱骨内上髁。

　　（60）本节：指第二掌指关节。

　　（61）歧骨：指第一、二掌骨之分歧处。

　　（62）两筋：指拇长伸肌腱与拇短伸肌腱。

　　（63）肘外辅骨：指肱骨外上髁。

　　（64）五五二十五腧：指五脏的五输穴，共计25个。

　　（65）六六三十六腧：六腑的五输穴加上每经上的一个原穴，成为每经6个穴位，共计36个穴位。

　　（66）六府皆出足之三阳，上合于手者也：足三阳经所属之腑为胆、三焦、膀胱，根据本篇“大肠小肠属于胃”，三焦下合穴委阳“入络膀胱”的看法，大肠、小肠、三焦为手之阳经，故认为六腑之气是从足之三阳经所出，而手之三阳经与之相合。

　　（67）次任脉：任脉之旁。

　　（68）次脉足少阳也，名曰天容：天容穴现属手太阳经，但本篇先后两次提到天容穴属足少阳经，故张景岳说：“意者，古以此穴属足少阳经也。”

　　（69）呿：张口的样子。

　　（70）两关：历来将两关解释为内关穴和外关穴。但这两个穴在针刺时与手臂的屈伸关系不大，没有必要专门论述。根据四关所指是腕、踝关节，那么两关应该是指膝、肘关节。因为前文说到犊鼻，就是膝关节部位的前面，应该弯曲关节后针刺，再说膝关节后面应该伸开后针刺，意思是统一的。

　　（71）挟喉之动脉：指足阳明经脉从人迎穴开始，向下挟动脉而行。

　　（72）手阳明次在其腧外：手阳明经循行在人迎穴之外侧。

　　（73）曲颊：指下颌角部位。

　　（74）上加完骨之上：上面有完骨穴。向上经过完骨穴的上方。

　　（75）大筋：指斜方肌、头夹肌和项夹肌之肌群。

　　（76）阴尺动脉：张景岳：“言阴气之所在也。”手阳明大肠经脉从手至头，手臂部称为尺肤，所以本句指从尺肤而来，阴气所聚，动脉之处。说明五里穴的特点和重要性。

　　（77）五腧之禁：五里穴古代文献列为禁针穴，其下有桡侧副动脉、桡神经分支，误刺可致五输穴内通的脏气耗竭，故《灵枢·小针解》说：“夺阴者死，言取尺之五里五往者也。”

　　（78）中精之府：胆藏胆汁，清而不浊，故胆之精在六腑之中唯独不参与浊物的转输，其中只收藏精清之物，故称之为中精之府。

　　（79）少阳属肾：手少阳三焦之气，属肾气所领。

　　（80）故将两藏：两藏，指膀胱与三焦。藏是脏器的统称，故可以说五脏也可以说六腑。本句指肾能够统领膀胱与三焦之气。

　　（81）属膀胱：三焦通调水道与膀胱有较为密切的关系。

　　（82）是孤之府也：孤之府指三焦，因肾与膀胱、三焦相属，而膀胱与肾本就是脏腑表里相合之器官。而三焦虽属膀胱，却与肾不能直接相配，是多出的一腑，因此称其为孤腑。

　　（83）大经分肉：大经指经脉，分指肌肉之间的凹陷和间隙处；肉指肌肉，分肉应该是指肌肉条块状形态。李鼎教授认为，分肉是指有“分理”的附着于骨的筋肉。

　　（84）甚：指病情重。

　　（85）间：指病情轻。

　　（86）诸腧：从本篇的行文方式来看，腧是指五输穴中的输穴。因为后文提到“冬取诸井诸腧之分”，诸井明确指出可以选取各种井穴，那么诸腧就应该是选用各种输穴。

　　（87）此四时之序，气之所处，病之所舍，藏之所宜：四时的天气变化，使人身之气也发生相应变化，所以不同的时节，气机所聚集的地方也会不同，病邪所侵犯的部位和邪正斗争的场所不同，脏腑的需求不同，所以针刺的方法也应不同。

　　（88）立而取之：转筋病人，首先使其站立，可疏通筋脉，这样取穴效果更好。

　　（89）遂已：马上好转。

　　（90）张：指仰卧伸展四肢。

　　（91）立快：立马轻快，病情很快缓解。 灵枢解难