【新解】

　　全面认识五输穴

　　1.何谓五输穴

　　五输穴即“井、荥、输、经、合”五类腧穴。它们有以下四个共同特点：①都分布在肘膝关节以下；②以治脏腑疾病为主；③都归属于十二正经；④从肢端开始按“井、荥、输、经、合”的顺序向心性排列。

　　2.五输穴名称的来源

　　五输穴的名称最早见于《灵枢·九针十二原》：“五藏五腧，五五二十五腧；六府六腧，六六三十六腧……所处为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合”，《灵枢·本输》也说道：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六府之所与合，四时之所出入，五藏之所溜处。”

　　五输穴的具体名称出于本篇，所述的心经五输穴实为心包经的五输穴，故实际上缺少心经的五输穴，后在《针灸甲乙经》中补齐（见《针灸甲乙经·手少阴及臂凡一十六穴第二十六》）。

　　3.五输穴名称解释

　　五输穴在排列顺序上与经络上卫气的流向、流量、流程相关，体现出卫气从经脉之端的发源、增长、转归情况。古人以水流动向作比喻，而将穴位所在处称之为井、荥、输、经、合。所以井荥输经合既是同类穴归类的名称，又是卫气动态的表示。

　　4.五输穴特点

　　流向：

　　从肢端开始向心性流动；

　　流量：

　　从小到大；

　　流程：

　　从四肢末端到肘膝，然后内入脏腑。

　　井：

　　泉源出水之处，终日常汲而未尝损，形容脉气所出之处，气血源源不断溢出，故称“所出为井”。

　　荥：

　　《释文》为小水。形容水始出其源流尚微，经脉之气开始分支四布，如水从源头渗出后，逐渐地积少成多，汇成小的水流，就会分流四布，故称“所溜为荥”。

　　输：

　　即输送致聚也。经脉之气至此渐甚，而此时三焦之气也从输穴进入经脉，故称“所注为输”。（①气血流量渐大，输送也；②三焦气输入。）

　　经：

　　为水行经而过，脉气较大，经营通畅。形容其脉气正盛，故称“所行为经”。（①脉气大；②远行通畅。）

　　合：

　　为汇合收藏，如水流至海而得终归，汇合诸水，集其大成。又至此与本脏之气相合（即本脏之气从此穴外出，经、脏之气至此相合），而经气再进一步流归脏腑，收藏而不外泄。（①汇合经脏气机；②经气入脏。）

　　5.五输与五行的关系

　　（1）五输与五行的配属关系。

　　原则是阳井金，阴井木，然后阴阳经分别按相生关系向后发展，见图3。

　　图3 五输穴与五行关系示意图

　　（2）五输与五行配属的来源。

　　根据运气学说，天干配五行的规律是：甲乙配木，丙丁配火，戊己配土，庚辛配金，壬癸配水。甲乙为天干之始，因此计算五运时就以甲乙为始，从而大运、主运都是以木运为始。井穴是“澹渗皮肤之血从井木而溜于脉”（张志聪语），为经脉之气始发之处，按天人相应思想，上二者主要含意相同故井应与甲乙相合。从五行上来说就是井与木相合，阴井是阴经上的井穴，而甲乙两天干之中甲为阳干，乙为阴干，阴与阴合，故阴井与乙木相合，这就决定了阴井的五行属性为木，天干之中为乙。那么为什么不用阳井来配甲木，而要用阴井来配乙木呢？这是依据阴阳关系而来的，因为阴生阳长，从阴化阳，才能阴平阳秘，所以先从阴经开始而不从阳经开始，既然开始的位置被阴经所占，那么阳井就是从阴化阳而来。阴井和阳井的关系就是化生关系。根据天干化五运的规律是甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火。可见属于阴井木的天干乙，变化为金。在化生中，乙为阴金，庚为阳金，乙与庚相配，阳井与阴井相配，所以阳井的属性就是庚金。这就是《难经·六十四难》所说：“阴井乙木，阳井庚金，阳井庚，庚者乙之刚也；阴井乙，乙者庚之柔也。”

　　从《难经·六十四难》引“十变”所载，可以看出：①五输穴的五行属性从井穴开始，向相生关系发展，如阴井木，木生火，故阴荥属火等；②阴阳经五输穴的关系是阳经之行克阴经之行，如阳经金，金克木，故阴经属木等。这些表现说明经脉与经脉之间，腧穴与腧穴之间的阴阳相合，刚柔相济，生中有克，化中有制的关系。这种穴位之间的复杂关系，我们可以将其看成是人体内结构在人体表面的一种反映。这种穴位联系给了临床治疗选穴以很大的方便，如“虚则补其母，实则泻其子”的选穴方法，子午流注纳甲法中气纳三焦、他生我及血归包络、我生他的选穴方法都是以这种穴位生克关系为依据的。见图4。

　　图4 五行与天干的关系示意图

　　6.五输穴的运用

　　据《难经·六十八难》：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”可知：

　　井穴属木，与肝相关。①肝经自足上行，贯穿膈膜，散布胸胁，所以治心下满；②肝木横逆脾土。

　　荥穴属火，与心相关，火病表现为热象，所以治身热。

　　输穴属土，与脾相关，脾主四肢肌肉，所以治体重节痛。

　　经穴属金，与肺相关，肺主皮毛司呼吸，邪犯皮毛，开合失常则恶寒发热，肺失宣降则喘咳，所以治喘咳寒热。

　　合穴属水，与肾相关，肾主水，水积于下则气上逆，水流于肠则便泄，所以治逆气而泄。

　　这是从大的方面来说的，细分起来，即使是同一类穴位，由于所属经脉不同，则具体的机理又有不同。如肝经合穴所主的逆气而泄，是因肝肾不调而致肝气上逆，而肾水下泄；肾经合穴则治肾中阴阳不调而致的虚火上炎，寒湿下注；脾经的合穴，则治脾肾关系不调所致胃气上逆脾气下泄等。若属多经不调而致逆气而泄，则选用多经的合穴配合使用。

　　7.五输穴的使用

　　（1）按时间不同而用：

　　如春取荥穴，夏取输穴，秋取合穴，冬取井穴（见本篇）。这是从天人相应的思想出发选穴的。因春天属木易化火，故取属火的荥穴，夏多湿则选属土的输穴，以用土来制水，以秋为万物丰满结实之时，故宜内收，以示金生水。冬天收藏，天寒而闭，阳气深居，故取井穴，以示深入引导阳气。

　　（2）按五行生克而用：

　　取实则泻其子，虚则补其母的方法（见《难经·六十九难》）。如肝经为木，木生火，火为子，故肝经的实证可泻肝经的荥穴（荥属火）行间。另水生木，水为母，故肝经的虚证可补肝经的合穴（合属水）曲泉。另外，还可在他经上选穴，如肝实证，可在心经上选穴（可根据具体情况选属木的少冲或选属火的少府）以示实则泻其子。而肝虚证可在肾经上选穴（可选属木的涌泉或属水的阴谷）以示虚则补其母等。

　　（3）根据病情轻重而用：

　　如《灵枢·癫狂》：“肉清取荥，骨清取井、经也。”清者，清冷也，火象不足，当补阳气，因骨位于最深处，故取井穴与其相合，取经穴而大动阳气以补。

　　（4）根据病位而用：

　　如《素问·咳论篇》：“治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。”《灵枢·邪气藏府病形》：“荥输治外经，合治内府。”

　　（5）使用在子午流注处方法中。

　　8.五输穴为什么向心性排列

　　五输穴向心性排列，是由于卫气运行的特点形成的。卫气随营气顺手太阴肺经出指端，营气及部分卫气进入到手阳明大肠经，由于卫气剽悍（《灵枢·邪客》：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。”），不易受脉道约束，故有一部分出于脉外，但卫气属阳，营气属阴（《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末……”），卫气又不可能离开营气的约束，故循脉道而行于脉外，所以在肢端溢出的卫气均循十二经脉之外运行，只可能出现向心形的一个方向。也就是说，脉内气血是由手走头胸，脉外卫气必然是向心性。而脉内气血是由胸走手，脉外的卫气也只可能由手走胸（因为肢端聚集较多，只有向外布散，而沿脉布散与脉内气血相应，故方向相反，虽然运行方向相反，但互相呼应和约束则是不变的）。

　　五输穴之间的排列，主要是表达了卫气运行的情况，故出现井荥输经合的特点，而且是向心性的。

　　卫气运行与营气运行形成了体内的二环运行结构。营气沿十二经如环之无端，卫气从肢端沿经脉向心性运行至气海、气街。

　　9.背俞穴与五输穴中的输穴

　　背俞穴见于《灵枢·背俞》及《素问·血气形志篇》。背俞是脏腑之气通于背部的地方，从经络所属来看，其穴位均在足太阳膀胱经上。五输穴中的输穴是脏腑之气通于肘膝关节以下的地方，位于脏腑所属的本经上，在五输穴中排列第三，来源于《灵枢·九针十二原》及本篇。背俞离脏腑较近，输穴离脏腑较远；背俞以本经之气灌输为主，输穴除有本经之气注入之外，还有三焦原气注入五脏的输穴就是其原穴，此即以输代原，阴经治输即所以治原，阳经治原即所以治输看法的来源。

　　治疗上，背俞穴主要调理本脏腑之气，输穴除能治内脏外，还能调理该经的经络之气。如《灵枢·邪气藏府病形》中的“荥输治外经”即是。

　　在《内经》经文上，凡用背俞者，多有注语注明，如《素问·长刺节论》所说：“治寒热深专者，刺大藏，迫藏刺背，背俞也。”《灵枢·癫狂》所说：“咳而动手者，与背俞，以手按之，立快者是也。”《灵枢·五邪》所说：“取之……背三节五藏之旁。”《素问·刺疟》所说：“疟脉满大，急刺背俞”等。

　　在用法上，《灵枢·背俞》说：“宜灸不宜针”，但其他篇章却认为可以针。古代有“腹深似井，背薄如饼”的说法，一般以浅刺、斜刺为宜。深浅度要依据四时变化和“甚者深刺之，间者浅刺之”两点为要，即以季节气候和病情轻重决定针刺深浅。现在认为，针刺背俞应注意深度和内在脏腑的解剖位置。

　　10.下合穴与五输穴中的合穴

　　（1）下合穴在本篇中称为“下俞”，归于合穴范畴。本篇所指“下俞”，仅指与手三阳经有关的下合穴。其特点是：手经之气在此穴处与足经相通，所以此穴能调整手足二经之气。又因为合穴本身具有经气从此合于脏腑的特点，所以此穴又能治疗手经所归之腑的疾病，下合穴与合穴在这种功能上是相似的。因此《灵枢·邪气藏府病形》有：“合治内府”的看法。

　　（2）下合穴只见于阳经而不见于阴经，这是因为：①大肠、小肠皆为胃之下，胃主受纳，小肠主受盛，大肠主传导，其气相通。而胃为六腑之长，所以说大肠、小肠皆属于胃。因此在胃经上也就应该有反映大肠、小肠气机变化的穴位。因为合穴分布的特点是在肘膝关节以下，胃是足经所属，合穴在膝关节以下，所以大肠、小肠的这些气机反映穴也在下，形成所谓“下俞”。②三焦为决渎之官，通调水道是其一个主要功能，三焦功能的发挥，受肾与膀胱之气的调节，即本篇所说的“三焦者，足少阴太阳之所将。”因此在膀胱经上也应该有反映三焦气机变化的穴位，形成所谓的三焦“下俞”。从以上解释可以看出，下合穴的出现是六腑间密切依赖关系的一种表现。五脏则不同，它们具有各自明显的独立性和特殊功能，在各自功能完成后的自然协调过程中就能使其统一起来，所以没有寻求下合穴的必要。本篇没有记载阴经下合穴，既不能说明古人没有研究下合穴问题，也不能肯定阴经一定没有下合穴，这是两类不同问题，应予以区别。

　　（3）下合穴只在阳经上出现，是阳经上的合穴之一，它与合穴有如下一些不同之处：①从分类上看，合穴包括阳经的合穴、下合穴及阴经的合穴。因此下合穴只是合穴中的一个特殊部分，功能只是合穴总功能的一部分。②从阴阳经上各个合穴功能来看，其中阴井为木，合穴为水，与肾相关，肾不纳气则气上逆，肾精不藏则泄；阳井起于金，合穴属土，与胃相关，胃气不降则上逆，脾不制水则泄。因此，总的来说，合穴主“逆气而泄”。分而论之，阴经上合穴的功能与肾密切相关；阳经上的合穴与胃密切相关。③从阳经上的合穴与下合穴比较而看，手足三阳经合穴均与胃相关，均有通腑调水的作用。但手三阳经的下合穴在足阳经上起着联系手足经的作用，直接起着协调六腑之间与阳经之间的作用。而手三阳经上五输穴中的合穴，不能直接起到这一作用。④足三阳经上的合穴与手三阳经所属的下合穴同处一条经脉之上，或同在一个较小范围之内，所以有相同之处。同时足三阳经上的合穴与手三阳经上的合穴均属五输穴中的合穴，因此也有一定的相通之处。所以说足三阳经上的合穴的功能介于手之三阳经与下合穴之间。 灵枢解难