【新解】

　　一、本篇所说疟疾发病的病因、病理

　　1.发病原因

　　疟疾发病是以下三种因素共同作用的结果：①风气。一般客于皮毛腠理，由于正气不足以抗邪，风气成为风邪，长期停留该处，在皮毛腠理关闭的时候，风气不能进入人体内部，一旦皮毛腠理打开，则进入体内，引动疟气，发为疟疾。②疟气。疟气随风气一起进入人体，由于疟气的特点，风气只有在风府开张的时候才能携带疟气进入体内。进入体内后，疟气留于风府，而风气则外出留于腠理。一般来说，风府指颈椎部位（风府穴至大椎穴之间）。疟气进入人体后（主要是脊椎、督脉处），即停留在入侵部位，以后随着督脉中的卫气，逐渐向下移动，一般下行的时候，每日向下移动1个椎体的距离，向上行的时候，一般每日移动2个椎体距离。③卫气。当卫气的运行高潮进入风府部位的时候，会主动与疟气进行抗争，同时会使皮毛腠理打开，招致风气的入侵，引发疟气活跃，与卫气相争，出现疟疾症状，发为疟疾病。

　　2.病理表现

　　①日作晏，即疟疾发作时间，每日均推迟。这是因为疟邪随着督脉之气每日向下移动1个椎体的距离，所以第2天卫气高潮循行到疟气部位，并与疟气抗争推迟了一个椎体，因此时间向后推移。②病稍益，即疟疾发作时间，每日均提前。这是因为疟气随督脉之气下行到尾骨之后，会沿冲脉向上移动，由于冲脉与督脉距离相近又互相依存，一般每日向上移动2个椎体，所以督脉中卫气高潮向下循行的时候，就能较早与疟气相遇，产生邪正斗争，因此疟疾发作时间提前。③次日作，即疟疾2天发作1次。这是因为疟气没有在督脉部位，而是直接进入了五脏之中，沿五脏行进而最终停留在募原，由于募原湿气较重，疟气的活动受到一定的限制，活动能力减弱，与卫气高潮相遇的时候，外在的皮毛腠理反应也不可能及时，皮毛腠理不开，风气不能及时进入，不能引发疟气抗争，因此邪正斗争的时间推迟，疟疾发作时间也推迟，一般需要2天的时间才能表现出疟疾症状。

　　二、本篇所说邪气侵犯人体的几种模式

　　1.虚邪所致

　　（1）即时发病型。

　　在“乘年之衰，逢月之空，失时之和”的三虚之时，人容易受病，且病情较重。在“逢年之盛，遇月之满，得时之和”的三实之时，人不容易生病，即使生病，病情也较轻。

　　（2）预防发病型。

　　即使是三虚之时，也不一定患病，更不会患重病。如：①“其以夜半至也，万民皆卧而弗犯也”，就是虚邪贼风虽然来临，但是由于出现在夜半之时，不能侵犯人体，故不会患病。②“贼风邪气之中人也，不得以时。然必因其开也，其入深，其内极病，其病人也卒暴；因其闭也，其入浅以留，其病也徐以迟。”也就是说，虽然当时有虚邪贼风泛滥，但人体正气强盛，抗邪有力，皮毛腠理关闭，邪气不能入侵，即使入侵，病情也较轻。

　　（3）暂时不发型。

　　如“虚邪入客于骨而不发于外，至其立春，阳气大发，腠理开，因立春之日，风从西方来，万民又皆中于虚风，此两邪相搏，经气结代者矣。”此说与后世伏邪的含义相近，属于新感引动伏邪。是“冬伤于寒，春必温病”的另一种表达方式。

　　2.天气所致

　　本篇以正月朔日，太一居天留之宫为例，可以看出，天气变化与人体健康有较为密切的关系，既可以引起人体即时发病，也可以出现后期发病，或成为人体内的伏邪，还可以引发社会其他表现的改变，从中可以看出医学与社会学的内在关系。至于吹风的具体时间与发病季节相关，目前还没有数据支持，是否可信，还有待后续的跟进。详见表59。

　　表59 吹风的具体时间与发病季节的关系 灵枢解难