【释难】

　　（1）令人目不瞑不卧出者：《针灸甲乙经》为“目不得眠者”。不瞑不卧，指不能闭眼，不能睡眠，即失眠之意；出者，指只能外出而不能进入。本句说神气不能进入眼内，所以不能入眠。

　　（2）五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧：三隧，三条道路，因在体内管道中运行，故称隧。六腑以通为用，糟粕顺肠道下行；津液顺三焦之道输送全身；宗气顺十二经循行运送全身，故称三隧。

　　（3）营气者，泌其津液：津液，这里指水谷精微物质。说明营气是水谷精微物质所分泌出来的物质。

　　（4）以应刻数焉：刻数，如铜壶滴漏有一定的时刻标志。气血运行一昼夜五十营，有一定的规律，故与古代计时的刻数相关。

　　（5）卫气者，出其悍气之慓疾：悍，强悍；慓，雄壮；疾，快速。说明了卫气的特点和运行的速度。

　　（6）常从足少阴之分间：分间，分别之地，指足少阴经的至阴穴处。该处为足少阴经与足太阳经分别之处，从阳入阴之处。本篇说，卫气夜行于阴，一般来说是从足少阴经开始。

　　（7）厥气：《针灸甲乙经》作“邪气”。指影响气机正常运行的邪气。

　　（8）则卫气独卫其外：卫气在人体外围发挥保卫能力。说明卫气为阳气之一，以卫外为主。

　　（9）行于阳，不得入于阴：在阳经、阳处循行，不进入阴分之地。《灵枢·大惑论》有“卫气不得入于阴，常留于阳”的记载。

　　（10）阳气盛则阳

　　陷：陷，《针灸甲乙经》、《黄帝内经太素》均作“满”字。《灵枢·大惑论》也有“阳气满则阳

　　盛”记载，故“陷”、“满”、“盛”应有相同的含义。“陷”不是指陷下，而是指陷入，即阳气进入

　　脉之中。因此说阳气充满或阳气旺盛。

　　（11）阴虚，故目不瞑：阳旺而阴虚，说明阳不能入于阴，入夜后阴阳不能相合，所以不能夜瞑。

　　（12）以通其道而去其邪：指通达阴阳交合之道，就是让阳气能够进入阴分之道。需要将阻滞在通道之上的邪气驱除。

　　（13）决渎壅塞：将壅塞之处决开，让水流出来。

　　（14）其汤方以流水千里以外者：即取长流水来煎药。水在流动中有自我清洁能力，即流水不腐之意，流水煎药，药性能得到很好的发挥。

　　（15）扬之万遍：将水扬起晃动一万遍，据有人研究说扬动过的水中含氧量较高。古代又称此种水为千扬水，或甘澜水。

　　（16）取其清五升煮之：水扬动之后，水上会泛起很多泡沫，取泡沫下的水即为清者，所以这里说从八升水中取五升。

　　（17）炊以苇薪火：苇，芦苇，以芦苇作为柴火，这样的火烟尘少，火力均匀。

　　（18）沸置秫米一升，治半夏五合：先烧开水，然后放入秫米一升，炮制过的半夏五合。按当今用量，使用秫米30克，制半夏15克。

　　（19）徐炊，令竭为一升半：小火慢慢地煨，使煎药水从五升减为一升半，即可停止用火煎药。一升半约合当今300毫升左右。

　　（20）去其滓，饮汁一小杯，日三稍益：将药水中的中药渣滓去掉，每次喝药水一小杯，一日三次，每天可以三杯或稍多一些。一小杯，现在来看约100毫升左右。

　　（21）复杯则卧：复杯，指将杯子停止使用后，洗净倒置虑水。说明喝完药水后，较轻的失眠病即可痊愈。

　　（22）天圆地方：古人从直观感觉上，认为天是圆形的，大地是方形的，即古代宇宙观中的盖天说。

　　（23）地有九州：指古代中国所属的荆、凉、雍、豫、徐、扬、青、兖、冀九州。

　　（24）天有六律：六律：古以十二律管确定乐音的高低，由低至高的顺序是：黄钟、大吕、太簇、夹钟、姑洗、中吕、蕤宾、林钟、夷则、南吕、无射、应钟。其中奇数为阳类，称六律；偶数为阴类，称六吕。古代又称十二律，为六律六吕的总称。以黄钟为首，按半音关系从低向高排列。在上古时代，人们把乐律和历法联系起来，依照《礼记·月令》记载，一年十二月正好和十二律相适应：孟春之月，律中太簇；仲春之月，律中夹钟；季春之月，律中姑洗；孟夏之月，律中中吕；仲夏之月，律中蕤宾；季夏之月，律中林钟；孟秋之月，律中夷则；仲秋之月，律中南吕；季秋之月，律中无射；孟冬之月，律中应钟；仲冬之月，律中黄钟；季冬之月，律中大吕。

　　（25）人有足十指、茎、垂：茎，指阴茎；垂，指睾丸（阴囊）。

　　（26）女子不足二节，以抱人形：抱人形，指妊娠怀胎。女子没有阴茎和睾丸（阴囊），但能妊娠怀胎以弥补不足。

　　（27）人有三百六十节：指骨节，人有三百六十块骨头，所以称有三百六十骨节。

　　（28）地有草蓂，人有毫毛：蓂（Ming，音明），蓂荚，古代传说中的瑞草名。地上生长蓂荚，人体与此相应而生长毫毛。

　　（29）人有小节：人有小的骨节。

　　（30）人有募筋：募，与膜通。募筋，即筋膜。

　　（31）人有十二节：张景岳：“四肢各三节，是谓十二节。”

　　（32）持针之数，内针之理：持针，使用针灸；数，技术；内同纳，进入；理，原理。本句主要是说需要掌握针刺时的刺法和手法。

　　（33）纵舍之意：按本篇后文所说，指持针纵舍。包括两方面的意思：①纵为纵览全局。“必先明知十二经脉之本末”，“持其尺，察其肉之坚脆、大小、滑涩、寒温、燥湿。因视目之五色，以知五藏而决死生。视其血脉，察其色，以知其寒热痛痹。”可见是对疾病的观察与诊断，在对人体进行全面观察中进行诊断。②舍是指持针之道，即实施治疗。主要指治疗时的刺法与手法。

　　（34）扦皮开腠理：扦（Qian，音千），插，扦皮，就是将手指压在皮肤上进行一些动作。按本篇后文所说为“因其分肉，左别其肤”，可见是指押手的动作。押手的动作在进针之先，就需要使用，对针刺得气起着重要的作用。按照中国人的习惯，押手一般使用左手，所以《难经·七十八难》说：“知为针者，信其左；不知为针者，信其右。”

　　（35）脉之屈折，出入之处：屈折，同曲折；出入，指气血进入人体内部和外出于人体表面。指经脉循行路径的曲折出入之处。

　　（36）焉至而出，焉至而止，焉至而徐，焉至而疾，焉至而入：到达什么部位气血外出到体表，到达什么部位该经脉循行终止，到达什么部位气血运行较缓慢，到达什么部位气血运行较快速，到达什么部位气血进入人体内部。张景岳认为文中的出、止、徐、疾、入，是指五输穴的出、溜、注、入、合。可以以五输穴的流程进行解释，以加强理解。

　　（37）六府之输于身者：按照张景岳上面解释为五脏输穴，这里可以解释为六腑的五输穴。即六腑的五输穴于身体的部位。

　　（38）少序别离之处：少，小也，序，次序，顺序。十二经脉循行为大循环，十二经别的循行则可称之为小循环。别离，指后文所说的“离而入阴，别而入阳”。

　　（39）离而入阴，别而入阳：这里指经别的循行特点，十二经别从十二经脉分出后，进入体内，所以称离而入阴；在体内循行结束后，外出体表再与十二经脉中的阳经会合，所以称别而入阳。

　　（40）手太阴之脉，出于大指之端：这里指的就是五输穴的运行方式。即卫气的运行方式，起于大指之端。若按营气的大循环方式，手太阴之脉，应该起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈入肺，再从胸走手。

　　（41）至本节之后太渊留以澹：本节，指腕关节，这里说的运行是从手大指开始，所以“之后”应该是腕关节之后。澹，张景岳：“澹，水摇貌，脉至太渊而动，故曰留于澹也。”说明手太阴脉，运行到太渊穴处，能触摸到脉跳。

　　（42）外屈上于本节：向外弯曲的经脉在手臂外侧本节（腕关节）之后向上循行。

　　（43）下内屈，与阴诸络会于鱼际：向内弯曲的经脉，与阴络会合于鱼际部位。说明手太阴经的卫气在太渊穴处分成外、内两条分支，外分支继续沿手太阴经脉循行，内分支反折回头，回到鱼际部位与阴络会合。

　　（44）数脉并注：数脉，指太渊穴处，有三个方向运行卫气，一是从大指来的方向，二是外屈向上运行的方向，三是内屈返回上鱼际的方向。

　　（45）其气滑利，伏行壅骨之下：滑利，运行比较通畅；壅骨，《黄帝内经太素》：“谓手鱼骨也”；之下，循行部位较深。

　　（46）外屈出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下：大筋，指肱二头肌腱桡侧缘。外屈支，从寸口部位向上至肘大筋内侧之下。可见外屈支，是卫气运行的主支，即五输穴循行的道路，从手大指开始出来，到肘内廉合入体内。

　　（47）内屈上行臑阴，入腋下，内屈走肺，此顺行逆数之屈折也：内屈支沿手臂上行，进入腋部之下，进而入里，循行到肺部。可见内屈支一直沿着手太阴经脉逆行向上，最终进入肺脏。所以这里最后说，顺着手太阴肺经的循行路线，逆向运行。

　　（48）伏行两骨之间：两骨，指桡骨和尺骨，在此两骨之间深部运行。

　　（49）外屈出两筋之间，骨肉之际：从内出外，故曰外屈；两筋，指掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱；骨肉之际，骨肉之间。

　　（50）上二寸，外屈出行两筋之间：腕关节向上二寸。说明心主脉的卫气开始在深部运行，在腕关节上二寸，即内关穴处，开始外出到较为表浅部位的两筋之间。

　　（51）上至肘内廉，入于小筋之下：小筋，指肱二头肌腱尺侧缘；之下，下缘。说明卫气运行到肘关节内廉进入体内。

　　（52）留两骨之会：两骨，指桡骨和尺骨交合之处。说明卫气在肘关节稍前之处开始停留，准备合入体内。

　　（53）邪弗能容也：邪气不能进入心脏之中。

　　（54）故诸邪之在于心者，皆在于心之包络：即心脏本身不病，心包代心受邪之说。可能当时疾病种类较少，还没有心脏发病一说，实际上后世也有真心痛的病症，就是指心脏受邪。

　　（55）包络者，心主之脉也，故独无腧焉：心包络，为心脏经脉所主的经脉，心包代心受邪，治疗上取心包经上的穴位即可，心经上就没有必要出现穴位，因此唯独心经没有穴位。这是当时的认识，主要是指输（原）穴而言，原穴的名称最早见于《灵枢·九针十二原》，该篇记载了五脏的原穴（其中心的原穴，实为心包的原穴），另外记载了膏的原穴鸠尾，肓的原穴脖殃（气海），《灵枢·本输》加上了六腑的原穴。本篇补充了心的原穴：“少阴独无腧者，不病乎？岐伯曰：其外经病而藏不病，故独取其经于掌后锐骨之端。”但只有部位，没有具体名称，直到《针灸甲乙经》才说出了具体名称（即神门）。

　　（56）其外经病而藏不病：指心经会感受病邪，而心脏不受病。

　　（57）故独取其经于掌后锐骨之端：即神门穴。在手掌后部腕骨之端。

　　（58）其余：其他表现，包括循行、弯曲、快慢等。

　　（59）本腧者：指输穴之本原，输穴的功用。

　　（60）因冲而泻，因衰而补：冲，冲动，邪气冲击正气，所以用泻法；衰，衰弱，正气衰弱，所以用补法。

　　（61）是谓因天之序：因，依照；天之序，天地之气的运行规律。天地阴阳相合，所以这里是指按照天地阴阳协调的规律进行针灸治疗，所以才有补虚泻实的方法。

　　（62）皮肤之寒热：是指皮肤的温热或寒凉。《黄帝内经太素》说：“皮肤热则血气通，寒即脉气雍也。”

　　（63）其本末尚热者，病尚在：本末，脏腑为本，四肢为末，此指为本之末，即脏腑的末端，指与脏腑有关联的四肢部位，如肺经到达手大指，心经到达手小指，心包经到达手中指；肝经和脾经到达足大趾等。这些指（趾）端有热，表示该脏腑的热象还在。

　　（64）持其尺：在尺肤上触诊。

　　（65）因视目之五色，以知五藏而决死生：《灵枢·小针解》：“言上工知相五色于目，有知调尺寸小大缓急滑涩，以言所病也。”可见观察眼睛五色的变化和触诊尺肤、诊脉在古代是同样重要。《灵枢·论疾诊尺》中说：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。”

　　（66）持针之道，欲端以正，安以静：欲端以正，即正指直刺。针尖正对着穴位，向下直刺；安以静，即“神在秋毫，属意病者”，一种调气的方法。使诊室安静、患者安定平静，有利于医生进行调气。

　　（67）左手执骨，右手循之，无与肉果：左手执骨，即《灵枢·官针》所说：“以左手随病所按之”；右手循之，如《灵枢·九针十二原》所说：“右主推之，左持而御之”。无与肉果，不要让肌纤维缠住针体，出现滞针现象。

　　（68）补必闭肤，辅针导气：补必闭肤，如开合补泻法之出针后，立即按压针孔，以免泄气，是为补；辅针导气，加上手法导气。

　　（69）邪得淫泆：邪气出现稽留或流失，指邪气的侵犯得以停止和消失。

　　（70）因其分肉，左别其肤：根据肌肉的情况，用左手压住皮肤。

　　（71）微内而徐端之，适神不散，邪气得去：开始快速穿过皮肤，然后慢慢地向内进针，使神气感到舒适，而能集中，这样就能祛除邪气。

　　（72）人有八虚：《素问·五藏生成》有“四肢八溪”之说。指两肩、两肘、两髀、两膝八处关节。说明人体大关节处空隙较大，是气血留注之处。

　　（73）肺心有邪，其气留于两肘：这是五脏分八虚的方法。也就是五脏之气，虽然循经可到全身很多部位，有时甚至是多脏同经过一个部位，肯定对这些部位都有影响，但是八虚是气血最容易留注之处，最能体现脏器的影响，所以哪脏对该虚的影响最大，就说明该处与该脏关系最大。如肺心，虽然都经过肩关节的腋部，也经过手肘部，但相对而言，肩关节的腋部与肝脏关系更为密切，而手肘关节又是合穴所在之处，是卫气相对较为集中的地方，也是抗邪最强之处，所以说肺心有邪，其气留于两肘，是卫气在两肘阻止邪气之故。

　　（74）肝有邪，其气流于两腋：肝脏之病，一般多循经表现在两胁，所以与两胁最近的八虚之一的腋部，就是邪气入侵肝脏的要点。

　　（75）脾有邪，其气留于两髀：髋关节在髀部，而脾胃之经脉均在气冲部位汇聚，气冲在髋关节内侧，自然对髋关节有明显影响，所以说脾有邪，其气留于两髀部，卫气在此处阻止邪气入侵。

　　（76）肾有邪，其气留于两腘：肾经和膀胱经都经过膝关节后之腘部，又是合穴所在，可见腘部与肾的关系十分密切，故说肾有邪，其气留于两腘。

　　（77）凡此八虚者，皆机关之室：机，机括，有调动能力；关，开关，有开合能力。说明八虚之处是气机留注的部位，气机较多；也是气机活动的开始，因此气机活动能力较强。

　　（78）真气之所过，血络之所游：真气，指正气、卫气；血络，指血液布散和回收。说明是气血流经之处。

　　（79）住留则伤筋络骨节机关：邪气留注在八虚说明卫气不足以抗邪，因此对关节有所损伤。

　　（80）不得屈伸，故痀挛也：痀挛，即拘挛。机关活动不利，故不得屈伸，形成拘挛症。 灵枢解难