【释难】

　　（1）细子：雷公以学生的身份发言，自称细子，谦虚之词，是对老师的一种尊重。

　　（2）九针六十篇：九针，古代常用的针灸针，详见《灵枢·九针十二原》。张景岳：“六十篇，古经数也。”是论述针灸理论的古代文献。

　　（3）旦暮勤服之：早晚勤奋学习。

　　（4）近者编绝，久则简垢：编，编次，古代使用竹简书写文章，使用熟皮或牛筋将竹简串编起来，便于阅读。时间长了，熟皮或牛筋断裂，竹简的顺序被打乱，因此前后次序很难恢复，这种情况称之为编绝。绝，即断裂。竹简长时间保留，一旦保留不当，则会使竹简产生污垢，写在竹简上的文章阅读起来有困难，这种情况称之为简垢。本句说时间短的竹简书籍，有的出现编绝，不方便学习；时间长的竹简书籍，出现简垢，阅读起来也有困难。

　　（5）然尚讽诵弗置，未尽解于意矣：然而还是背诵这些文章，不去管通顺与否。因此弄不明白其中的道理。

　　（6）外揣言浑束为一：外揣，指《灵枢·外揣》；浑束为一，为该篇中的一句话：“然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎？”详细内容见该篇的【释难】（7）。

　　（7）夫大则无外，小则无内：大得不能再大，小得不能再小。

　　（8）大小无极，高下无度，束之奈何：大小都到了没有极限的地步，高下到了没有限度的状况，该如何将它们简约在一个范围之内呢？即面对如此高深的学问，如何提出要点，以达到以简驭繁呢。

　　（9）士之才力，或有厚薄：读书学习此种技能之人，也许能力有强有弱。

　　（10）智虑褊浅，不能博大深奥：褊（Bian扁），狭小；浅，肤浅。本句说智慧和思虑狭隘、肤浅，不能理解这些博大精深的理论。

　　（11）自强于学若细子：像我一样自强不息地学习。

　　（12）敢问约之奈何：约，即上文所说的浑束为一。我大胆地问一句，该如何达到浑束为一的境界？

　　（13）此先师之所禁，坐私传之也：先师，指学术传承中的各级老师；所禁，禁止泄露的内容；坐私传之，相对而坐，亲自传授。

　　（14）何不斋乎：为什么不先斋戒呢？古人为了表达对某件事情的诚意，在做这件事情之前，先斋戒数日，然后去做。这里为了表示先师所传的医学理论十分重要，学习它需要诚意，故需先斋戒数日。

　　（15）正阳：太阳正中的时候，即中午。

　　（16）百病母：招致各种疾病的原因。

　　（17）泻其血络，血尽不殆矣：这里指出泻血疗法需要“血尽”，就是使被刺破络脉中的瘀血流尽，泻血即泄邪，邪气也就不能在体内保留，疾病才能向愈发展。

　　（18）囊满而弗约，则输泄：囊，包裹；约，约束。不将包裹口捆起来，就会使包裹内的东西倾泻出来。

　　（19）方成弗约，则神与弗俱：方，一种成型有效的方法，或一首有效的方剂；弗约，不能发现其中的要点并予以约束。命名、规范以便于学习和推广，称之为“约”。神与，神气不能到达；弗俱，不能同时存在，就是不能使之得神。《灵枢》中说的多是针灸疗法，故将得神看得十分重要。

　　（20）愿为下材者，勿满而约之：下材，即学习能力较差或素质较差的人。雷公认为，对于那些学而不精者，不需要给予他们一个规范要求。

　　（21）未满而知约之以为工，不可以为天下师：黄帝认为，学习不精的人，即使知道“约”的重要，而想去“约”，但是没有这种能力，虽可成为一位医生，却不能成为垂范天下人的老师。张景岳：“未满而知约，何约之有？未博而言精，何精之有？若是者为之工，安足为天下师？是以言约者非满不可，言精者非博不可也。”

　　（22）寸口主中，人迎主外：因为寸口脉在手太阴肺经上，在脏，故主阴中；人迎脉在足阳明胃经上，在腑，故主阳外。《灵枢·四时气》也说：“气口候阴，人迎候阳也”。

　　（23）两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等：若引绳大小齐等，好像牵引用的绳子，前后粗细一样。因为人迎、寸口脉，一表一里，阴阳协调，表示身体状况良好。就像一根牵引用的绳子粗细一样，使用起来才会得力。《素问·至真要大论篇》中也说：“论言人迎与寸口相应，若引绳，小大齐等，命曰平。”张景岳：“若引绳之匀者，是为和调之脉。”

　　（24）人迎大一倍于寸口，病在足少阳：此种看法还见于《素问·六节藏象论》、《灵枢·终始》、《灵枢·经脉》。所谓“大一倍”是指脉跳的力度、气血流量相差一倍。《黄帝内经太素·卷第十四》说：“春夏之时，人迎之动微大寸口，以为平好。人迎之脉渐大小半、大半至于一倍，即知少阳有病。少阳盛气未大，故得过阴一倍，名曰少阳之病”。春夏是阳气渐长的时候，是以主要观察阳气的变化，从冬至一阳生，阳气逐渐从少阳到太阳再到阳明，若疾病损害阳气，则阳气奋起抗邪，超出正常而逐渐加多至一倍，病情加重，阳气更多达二倍，此时是太阳，达三倍，此时是阳明。因一阳生为少阳，故可以推测人迎大一倍于寸口时疾病在足少阳胆经。为什么是足少阳胆经而不是手少阳三焦经呢，因为阳气开始生长与胆气相合，其变化与胆相应，故为足少阳胆经。其他二倍、三倍仿此。

　　（25）一倍而躁，在手少阳：脉象大而躁动，说明气盛而化火故与少阳相火相合，因此认为此时疾病在手少阳三焦经。其他躁象类此。

　　（26）代则乍甚乍间：出现代脉的时候，疾病表现为时好时坏。《灵枢·根结》有：“四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。”代脉出现的多少，表示脏腑受损害的程度，说的是虚证。这里说乍甚乍间，张志聪认为是：“病在血气之交，或在气或在脉，有交相更代之意，故脉代也。”也就是邪气在血、气之间进退，脉气不能衔接，出现气滞血停，故见代脉。这里说的是实证。

　　（27）经刺：《灵枢·官针》有：“三曰经刺；经刺者，刺大经之结络经分也。”即刺结聚充盈的络脉和本经的分支。

　　（28）溢阳：溢，盈溢，即满溢流出，形容阳气过甚，不受阴气的约束，阴阳离决时的表现。

　　（29）溢阳为外格，死不治：阳气主外，阳气过甚，向外流溢，不能返回，故被隔拒在外，称之为外格。因为此时为阴阳离决的表现，故称死不治。

　　（30）必审按其本末：本，引发疾病的根本原因，末，疾病的外在表现。也就是要寻找引起外格的真正原因，而不要被一些表面现象所迷惑。

　　（31）寸口大于人迎一倍，病在足厥阴：秋冬是阴气逐渐生长的时候，从夏至一阴生开始，阴气逐渐增加，若疾病造成阴气受损，阴气急需补充，则寸口脉逐渐增大，若寸口脉逐渐增大，到大于人迎脉一倍的时候，说明一阴生，一阴为厥阴，故可以推测在寸口大于人迎一倍的时候，是病在足厥阴肝经。为什么不是手厥阴心包经呢？因为阴气开始生长与肝气相合，故为足厥阴肝经。其他二倍、三倍仿此。

　　（32）一倍而躁，在手心主：脉象大而躁动，说明气盛而化火故与心包相火相合，因此认为此时疾病在手厥阴心包经。其他躁象类此。

　　（33）虚则热中、出縻：縻（Mi，音迷），约束，紧束。出縻，排泄受到约束，如大便干燥不易排出等。阴虚内热，故见热中；阴液缺乏，故见出縻。另有不少版本中“縻”为“糜”，“糜”指糜烂、腐败之物，多因大便湿热。因为这里说的是阴虚，所以应该为“縻”字。

　　（34）紧则先刺而后灸之：紧则说明寒邪为患，如《伤寒论》中太阳病的“脉浮紧”，经络受寒后，首先表现为经脉拘急，卫气不能流通，所以采用解表散寒的疗法，使用针灸针刺解表以通经，再以灸焫散寒。故本文说先刺而后灸之。

　　（35）代则取血络而后调之：上文说“代则乍痛乍止”，说明此时是阴寒之邪阻滞经络，故出现经络中气血停滞，络脉充盈，所以使用泻络放血疗法。这里说的代脉，应该属于实证，为阴寒过甚而致气血流通不顺，与气血衰败出现的代脉不可混淆。

　　（36）著血：停滞不行的血液。这种停血，多因寒邪引起，而且容易产生瘀血。所以治疗时使用灸法，温经去寒，一举两得。

　　（37）内关：关闭在内。因为阴寒太甚，在外的阳气不能与此协调，故寒邪内闭不能外出，造成内外相拒的危证。

　　（38）内关者，且大且数，死不治：阴邪内据，阳气外泄，故脉象出现且大且数，是阴阳离决的表现，故称死不治。

　　（39）通其营输，乃可传于大数：打通经络和腧穴，才可以使气血的流通达到正常指标。

　　（40）盛则徒泻之：邪气盛，使用针灸泻法即可。

　　（41）经治者：从经络论治。

　　（42）饮药，亦曰灸刺：饮用药物，或者使用灸刺疗法。

　　（43）脉大以弱：说明阴不足而阳有余，阴阳处于不协调状态。

　　（44）则欲安静，用力无劳也：静以养阴，有助于与阳协调，用力伤阳则对疾病的好转不利。 灵枢解难