【释难】

　　（1）肠胃受谷，上焦出气：这里的气指卫气。出气，指中焦所生成的营卫之气，输送到上焦，与大气结合成宗气，变为真正有营养能力的营气和抗邪能力的卫气。营气沿着手太阴经脉继续循行，而卫气中的一部分和营气一起进入手太阴经脉，其中还有一部分则进入上焦，开始执行保卫功能，包括温分肉、养骨节、通腠理等。说明卫气剽悍，不完全受经脉约束，也说明保卫功能是随时随地需要开展的。

　　（2）中焦出气如露：露，露水。因为中焦吸收水谷精微物质，必须化为露水状才能沿经脉输送，而且在营养机体的时候，也必须以雾露状才便于渗入。故说中焦所出来的气，是露水状。

　　（3）上注溪谷，而渗孙脉：溪谷，指人体肌表上具有凹陷、沟渠样的部位，如关节、分肉之间。向上沿经脉循行输送到关节、分肉之间，而渗入到孙络之中。

　　（4）阴阳已张，因息乃行：张，指充满和协调。阴阳之气已经充满而且互相协调之后，按照呼吸的规律进行运行。因为正常人的呼吸与脉跳之间的关系是，一呼一吸之间，脉跳5次，称为“呼吸定息”。脉跳不能从外观上看到，但呼吸可以从外观上看出，所以，一般情况之时，可以使用“呼吸定息”的方法来测定经脉运行速度。

　　（5）行有经纪，周有道理，与天合同：气血运行沿着一定的经脉，按照一定的顺序，根据一定的规律运行周身，与天气运转相吻合。

　　（6）切而调之：可以通过切脉得以知晓经脉运行的情况。

　　（7）从虚去实：从，随从，跟从；去，进行，使用。本句说，根据正虚的表现，进行充实。即虚证使用补法。

　　（8）泻则不足，疾则气减，留则先后：使用泻法会使其更虚，快速进针则会使气机更加减少，留针必须根据补泻手法的先后进行，这里说的是开阖补泻法。如《素问·针解》认为：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”因其中的徐含有留针的意思，徐出针就是慢慢出针，而出针后需要立即按压穴位，这属于补法；疾指不用留针，疾出针就是针刺“得气”后很快就出针，而出针后不要立即按压穴位，这属于泻法。

　　（9）从实去虚，补则有余：根据邪实的表现，进行减少。即实证使用泻法。

　　（10）天宿失度，日月薄蚀，地经失纪：天宿，指天上二十八宿；失度，不能按照一定的度数运行；薄蚀，日月的阴阳气减少，好像日食、月食的时候一样；地经，指土地上流淌的经水；失纪，失去约束。

　　（11）水道流溢，草萓不成，五谷不殖：萓，萓莮草，《玉篇》：“萓莮，本作宜男，鹿葱也。”《本草纲目·萱草》：“其苗烹食，气味如葱，而鹿食九种解毒之草，萱乃其一，故又名鹿葱。”周处《风土记》云：“怀妊妇人佩其花，则生男，故名宜男……其根与麦门冬相似，最易繁衍。”本句说河水泛滥，连最容易生长的萓莮草都不能生长，五谷不能种植。说明天气、地气均十分不正常。

　　（12）径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处：道路不同，民众不能交往，街巷之地不能居住，纷纷离乡背井。

　　（13）上应星宿，下应经数：在上与天之星宿变化相应，在下与经水的变化相应。天上的星宿有固定的方位，地球在自转和公转中会与它们形成一定的角度，也就是天气的影响会随着产生变化，人需要随时进行调整和适应。经水会随着季节不同出现不同的涨落，也会影响人的生活，人也需要进行调整和适应。能随时进行调整和适应的，说明身体状况较好，反应能力较强，否则较差。

　　（14）寒邪客于经络之中则血泣：血泣，血液凝敛。寒主凝敛、如水之结冰，故血液也会因寒而凝敛，运行速度受到影响。关于泣字，李锄教授认为：泣，疑为澁（涩）之讹字。盖古代用以击柷（乐器）之物名“止”，其形如“丄”，书者乃以“丄”代“止”，简写“澁”，为“丄”为“立”，刻写时因形似而讹作“泣”。因此澁（涩）与泣混用，或以泣代澁（涩）。

　　（15）血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反：血液凝敛，血脉循行不通畅，营气停滞，卫气随之停留，不能表现出剽悍外游的能力。说明营气停滞之后，卫气随之停滞，就地与邪气进行斗争，因而产生痈肿。

　　（16）骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻：这里说痈肿腐烂至骨骼部位的时候，会使骨髓受到伤害。假若受侵害的骨骼是在骨关节附近，则可以通过关节部位看出痈肿情况，并且容易外排出来。否则既不容易看到，也不容易外排。

　　（17）愿尽闻痈疽之形，与忌曰名：我想知道痈疽所表现出的形状、禁忌和分类名称。

　　（18）猛疽：张志聪：“嗌乃呼吸出入之门户，发于嗌中，其势甚猛，故曰猛疽。”因为痈疽发于咽喉部位，影响呼吸和进食，而且发展较快，所以称之为猛疽。

　　（19）其化为脓者，泻则合豕膏，冷食：豕膏，指炼过的猪油；冷食，性质寒凉的食品（注意：这里不是指冷冻食品）。据《本草纲目·音声》载：猪脂，肺伤失音，同生姜煮，蘸白芨末食；猪油，肺热暴喑，一斤炼，入白蜜，时服一匙。可见豕膏此时为内服。主要起到润肺、润肠、排毒的作用。在咽喉痈疽化脓的时候，食用炼过的猪油，有保护肺脏，排脓解毒的作用。而冷食，可有助于去热。

　　（20）夭疽：颈项部痈疽，很容易影响脑部，所以病情十分险恶，使人夭折，故称之为“夭疽”。

　　（21）则热气下入渊腋：渊腋，这里指腋窝部，因为经过颈项部的经脉如手足少阳经、手足阳明经、手太阳经等均循经腋窝部，而手足厥阴经、手少阴心经等也都与腋窝相关，所以影响面较大。

　　（22）阳留大发，消脑留项：阳气停留于颈项部，与邪气斗争剧烈，能销铄脑髓，留于颈项部不去。

　　（23）曰脑烁，其色不乐：这种情况称之为“脑烁”，其痈疽的表面颜色异常。

　　（24）疵痈：张志聪：“此痈生浮浅，如疵之在皮毛，故名疵痈，而不害五脏。”《外科心法要诀·卷八》：“此疽生于肩中廉，属三焦、胆二经，红活高肿，一名疵痈，坚硬平塌，为肩中疽。肩之前廉，属大肠经，名干疽，一名疔疽。肩之后廉，属小肠经，名过肩疽。疮势无论大小，惟在发源之处命名。总由湿热风邪郁成，亦有负重瘀血凝结而成。高肿红活，焮热速溃者顺；若平塌坚硬、无红无热、溃迟者险；甚则肿痛连及臂胛，口噤寒战，大痛不食，或兼绵溃便泻者逆。”

　　（25）令人汗出至足，不害五藏：使用发汗祛邪的方法，而且发汗要透彻，才能使邪气发泄出去，这样邪气不能内犯五脏。

　　（26）痈发四五日逞焫之：逞，赶快。在痈发早期赶快使用灸焫的方法进行治疗。因为灸法能够透邪，在痈疽早期，邪气内聚，故采用灸焫的方法能使邪气外散。

　　（27）米疽：《外科心法要诀·卷七》：“腋疽初起若核形，肝恚脾忧气血凝，漫肿坚硬宜蒜灸，日久红热溃先疼。此证一名米疽，又名疚疽，发于肢窝正中，初起之时，其形如核。由肝、脾二经，忧思恚怒，气结血滞而成。漫肿坚硬，皮色如常，日久将溃，色红微热疼痛也。”

　　（28）踈砭之：使用砭石划破皮肤的时候，划破的地方不要太密集。也就是隔一段距离使用砭石划一下，不要连续划。

　　（29）马刀挟瘿：瘰疬生于腋下称之为马刀；瘰疬生于颈项称之为侠瘿。是少阳经气滞引起的病变。

　　（30）发于膺，名曰甘疽：《内经知要·卷下》：“膺在胸旁高肉处，逼近在乳上也。穴名膺窗，足阳明胃之脉也。土味甘，故曰甘疽。”

　　（31）色青，其状如穀实

　　：《内经知要·卷下》：“色青者，肝木克土也。”马莳：“穀，木名，

　　，即栝楼也。”丹波元简：“考本草楮实，亦名穀，实大如弹丸，青绿色至六七月，渐深红色，乃成熟。”

　　（32）败疵：《内经知要·卷下》：“胁者，肝之部也，妇人多郁怒，故患此疮。”

　　（33）剉

　　草根各一升：马莳：“

　　，今之连翘也。”《外台秘要》中治疗痈疽方中也有：“锉连翘草及根各一升，以水一斗六升，煮令竭，取三升，即强饮，厚衣坐釜上。令汗出至足已。”也有人认为

　　，指菱角，

　　，指连翘。

　　（34）水一斗六升煮之，竭为取三升：将一斗六升水和药，煎成三升药汁。

　　（35）则强饮厚衣，坐于釜上，令汗出至足已：强饮，多喝水；厚衣，穿很厚的衣服；釜，煎水的锅；汗出至足，汗从头出到脚，即全身出汗。

　　（36）痈脓搏骨：张景岳：“痈脓搏骨，言脓着于骨，即今人之所谓贴骨痈也，毒甚而深，能下蚀三阴阳明之大经，故不为急治则死矣。”此症亦称附骨疽。

　　（37）锐疽：《外科心法要诀·卷九》：“鹳口疽生尻尾尖，经属督脉湿痰源，肿如鱼肫溃鹳嘴，少壮易愈老难痊。此证一名锐疽，生于尻尾骨尖处。初肿形如鱼肫，色赤坚痛，溃破口若鹳嘴，属督脉经，由湿痰流结所致。”鱼肫（Zhun，音谆），指鱼泡。

　　（38）赤施：《外科心法要诀·卷十》：“股阴疽发大股中，阴囊之侧坚肿疼，七情不和忧愤致，溃后缠绵功难成。此证一名赤施，发生于股内合逢下近阴囊之侧，因偏在厥阴经，故名大股也。坚硬漫肿木痛，由七情不和，忧思愤郁，凝结而成。因在阴经，起长、溃脓，俱属迟缓，溃后尤见缠绵，收敛成功者甚少。”

　　（39）疵痈：此处所说的疵痈，因为发于膝，应该是指膝痈。与上文发于肩及臑之疵痈不同，可能是错简所致。《外科心法要诀·卷十》：“膝痈肿色红疼，疽如痈色不红，宣软为顺坚硬逆，脾肾肝经邪所乘。膝痈生于膝盖，色红、焮肿疼痛，属气血实；疽亦生在膝盖，肿大如痈，其色不变，寒热往来，属气血虚。宣软为顺，坚硬如石者为逆。”

　　（40）坚石，勿石，石之者死：因为膝痈坚硬者为逆，一般属寒，而且气血亏虚，所以不要使用砭石将其划破，那样徒伤正气，容易引起邪气攻心，故说石之者死。

　　（41）须其柔，乃石之者生：膝痈柔软，说明气血较旺，邪正斗争中正胜邪衰，故可以使用砭石将痈划破，脓水流出，邪气得泄，故说可生。

　　（42）诸痈疽之发于节而相应者：张景岳：“诸节者，神气之所游行出入也，皆不宜有痈毒之患，若其相应，则发于上而应于下，发于左而应于右，其害尤甚，为不可治。”说明关节部位发痈病情较重，而相应的关节同时出现痈肿，则更为严重。

　　（43）发于阳者，百日死；发于阴者，三十日死：阳，指关节的阳面、外侧，如膝盖部等；阴指关节阴面、内侧，如腘窝部等。百日、三十日，张志聪认为是：“百日死者，日之终也，三十日者，月之终也。”似比较牵强，时日的多少，是相对而言，不是绝对的。阳面为阳经循行之处，阳气比较旺盛，抗邪能力较强，所以正邪斗争时间较长。阴面为阴经循行部位，阳气相对较少，故抗邪能力较弱，因此死期较近。

　　（44）发于胫，名曰兔啮：《内经知要·卷下》：“兔啮，如兔所啮伤也，为其在下，高低等于兔也。”《外科心法要诀·卷十一》：“此证生足跟，俗名脚挛根，由脏腑积热，汗出涉水，远行伤筋而成。初肿红紫疼痛，溃破脓水淋沥，状如兔咬。”这种痈肿外形好像兔子咬伤，而且位置较下，与兔子高度相近。

　　（45）其状赤至骨，急治之：这种痈肿，外形为赤色，内浸到达骨骼之时，需要立即治疗。《外科心法要诀·卷十一》：“兔啮状如赤豆，至骨急治，迟则害人。盖谓毒之深恶也。”

　　（46）走缓：张志聪：“痈疽之变，有病因于内而毒气走于外者，有肿见于外而毒气走于内者，此邪留于脉而不行，故名曰走缓。”可见走缓，是说病情发展较慢。《外科心法要诀·卷十一》：“此二证生两足踝近腕之处，在内踝者名走缓，又名鞋带疽；在外踝者名脚拐毒。盖内踝骨属三阴经脉络也，外踝骨，属三阳经脉络也。俱由湿寒下注，血涩气阻而成，其坚硬漫肿，皮色不变，时时隐痛，难于行立者。”

　　（47）数石其输，而止其寒热：多次使用砭石对此病进行治疗，可以阻止病情发展，使寒热症状消失。

　　（48）淫：指痈疽长于四肢末端。

　　（49）厉痈：指痈疽长于足傍，对人虐害较甚，故称厉痈。

　　（50）初如小指发：开始出现的时候，好像小指头一样大小。

　　（51）不消辄益：治疗没有使其消减，则会逐渐增大。

　　（52）脱痈：《黄帝内经太素》、《针灸甲乙经》均作“脱疽”《外科正宗·卷之一》：“脱者，落也；疽者，黑腐也。此毒皆……多生手足。发在骨筋，初生如粟，色似枣形，渐开渐大，筋骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污气吞人，延至踝骨，性命将倾，此非天命，自丧其身。”说明发于指端有坏死脱落，发于骨筋还有发黑、腐败，甚至危及生命。

　　（53）急斩之，不则死矣：赶快将其斩断（除），也就是要赶快进行治疗，不要延误时间，而且尽早治愈，否则容易引起死亡。《内经知要·卷下》：“六经原皆在于足，所以痈发于足者，多为凶候。至于足指又皆六井所出，色赤黑者，其毒尤甚。若不衰退，急斩去其指，庶可保生。若稍缓，毒发伤脏而死。”可见古代也使用截断指头的办法以防止疾病蔓延，所以这里的斩，就是截断的意思。

　　（54）不能陷：陷，指内陷。即痈主要是气血与邪气争斗的结果，故主要在体表出现，一般情况之下不会向里发展。

　　（55）气淳盛：邪热之气旺盛。

　　（56）当其痈下：这里的“痈”指病变部位痈然肿大，在这个肿大部位之下。

　　（57）上之皮夭以坚，上如牛领之皮：从外表上看，皮肤干燥无华而坚硬，好像牛颈下的皮肤一样。

　　（58）皮上薄以泽：皮肤看起来薄弱而光亮。 灵枢解难