【新解】

　　一、本篇所说的行针调气所包含的内容

　　1.气血运行的强弱与针刺得气快慢之间的关系

　　（1）阳气旺盛的人对针刺比较敏感，气机运行快速，容易得气。即本篇所说的“神动而气先针行”，也就是说针刺开始前，只要恰当地调神，就能使气机高潮很快运行到来，针刺得气相对比较容易。若阳气虽然旺盛，但是体内阴气较重，阴盛而致阳气外越的，则阴阳气血并不协调，这样的人，神不能先行，针刺得气相对较困难。

　　（2）一般正常人，即“阴阳和调”之人，气血淖泽滑利，运行正常，针刺与得气有如鼓桴相应，即只要针刺方法得当，就能在这些人身上得气。如本篇所说的“气与针相逢”。

　　（3）阴气多阳气少的人，气血运行较为缓慢，阳气内沉，针刺时需要较长时间才能将气机调动起来，得气时间较晚。但是只要能够得气，即使出针后，气血的运行也能按照针刺的要求继续运行。即本篇所说的“针已出而气独行”。一时不能得气者，需要在针刺前后进行一些导引手法，这样有利于气机的到来。

　　（4）假若阴气太重，阳气更少，阳气受到压抑，运行不通畅，那么针刺往往很难得气，有时需要多次针灸后，才会有得气的感觉。所谓多次针灸，是指针灸的次数多，不是指针灸针的数目多。假若病人一时不能得气，即使多扎几针，也不会有得气的感觉。多次针灸后，阳气得到振兴和恢复，就可能出现得气感。即本篇所说的“数刺乃知”。

　　2.针刺调气得当与否，与疾病愈甚之间的关系

　　（1）假若针灸方法不恰当，就有可能扰乱气机的运行，如手法过重，当今有人所谓的“以病人能忍耐为度”，纯粹以刺激强度为针刺的方法，是不恰当的。过强或过弱的刺激都不能对气血的运行产生良好作用，只有有针对性的刺激量，才会有利于气血调动。而且刺激量不仅是痛感，不是越感觉痛，刺激量就越大，而是经络和穴位得到恰当信号，运作出最强的功能。过分的痛感，有时会形成一种恶性刺激，降低经络或穴位的效应。本篇所说的“针入而气逆者”，应该指的就是这种情况。

　　（2）另外，本篇所说的“数刺病益甚者”，是指针灸治疗越治病情越重。这里除了某些疾病本身发展太快，一时不能控制之外，主要是医生的治疗水平太低，如违反针灸的治疗规律，不注重得气，不注意针刺深度，泻虚补实，胡乱放血等，有的甚至引起医疗事故，所以本篇说“此皆粗之所败”。

　　二、得气感的出现说明针刺效果好，疾病在向愈发展

　　1.本篇强调了针与气相逢，这也是针刺当中的一个主要点。所以《灵枢·九针十二原》开篇明义：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。”所谓气至，就与得气有关。具体得气的方法，请参看本书“终始”篇中的【新解】部分。针刺时能够得气，说明患者身体内的正气还比较强，有一定的反应能力和抗邪能力，所以得气能说明该次针刺会获得较好的效果。得气越快，效果越好。获得得气感后，暂时不要继续进行手法或刺法，而是稍作休整后再进行补泻等方法。不要以为得气感越强，效果越好。得气感也要因人而异，一般身体较敏感的人，得气感不要太强，身体不敏感的人，得气感要稍强一些。针灸次数多的人，得气感要稍微强一点。这样才会取得较好的治疗效果。这里需要注意的是，敏感不是指身体的强壮与虚弱，而是指对针刺的感受能力，这在本书“论勇”篇中已经有所阐述，可以参看。

　　2.通过针灸治疗，对正气进行呵护、培补，会增加正气的作用及人体对抗疾病的能力，疾病必然向好的方向发展。所以得气感的出现，敏感度增强等都说明正气恢复较好，得气感下降或消失，说明疾病发展，正气进一步衰弱。衰老、病情十分沉重等，没有得气感，这时针灸的治疗可以暂时停止，采用其他疗法继续治疗。阳气恢复到一定程度之后，再进行针灸治疗。

　　三、只要针灸得当，疾病是可以治疗的

　　中医、针灸以辨证论治为主要诊疗手段，从理论上说，无论什么病，都可以拟出治疗方案。但是由于疾病、患者的特殊性及医生的水平等原因，也随时可能出现变症、坏症、危症和不治之症。但在一般情况下，应该说中医、针灸可以治疗一切疾病。有些治疗效果不好，甚至出现副作用，正如本篇所说：“此气逆与其数刺病益甚者，非阴阳之气，浮沉之势”，而“皆粗之所败”，“其形气无过焉”。当然我们还应该知道：①可以治疗一切疾病，不是说可以治愈一切疾病。在病例统计的时候，一般将治疗结果分成治愈、良好、好转、无效四类，除了无效之外，前三类应该说都属于可以治疗范围。西医还有所谓存活期一说，比如癌症，不进行手术，可能活半年，手术后能活3～5年，这种手术，应该是有价值的，这类疾病从手术的角度上说，应该属于可以治疗范围。还有些疾病，虽然治疗后西医的一些检查没有明显改变，但是症状得到改善，病情得到好转，那么这种治疗也是属于可以进行的。这些疾病的治疗价值，无论中医或西医都是认可的，因中医使用辨证论治的方法，所以说中医是可以治疗一切疾病的。②可以治疗一切疾病，不是说无论什么病都要一次见效。如本篇所说，有“数刺而知”的情况，而且现在由于中医、针灸治疗慢性病较多，“数刺而知”的情况更是常见。在中医发展的过程中，尤其是推向世界的过程中，有些不懂中医的人，将中医，尤其是针灸以魔术或杂耍的方式进行炫耀，扎一次针就非要弄出点动静来，才说明针灸有效，以此搏得喝彩。还有人糊涂地认为，只要能向人们推广，这些做法也无可厚非。这是害了中医和针灸的做法，玩魔术和耍杂耍的人玩得高兴，可误导了患者，害苦了真正的中医和针灸医生。有些病，比如面瘫，针灸效果是比较好的，但是在一次见效的吹嘘下，却不能达到真的一次见效，反而降低了患者的信任度，成为人们嘲笑的把柄。国内的患者尚有解释的余地，国外的患者则很难有解释的机会。中医和针灸是医疗活动，应该遵从医疗规律，无论什么病都敢说一次见效或包好的人，起码不是一位真正懂中医的人。③可以治疗一切疾病，不是说所有的中医、针灸医生都可以取得同样的效果。医生的水平是有高低的，尤其是中医，与中国文化关系密切，一些没有真正学习过中医、针灸的人，也可以涉猎，弄个一知半解，治个半死不活，容易让人误解这就是中医。其实，这些人的作为，是一种不良社会行为，与中医、针灸无关。另外，缺乏临床经验的医生，治疗效果也不会很好。所以《内经》中多次提到“上工”、“中工”、“下工”、“粗工”之间的差别。 灵枢解难