【释难】

　　（1）五色独决于明堂乎：五色的变化只需要观察明堂就可以诊疗疾病了吗？

　　（2）小子未知其所谓也：小子，即上篇所说的细子，是一种谦称。我不知道这其中的道理是什么。

　　（3）明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也：庭，指天庭，前额部分。明堂上为阙，阙上为庭，两侧耳旁面颊为蕃，耳门处为蔽；明堂主要指鼻部，阙主要指两眉间，庭主要指前额。蕃主要指侧面颊部，蔽主要指耳朵孔前。面部部位的一些解释，可与《灵枢·五阅五使》中的【释难】互参。

　　（4）其间欲方大，去之十步，皆见于外：指各个部位之间的距离要相对比较宽敞，别人站在十步之外（约6～8m），也能将面部的这些部位看清楚。

　　（5）五官之辨奈何：五官，这里不是指口、鼻、眼、耳、舌，而是与后文的“官五色”同一个含义，即五种颜色各主什么疾病。因为后文明确解释“青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官”。

　　（6）明堂骨高以起，平以直：指鼻骨高起，平整而端直。

　　（7）五藏次于中央，六府挟其两侧：五脏的外应，在以鼻骨为中心的两旁面部，六腑的外应又在五脏外应处的外围面部。

　　（8）首面上于阙庭，王宫在于下极：首、面部的疾病反映在阙庭部位，五脏的疾病反映在阙庭以下部位。

　　（9）五藏安于胸中：胸，指体腔。五脏安居在胸腹之中。

　　（10）真色以致，病色不见：真色，各脏的本色，如心为赤色，而且赤如鸡冠，则称之为真色。真色不是指真脏之色，真色是正常生理表现，真脏色是病理表现。真脏之色为脏色外露，如心为赤色，而赤如赭色则为真脏之色。

　　（11）五官恶得无变乎：五色怎么会不发生变化呢？也就是说在疾病发生以后，面部反映出的五色就会发生变化，可以此来了解疾病的变化。

　　（12）五色之见也，各出其色部：五色表现在面部，各有一定的部位。

　　（13）部骨陷者，必不免于病矣：部骨陷，指色部的颜色较深，好像陷入骨骼中一样。也就是色部缺乏光泽，凝滞而晦暗，这种表现说明病患在身。

　　（14）其色部乘袭者，虽病甚，不死矣：张志聪曾经有一个解释：“乘袭者，子袭母气也，如心部见黄，肝部见赤，肺部见黑，肾部见青，此子之气色，乘袭于母部，虽病甚不死，盖从子以泄其母病也。”但这个解释误将“乘袭”，理解成“承袭”，所以有子袭母气之说。从理论上说张氏的看法并没有错，但从本句所言之内涵来看则相差较远。相克过分为乘，乘袭应该是指出现相克之脏色。如水克火，乘袭则在心部出现肾脏的黑色。这时的病情较重，但还没有出现心脏的真脏色，即红褐色，故还未到死症。

　　（15）官五色奈何：官为主的意思。官五色，即五色所主。这是雷公发问，问五色各主何种疾病。

　　（16）病之益甚，与其方衰如何：疾病逐渐加重，或者开始衰弱（好转）的表现是怎么样的呢？

　　（17）外内皆在焉：张景岳：“表里俱当察也。”这里所说的内外，是指内脏的变化属于内，五色属于外，都是具体有所指，不是笼统而言。本句是说，要将内脏的变化与五色的变化结合起来看，二者进行对比分析。

　　（18）切其脉口滑小紧以沉者，病益甚，在中：《内经》中多次提到，脉口代表在内的五脏的变化，因此切脉口，即知道此为五脏病。而滑则痰湿阻滞，小紧则寒邪在内，所以说，病在中，而且较重。

　　（19）人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外：人迎代表六腑的变化，大紧以浮说明寒邪外犯，阳气阻滞较重，邪正斗争剧烈，故说在外，而且较重。

　　（20）其脉口浮滑者，病日进：脉浮说明外邪由表而入，滑说明内有痰湿，外邪引动内邪，阳邪犯阴，病情较重，故说病日进。日进为与日俱进，说明病情发展较快。

　　（21）人迎沉而滑者，病日损：沉说明病在内，滑说明痰湿。说明此时六腑之病已从外入里，六腑阳气必然受损，否则将拒邪于表。日损为逐日以损，就是损伤很快。

　　（22）其脉口滑以沉者，病日进，在内：脉滑说明痰湿较重，脉沉说明邪已入里，五脏之气必然受伤，所以说病在内，而且发展较快。

　　（23）其人迎脉滑盛以浮者，其病日进在外：脉滑盛，说明痰湿与正气胶着剧烈，脉浮说明邪正斗争在表，所以说病在外，而且病情变化很快。

　　（24）脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已：脉之浮沉，说明脉象浮沉变化不大，而且人迎脉与寸口脉同时浮沉动荡，说明五脏六腑互相影响，病变范围较大，所以病情较难好转。上文曾经说到人迎脉与寸口脉，脉气大小一致者为健康状态较好，是指脉象处于正常状态。这里所说是指人迎脉与寸口脉处于不正常状态，即二脉浮沉动荡不定。

　　（25）病之在藏，沉而大者，易已，小为逆：脉沉说明邪在里，但是脉大，说明正气抗邪有力，是正气逐渐恢复的状态，故说易已。假若脉小，说明正气恢复不足，或恢复有困难，故说疾病不易好转。

　　（26）病在府，浮而大者，其病易已：疾病在六腑，为阳，脉浮大，说明抗邪能力较强，故病较容易好转。

　　（27）人迎盛坚者，伤于寒：人迎脉主外，脉象盛坚，与脉浮紧相同，说明寒邪外入，邪正斗争剧烈。故说此时为伤于寒。

　　（28）气口盛坚者，伤于食：气口脉主内，脉象盛坚，与脉弦滑相同，说明湿食阻滞，运化功能受碍。故说此时伤于食。

　　（29）其色粗以明，沉夭者为甚：据《针灸甲乙经》，前句为“其色粗以明为间”，也就是色泽明显光亮，说明疾病好转，色泽沉滞晦暗，说明病情加重。

　　（30）其色上行者病益甚：上行为逐渐加多，就是颜色加重，说明病情加重。比如发烧，热度越高，面部越红，此即为上行。

　　（31）其色下行如云彻散者病方已：下行为逐渐减轻，就是颜色变淡，说明病情减轻，好像天上云彩散去一样，阳光重新照耀。比如慢性病面部出现黑色斑块，黑色逐渐减退说明病情好转。

　　（32）五色各有藏部，有外部，有内部也：藏部，张志聪：“藏部，藏府之分部也。”就是不同脏腑在面部各有一定的反映部位。外部、内部，是指五脏色泽反映在以鼻部为中心的附近，六腑色泽反映在五脏色泽的外围。故说五脏的色泽在内部，六腑的色泽在外部。

　　（33）其脉滑大以代而长者，病从外来：脉滑而大，说明湿邪入侵，邪正抗争剧烈，脉代说明气血壅遏，脉长说明正气尚有抗邪能力，故说此时湿邪外来，正气与之抗争，而致气血阻滞不通。

　　（34）目有所见，志有所恶，此阳气之并也，可变而已：目视物纷乱恍惚，情绪烦躁厌恶，此为外邪与正气相争的结果，治疗时，可根据虚实不同情况灵活运用，方可痊愈。

　　（35）薄泽为风：五色表现为淡薄光泽为风邪侵犯。因为风邪从外而入，疾病刚刚从皮毛开始，所以色泽的变化不明显。

　　（36）冲浊为痹：五色表现为深沉晦暗为痹证。因为痹证为风寒湿三气杂至而成，患病的时间比较长，故色泽变化较为明显。而且疾病时间长，病逐渐走向里，因此五色内沉，故缺乏光泽度。

　　（37）大气：指外来之邪气。

　　（38）赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死：两颧为手太阳小肠经所过，本篇还认为是肩部的反映处，肩部也是手太阳经所过之处，故两颧红赤，为小肠火气太过，是为心火下移小肠所致。心火过旺，心阴受到煎熬，故心神不守，因此容易猝死。历代解释多认为颧为肺所属，似有牵强。解释赤色为心火乘金，这在脏腑病中尚属少见，多为木火刑金。

　　（39）黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死：庭指天庭，本篇认为此处为面首的反映处，为阳气旺盛。而天庭色黑，说明阳气大虚，肾水上泛，阴寒过甚，处于阴阳离决状态，因此容易猝死。

　　（40）阙中者，肺也：阙为眉上，阙中应为两眉间。此处为肺脏色泽反映处。

　　（41）下极者，心也：下极，最下处，即鼻鞍处，此处为心脏色泽反映处。

　　（42）直下者，肝也：指心脏反映处的直下方，即鼻梁骨为肝脏色泽的反映处。

　　（43）左者，胆也：左为阳的意思，肝左者，指肝脏两旁，因为肝属阴，阴之旁为阳，才能阴阳协调。此处为胆腑色泽的反映处。

　　（44）下者，脾也：肝脏反映处以下部分就是脾脏色泽的反映处。

　　（45）方上者，胃也：方是周围的意思，方上，指脾脏反映处的旁边。此处为胃腑色泽的反映处。

　　（46）中央者，大肠也：中央指鼻头，此处为大肠色泽的反映处，犹如酒渣鼻一样多为大肠湿热。

　　（47）挟大肠者，肾也：挟大肠处为鼻翼，此处为肾脏色泽的反映处。

　　（48）当肾者，脐也：在肾脏反映部的中间，即人中处，为脐部色泽的反映处。

　　（49）面王以上者，小肠也：面王指鼻准，即鼻头部分，可以此划十字线，将面部上下一分为二，左右一分为二，而两目和口裂分别看作“王”字的上下两横，以共同组成“王”字。以上，指中间十字的西北角，为鼻翼上方，即胃腑色泽反映处旁边，此处为小肠色泽的反映处。

　　（50）面王以下者，膀胱子处也：子处，指生殖器。面王以下指鼻唇沟处，此处为膀胱和生殖器色泽的反映处。

　　（51）目内眦上者，膺乳也：指目内眦稍上之处为膺乳色泽的反映处。

　　（52）挟绳而上者，背也：绳，指耳边，耳边如绳突起，故曰绳。即耳鬓角处为背部色泽的反映处。

　　（53）中央者，膝也：中央指下嘴唇向下的部位，此处为膝色泽的反映处。

　　（54）巨分者，股里也：巨分，指鼻唇沟，即在膀胱子处之下为大腿内侧色泽的反映处。马莳云：“巨分者，巨之为言大也，上下齿床大分处，以候股里。齿床司开合，亦犹股里任屈伸也。”可见具体位置在鼻唇沟、口角旁。

　　（55）巨屈者，膝髌也：巨屈，指鼻唇沟向下至下巴上缘处，为膝髌色泽的反映处。

　　（56）此五藏六府肢节之部也，各有部分：指五脏六腑、肢节的色泽在面部各有反映的部位。

　　（57）用阴和阳，用阳和阴：指治疗时要注意阴阳的协调。用养阴去调和阳旺的病变，用壮阳去调和阴寒的病变。

　　（58）当明部分，万举万当：只要明白五脏六腑色泽分部，就了解了病变的状态，治疗就能随心应手，取得满意的疗效。

　　（59）黄而膏润为脓，赤甚者为血：这里说的是局部皮肤的颜色，不是单指面部的颜色。局部皮肤出现黄色而且如膏腻润滑表现的是皮内有脓，颜色很红是皮内有血肿。

　　（60）其散抟，以知远近：散抟，指颜色聚集在一起和布散分开，一般来说颜色聚集浓厚，说明病情较重，症候较剧；颜色散漫清淡，说明病情较轻，症候有向愈的表现。

　　（61）积神于心，以知往今：马莳：“惟属意专心，而无所摇夺，则凡病之为新为故者，洞然也。”可见积神就是得神，对诊疗工作专注、认真。只有这样才能全面了解病情的变化和发展。

　　（62）故相气不微，不知是非：相，观察；气，气色；不微，不仔细。说明不仔细观察别人的气色变化，就不能完全了解病情的来龙去脉。

　　（63）色明不粗，沉夭为甚：粗，显见。说明色泽的明亮度不能显见，表现为沉滞、枯夭的，病情比较重。

　　（64）不明不泽，其病不甚：颜色不深、不显，病情不重。如颜色虽红，但不是红赤显见光亮，则说明病情不重。

　　（65）其色散，驹驹然未有聚：驹，小马。本句说颜色散漫，好像小马驹不停跑动而不能集中一样。

　　（66）肾乘心，心先病，肾为应：肾寒过重，乘害心火，是因为心脏首先有病，如心火虚弱，招致肾寒过度侵犯。也就是水克火本属正常，但火气太弱，则出现水气过分相克，以致成为相乘。

　　（67）男子色在于面王，为小腹痛：《内经知要·卷上》：“面王上，应有上字。面王上为小肠，下为膀胱子处。”小肠不安，故有小腹痛的表现。

　　（68）下为卵痛，其圜直为茎痛：《内经知要·卷上》：“圜直，指人中水沟穴也，人中有边圜而直者，故人中色见主阴茎作痛。在人中上半者曰高，为茎根痛，在人中下半者为茎头痛。”小肠下为膀胱子处反映处，故有卵痛。卵痛主要指男子睾丸痛，也可包括女子痛经。颜色出现在人中沟为阴茎痛。两膀胱子处之中为阴茎反映处也。

　　（69）高为本，下为首：高，指人中的上部分；下，指人中的下部分。说明人中的上部分反映阴茎根部的变化，下部分反映阴头部的变化。

　　（70）女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，抟为聚：女子颜色变化表现在面王部位，可判断子处方面的疾病，其中颜色散漫的为痛症，抟聚在一起的为血停气滞方面的疾病。

　　（71）方员左右，各如其色形：方员是附近的意思，即左右附近出现的颜色变化都与内部脏腑器官相关联。是对上文男子和女子面王变化及其与内脏关系的一个总结。

　　（72）其随而下至胝为淫：淫，液体不正常外流，如女子阴部白带外流。如果颜色变化接着往下发展，就说明在骶骨以下的部位出现了疾病，这时有白带增多。

　　（73）有润如膏状，为暴食不洁：外流的液体（如白带）润滑如膏体状，是暴饮暴食或者饮食不洁引起的病症表现。因为此时脾虚不能正常运化水湿，因而造成白带增多。

　　（74）左为左，右为右：病变在身体左侧，颜色的变化就表现在左侧；病变在身体的右侧，颜色的变化就表现在右侧。

　　（75）其色有邪，聚散而不端，面色所指者也：不端，不正常。颜色有不正常的变化，或抟聚或散漫，处于一种不正常状态，观察面部颜色可以了解内脏的状况。

　　（76）色者，青黑赤白黄，皆端满有别乡：别乡，即在别的部位出现。正常的五色，也会在其他脏腑所主的部位上出现。

　　（77）别乡赤者，其色亦大如榆荚，在面王为不日：在其他部位出现赤红色，大如榆荚，若出现在面王处，则预示不久就会出现疾病。因为面王处为大肠反映处，而赤红色为火旺，这种表现为火克金，甚至为火乘金，故预示有疾病即将发生。

　　（78）其色上锐，首空上向，下锐下向，在左右如法：颜色块的上端呈尖锐状，说明疾病有向头面部发展的趋势；若尖锐部分指向下，说明疾病有向下发展的趋势。尖锐部分向左或向右，也说明疾病有向左、向右发展的趋势。

　　（79）以五色命藏：以五色与五脏相结合起来看待。 灵枢解难