【释难】

　　（1）皮寒热者，不可附席：皮肤感到发热恶寒，说明病为外感风寒，而且感邪的时间不长，邪正交争剧烈，有如《伤寒论》中的麻黄汤证。而席子性寒，身体与席子接触，容易增加寒邪的力度，故称不可，而应该以厚衣啜粥保暖为主，以此有利于祛邪。

　　（2）毛发焦：这里说明外感的一种情况，即外邪从表而入，出现恶寒症状为主，毛发紧张耸立，憔悴无华。

　　（3）鼻槁腊：这里说明外感的另一种情况，即外邪从口鼻而入，出现发热症状为主，鼻干疼痛，甚至有烧灼感。

　　（4）不得汗。取三阳之络：三阳，指太阳；本句从“皮寒热者”开始，其断句应该为“皮寒热者，不可附席。毛发焦，鼻槁腊。不得汗，取三阳之络，以补手太阴。”因为不得汗，说明寒闭较重，故取太阳经之络脉，以刺出血，有如红汗之作，即可愈病。

　　（5）以补手太阴：与手太阴经的治疗互为补充。因为外感病，取太阳经（络）以治疗外邪从表而入和取手太阴经治疗外邪从口鼻而入，是两大主要的治法，因此说“以补”，而不是指“补”法，即予以弥补。假若仅仅是“补手太阴”，与治疗原则不相吻合，因为外邪犯表之初，是不使用补法的。

　　（6）肌寒热者，肌痛：肌寒热，指外邪侵犯肌肉后引起的发热恶寒。有如《伤寒论》中所说的桂枝汤证。一是正气相对较虚，二是外邪相对不强，邪正纷争不去，邪停肌肉，故有肌肉酸痛的表现。

　　（7）毛发焦而唇槁腊：与皮寒热证一样，说明两种外邪入侵的表现。因为脾胃主肌肉，邪停肌肉，脾胃受伤，而唇为脾胃所主，故表现为唇槁腊，即口唇干燥无华。

　　（8）不得汗。取三阳于下以去其血者：本句的断句应为“肌寒热者，肌痛。毛发焦而唇槁腊。不得汗，取三阳于下以去其血者，补足太阴以出其汗。”三阳于下，指太阳经之末端的络脉；去其血，指刺出血。

　　（9）补足太阴以出其汗：由于肌寒热有正气虚的情况，故补足太阴经以壮脾胃之气，有利于祛邪。出汗为祛除在表之邪的表现，这里说“出其汗”，而不是说“出汗”，则是要说明，让肌肤有出汗的表现。“其”指肌肤，因为外邪侵犯肌肉，肌肤是处于有汗或无汗之间，若肌肤有汗则不要再增加出汗的力度，若是肌肤无汗，则需要其有汗出的表现。

　　（10）骨寒热者，病无所安，汗注不休：骨寒热病历来没有明确定位，医家多认为是邪入肾，而肾主骨，骨受邪，则病最深，故一身之中，无所得安也，而又主液，故骨病则肾液泄而为汗。这些解释所描述的病情与骨蒸劳热相似。而在治疗上中药使用牡荆实以治骨间寒热，穴位选用复溜、肾俞等。若从文章的前后关系上看，这些解释与前后文的意思连贯不上，故不可取。所谓骨寒热，是指外邪从表入里的一种情况，其“骨”是指肌肉之内，也就是真正进入到肌肉之中，如《难经正义》所说：“骨寒热者，肌肉之内骨也”，从《伤寒论》所说，应该是指阳明病（气分）或者是少阴病。这时病从太阳进入阳明（气分）或进入少阴，所以出现烦躁不安，大汗出（若属阳明或气分，应为大汗淋漓，极度烦躁；若属少阴，应为阳脱之时，也有心烦不安）等症状。

　　（11）齿未槁，取其少阴于阴股之络：齿未槁，说明外邪从表入里（直中）的另一种情况。因为肾主骨，肾气虚，外邪直中，有如《伤寒论》中少阴病之麻黄细辛附子汤证。齿为骨之余，齿未槁，说明肾气尚未极度虚弱，故还有治疗的价值。因此选用足少阴肾经上的络脉以泻邪。阴股，是指腿内侧部，诸如复溜等穴附近的络脉。

　　（12）骨厥亦然：张志聪：“骨厥者，谓肾藏为病，而肾气厥逆也。”这里所说的骨厥，就是后文说的骨痹与厥痹。骨厥虽然不属于外感病，但和骨寒热均与肾气虚弱有关，治疗时以强肾祛邪为主，故说“亦然”，即“也是一样”，有类似的治疗方法。

　　（13）骨痹，举节不用而痛：《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。可见“举节不用”，即“骨重不可举”，举是自主活动的意思；“痛”，即“骨髓酸痛”。所谓骨痹，是指肾气虚衰，寒邪深入骨髓，骨节疼痛剧烈，消瘦异常，肢体活动受限，时有寒热，汗出频仍，甚至彻夜号叫，烦心不眠。我曾在一位白血病的年轻患者身上，看到如此症状，可供参考。

　　（14）汗注烦心：《素问·逆调论》在解释骨痹“寒甚至骨”而“不冻栗”的时候，说：“肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火”，也就是说，由于肾与肝同居下焦，心火与肾火相依，虽然肾气已虚，但心肝之火不去，故病人不会有冻栗感。临床上，患者在肾虚火旺、骨蒸劳热的时候，就会有五心烦热，盗汗等表现。这里的汗注烦心，与骨寒热中说的“汗注不休”是完全不同的病情。

　　（15）取三阴之经：张志聪：“上节论三阴之气而为寒热者，病在肌表，故取之络。此病气入深，故取之经。”三阴，指手足各三条阴经。比如用足厥阴经的太冲、配足少阴经的太溪以养阴清热。

　　（16）体惰：古症名。马莳认为可能是后世所说的破伤风。根据症状描述，似乎更像皮肤破损后，失血体虚，伤口感染，症见发热恶寒，肿胀疼痛，神疲（或神昏）乏力等表现。

　　（17）厥痹者，厥气上及腹：《张氏医通·卷三》：“痹病与厥病杂合。而香港脚顽麻肿痛。世谓香港脚冲心者是也。曰厥痹者。卧出而风吹之。血凝于肤者为痹。凝于脉者为泣。凝于足者为厥是也。”可见厥痹是指足部受损后又受风邪侵袭，血滞气逆，上达腹部，以致有冲心表现的疾病。

　　（18）取阴阳之络，视主病也，泻阳补阴经：《类经·二十二卷》：“厥必起于四肢，厥而兼痹，其气上及于腹者，当取足太阴之络穴公孙，足阳明之络穴丰隆，以腹与四肢治在脾胃也。然必视其主病者，或阴或阳而取之。阳明多实故宜泻，太阴多虚故宜补。”可见此处所说的阴阳之络，是指络穴；主病，指主要的症状表现。

　　（19）婴筋：《说文解字》：“婴，颈饰也。”指颈侧之筋，即今所说的胸锁乳突肌。

　　（20）阳迎：当为阳逆，即阳气上逆。张景岳：“迎，逆也。阳邪逆于阳经而为头痛胸满者，当取之人迎也。”从取阳明经的穴位人迎来看，应属阳明火旺而引起的头痛，所以也可以说是阳明头痛。

　　（21）暴瘖气鞕：指喉舌强硬而致突然失音。

　　（22）暴聋气蒙：指耳中闭塞而致突然失听。

　　（23）暴挛痫眩：指癫痫突然发作而致眩晕挛急。

　　（24）暴瘅内逆：瘅，指瘅热，即热性病；内逆，沉伏的邪气突然上逆。《灵枢·论疾诊尺》：“冬伤于寒，春生瘅热。”指伏邪突然发作而出现的发热证。

　　（25）下齿龋取之。臂恶寒补之：本句的断句应为“下齿龋，取之臂，恶寒补之……”。因为手阳明经从大迎穴附近上面部，所以和下齿关系密切，尤其是龋齿或下牙疼痛的时候多选用手阳明经上的合谷、二间、三间等穴治疗。这里的恶寒，是指齿寒，或寒证。多有正气虚弱，故当补。

　　（26）足太阳有入

　　遍齿：足太阳，应为手太阳；

　　，颧骨；遍齿，循行经过牙齿部位。由于手太阳经最后进入耳中，而手少阳经也进入耳中，故说其与耳尖部的角孙穴相关，进一步说明与少阳经有关。

　　（27）一曰取之出鼻外：一曰，指另外一说；出鼻外，指离开鼻孔之处，就是不在鼻孔周围选穴，如取手少阳经的和髎或足少阳经的上关等穴。

　　（28）反者益其：“其”当为“甚”。此言损有余，益不足，若补泻用反，则病必“益甚”，即加重。

　　（29）眼系：与目睛相联系。说明足太阳经与眼睛目珠相联系。

　　（30）交于目锐眦：据《灵枢·脉度》，应是交于目内眦。

　　（31）阳气盛则瞋目，阴盛则瞑目：瞋目，眼睛睁得大大的，说明精神状态较好，不容易疲倦委顿。因足太阳经与阴、阳

　　脉，交于目内眦，阳气充足，阳主动，故目睛活动有力。瞑目，眼睛无力而闭眼难睁，说明阳气不足，则相对来说阴气较多，则目睛活动能力减低，故睁眼无力，多合眼养神，故瞑目。

　　（32）热厥：指发热病出现四肢厥冷的情况。一些高热病人，尤其是小儿持续高热时，循环系统易呈现衰竭状态，表现为四肢厥冷，逐渐向上（胸腹部）发展，故此时针刺治疗需要较长时间留针，方能控制病情。若过早出针，病情极易反复。

　　（33）寒厥：肾阳亏虚，或突然受寒较重，首先会出现四肢寒冷，若病情未得控制，则寒邪向上（胸腹部）发展，针灸治疗时，也需要较长时间留针，或持续施灸，以待阳气回复，否则预后不好。

　　（34）刺虚者，刺其去也；刺实者，刺其来也：虚者，指经脉、穴位处于气血空虚状态；实者，指经脉、穴位处于气血充实状态。来去，指气血运行高潮到来或离去。因为针灸有调动气机的能力，气血运行离开某处（经、穴）后，该处相对处于空虚状态，这时针刺得气，可以再一次聚气，使气机再一次得到充足，有利于正气的恢复和祛除邪气。若气机停留在某处（经、穴），说明该处正邪斗争较为剧烈，这时针刺得气，使气血高潮再一次来到，有利于助长正气，祛散邪气。属于针灸迎随补泻法的内容。气血的空虚或充实，还与气血运行的时间有关，气血运行来潮之时为充实期，气血去潮之时为空虚期。因为气血运行有一定的时间性、规律性，因此子午流注有按时取穴，以治疗疾病的方法。

　　（35）各以时为齐：齐，同剂，张景岳认为药曰药剂，针曰砭剂，使用针刺治疗就是使用砭剂。本句说要按照四时气候变化，使用不同的针刺方法。

　　（36）气口治筋脉，经输治骨髓、五藏：气口，指气口处，即手腕关节处，为手经输、原穴所在之处，是补充原气的主要部位，而气口处又是脉之大会，故可治疗筋脉之病。经穴在输穴之后，与输穴合用，气血更加充足，原气十分旺盛，补正之力更强，故可治疗位于更深一层的骨髓和五脏。

　　（37）背：指胸背部。

　　（38）五藏之腧：关于五脏之腧的看法，历来较多的医家认为是五脏在背部的背俞穴，但是前面已经说到了胸背部，当然包括胸背部的腧穴，其中就有背俞穴。这里说五脏之腧时，再一次将背俞穴重复出现，应该不大合理。所以应有其他所指，如《黄帝内经太素·卷第二十六》说：“五脏手足二十五输，当于输穴生痈疽者死也。”其所指应该是五输穴，五脏之腧也可以理解为五输穴中的输穴，如太渊、太白、太冲、神门、太溪、大陵等穴。这里部位在手腕和足踝部，生有痈疽自然是很危险的。

　　（39）项：前为颈，后为项，应该是指后项，尤其是对口疮，既难于治疗，又有很大的危害性。

　　（40）取阴而汗出甚者，止之于阳：这里指使用出汗的疗法治疗痈疽，使用过程之中，若出现汗出过多，则对病情不利，故需止汗。止汗的主要方法是进行阴阳调和，原来在阴经选穴治疗，汗出过多时，则应在阳经上选穴进行协调。如选手太阴经的鱼际、太渊，泻之则热去，补之则汗出，若汗出过多，则可选足阳明经上的内庭、陷谷以土克金而达到止汗的目的。因取阳而汗出甚者，其治法同理。

　　（41）中而不去则精泄：此提法还见于《灵枢·九针十二原》。请见该篇的释难。有些医家将此句解释为留针时间太长，会损害精气，但临床上未见此种情况。虽然一般病情留针30分钟即可，但较多的慢性病，可以较长时间留针，到1小时以上。一些急性病，比如胆囊蛔虫，留针可以几个小时，直至疼痛完全停止。若过早出针，则容易使病情反复。

　　（42）不中而去则致气：不中指没有刺中穴位，所谓没有刺中穴位，应该是指针刺穴位后没有得气感。致气，气机壅滞不去。有得气感就能调动穴位中的气血，否则调动气血的力量很弱，反而容易损伤正气。

　　（43）恇：怯弱，加重。 灵枢解难