【释难】

　　（1）移：推移。这里作对疾病的推动解，即祛邪、治疗的意思。

　　（2）支：《针灸甲乙经》作“反”字。今从之。

　　（3）大者泻：指病小（轻）针大，气泻太甚，容易使正气受伤，所以不宜。所谓针大，除了针粗之外，也指用针数量过多、刺激量太强诸多内容。

　　（4）小者不移：指病大（重）针小，邪气不能泻除，正气不能调动。所谓针小，除了指针具细小之外，也指刺激量太弱、进针深度不够等诸多内容。

　　（5）无常处：没有固定部位。

　　（6）肤白勿取：皮肤苍白为血气不足，也无实火表现，据《灵枢·九针十二原》说：“镵针者，头大末锐，去泻阳气。”今阳气不足故不宜取镵针治疗。

　　（7）水肿不能通关节：指因水肿病而使关节之气不能通达。据《灵枢·九针十二原》说：“大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。”故用大针泻关节之水，水通则气机通达。

　　（8）固居：稽留而不去。

　　（9）取以四时：根据四时季节的不同而决定针刺方法。

　　（10）凡刺有九，以应九变：运用九针的不同长处，治疗九种不同特点的病变。即本篇所说的镵针治疗“病在皮肤无常处者”，员针治疗“病在分肉间”，锋针治疗“经络痼痹者”、“病在五脏固居者”，

　　针治疗“病在脉，气少当补之者”，铍针治疗“病为大脓者”，员利针治疗“病痹气暴发者”，毫针治疗“病痹气痛而不去者”，长针治疗“病在中者”，大针治疗“病水肿不能通关节者”。

　　（11）经荥输藏腧：经，经脉；荥输，泛指五输穴；藏腧指背部的脏腑腧穴，即背俞穴。

　　（12）府腧：指与腑相属而循行在下的经脉上的穴位。即指足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经在下的腧穴，主要指下合穴。

　　（13）大经：指病变所在的本经，即主要经脉，如十二正经。

　　（14）结络经分：结络，结聚充盈的络脉；经分，本经的分支。本句指经脉分支处的充盈络脉。

　　（15）浮痹：指病位表浅的病症，以气血流通受阻、邪滞不去、皮肤麻木不仁、痛痒等表现为主。

　　（16）焠刺：即今所谓火针。

　　（17）节：节制，规范。即官方颁布的刺法。

　　（18）以手直心若背：直，当也，即对着的意思；若，或者。本句指医生持针之手对着病人的前心或后心。即在心脏部位的胸前和背后各扎一针。古代所说的心，比较多的时候是指心下，即当今所说胃的所在部位。只有在说“真心痛”的“真心”时，才是针对当今所说心脏而言。

　　（19）直痛所：一直到达疼痛部位。

　　（20）傍针：傍着心脏针刺，也就是斜刺。

　　（21）直内：正着刺入，即直刺。

　　（22）无拔针：不出针，即留针。

　　（23）左手：医生的非持针手，即押手。

　　（24）随病所按之：根据疼痛的变化而不断改变推按位置，以寻找疼痛的准确部位。

　　（25）乃出针复刺之：找到疼痛位置后，即将上次扎的针取出，在新的位置上再扎针。这样随着疼痛的游走情况不断改变扎针位置。

　　（26）直刺傍之：在筋旁用直刺法。

　　（27）举之前后：在筋旁提插。张志聪：“不刺筋而刺其傍，必数举其针，或前或后，以恢其气，则筋痹可舒也。”

　　（28）恢：《黄帝内经太素缺卷复刻》：“恢，宽也。”即恢复、松弛的意思。

　　（29）齐刺：因用三根针进行刺治，三针齐下，故又称三刺。

　　（30）直入一，傍入二：在主要部位扎一针，附近再扎两针。

　　（31）寒气小深：寒邪所在部位窄而位置较深。如肩关节疼痛，在肩髃穴上进行齐刺，正穴位上扎一针，穴位两旁各约5～8分处再扎一针，共计三针。进针深度较深，三针深度基本一样。现又称之为肩三针疗法。

　　（32）正内一，傍内四：病变正中刺入一针，附近再刺入四针。一般刺成梅花状，即中心的前后左右各约5分～1寸处刺一针，有如四神聪穴的扎法。

　　（33）浮之：浅刺。

　　（34）寒气之博大者：寒邪所在部位宽而位置较浅。

　　（35）引皮：把皮肤提起来。

　　（36）稀发针而深之：针刺部位少，用针少，针刺入深。

　　（37）短刺：短，有直接接触的意思，不是指针体短小。短刺，指直接接触骨骼，针尖在骨膜上轻轻敲击，或在骨边轻轻摩擦。如针刺阳陵泉穴，进针直达腓骨前缘，在腓骨上轻轻敲击数下，然后稍稍提针，再沿着腓骨边缘向下进针，在腓骨旁轻轻擦过。

　　（38）稍摇：稍稍摇动针体，包括轻轻上下敲击骨头和上下摩擦骨膜。

　　（39）傍入而浮之：挨着病变进针，针刺较浅。即在病变部位上进针，浅刺。

　　（40）左右率刺：左右两侧的阴经均刺。

　　（41）中寒厥，足踝后少阴也：中，刺中，这里引申为治疗；寒厥，证名，这里指四肢厥冷为其主症的病症；足踝后少阴，足踝尖后少阴经脉，这里指太溪穴。本句指针刺治疗寒厥，应该针刺太溪穴。是对阴刺治疗的一个举例。

　　（42）直刺傍刺各一：张景岳：“一正一傍也。正者刺其经，傍者刺其络，故可以治久居之留痹。”即在穴位上扎一针，针旁约5～8分处再扎一针，第二针选经旁的络脉所在处，若无络脉通过，则可视皮肤上有黑斑或变色点进行针刺。

　　（43）数发针：多次快速用针刺入和拔出。

　　（44）致其空脉气：引导穴位中的脉气来聚，即得气。

　　（45）脉浅者勿刺：浮现在皮肤的血管不要直接刺上，以免出血。

　　（46）按绝其脉：绝，分开、隔断。按住或推开血管，让出扎针位置（在按手旁扎针）。

　　（47）先浅刺绝皮：绝，度过，跨越。使用浅刺法，针尖刚刚穿过皮肤。

　　（48）以出阳邪：以祛除位置表浅之邪。多在外邪入侵之时使用。

　　（49）再刺则阴邪出者：阴邪，位置相对较深之邪，即邪偏里的时候，或邪刚刚由表入里之时。本句说继续针刺祛除在里之邪。

　　（50）以逐邪气而来血气：来血气，血气到来。本句说浅刺可以祛除邪气，而使正气到来。

　　（51）以下谷气：张景岳：“下，见也。”谷气，五谷之气，指饮食消化后所获得的水谷精微物质。本句说针刺较深，能引导谷气到来，使正气充足。

　　（52）年之所加：指五运六气，客主加临对每年气候的影响。

　　（53）气之盛衰：指五运六气太过不及的变化。

　　（54）虚实之所起：引起疾病虚实变化的原因。

　　（55）以应五藏：以与五脏气机变化相适应。

　　（56）左右前后针之：指在病变部位的左右前后扎针。如治疗带状疱疹，可以在疱疹周围每隔5分左右扎一针，针数不限，围住病变部位即可。某些皮肤病，甚至可以直接在病变部位上扎针，有时使用梅花针敲击出血均可。

　　（57）关刺：本文又称为渊刺、岂刺。《黄帝内经太素·卷第二十二》：“刺关身之左右，尽至筋上，以去筋痹，故曰关刺，或曰开刺也。”“关”和“开”相对，而言同一物，可见有“开关”之意。而“渊”指人或物集聚之处，形容多；“岂”，（Kai，音凯）古有“岂乐”，表示欢乐跳跃；“岂弟”，表示平易近人之说。综合以上解说的内容，关刺应该是指多次刺，就是在筋的两侧多次针刺的意思。

　　（58）直刺左右，尽筋上：全部刺在筋的左右两侧。针刺的时候一般不直接扎肌腱上，以免肌腱受伤。

　　（59）合谷刺：合谷，大块肌肉交会处，不是指合谷穴。说明此种刺法多在肌肉较多的部位进行。李鼎教授认为“筋”、“筋肉”，是指骨骼肌，即横纹肌、随意肌，也就是现在统称的肌肉。那么“尽筋”应该是肌肉的尽头，就是肌腱。但是上注所说的“尽筋上”的“尽”，应该是“全部”的意思。就是全部要刺在肌腱的两侧。

　　（60）鸡足：像鸡的足趾一样。指扇面状进针，首先在穴位上进针，然后将针提至皮部，改变针尖方向刺入，反复多次，向不同方向刺入，如鸡足之散开状。如针肩髃穴，首先在肩髃穴上直刺进针，然后提针至皮部，转针尖向肩关节的前方（胸侧）刺入，再提针至皮部，转针向肩关节后方（背侧）刺入，使用手法后留针。

　　（61）输刺：本篇三次提到“输刺”，第一次是在“凡刺有九，以应九变”时说：“一曰输刺；输刺者，刺诸经荥输藏腧也。”第二次是在“凡刺有十二节，以应十二经”时说：“七曰输刺；输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。”第三次是在“凡刺有五，以应五藏”时说：“五曰输刺；输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”第一个“输刺”，是针对九种病变而言，所以应该是指气血输送流通，也就是这种刺法能使气血运行正常。李鼎教授认为是指脏腑有病，选取有关经脉的五输穴或脏腑的背俞穴。第二个“输刺”是针对十二经的刺法，所以应该是专用名词，这种刺法刺得比较深，具有比较强的泻热作用，只要是热盛的时候均可以使用。第三个“输刺”，是专指骨骼有病的刺法，应深刺至骨后，在骨膜上轻轻敲击数下，一是直达病所；二是通过骨、骨膜上的经络传导信息。 灵枢解难