【释难】

　　（1）余以小针为细物也：小针，泛指针灸针；细物，细小的物件，不被人重视的物件。

　　（2）过针之意矣：超过了针灸针的本来意图，夸大了针灸针的作用。

　　（3）夫大于针者，唯五兵者焉：比针灸针大的器物，只有五种兵器。五兵：①《周礼·夏官司马》：“掌五兵五盾”，其注为“五兵者戈、殳、戟、酋矛、夷矛也”。步兵之五兵，则无夷矛而有弓矢。②《谷梁传》注五兵为“矛、戟、钺、楯、弓矢”。③《汉书》中注五兵为“矛、戟、弓、剑、戈”。

　　（4）五兵者，死之备也，非生之具：五兵是战争使用，具杀戮功能，故是杀人致死的工具，不是救人性命的工具。

　　（5）且夫人者，天地之镇也：镇，《集韵》：“宝器也”。说明人是天地之间最为宝贵的东西。

　　（6）其不可不参乎：将五兵与针灸针以人为参数进行对比，说明针灸针的重要性大于兵器。兵之于针，不应该不以人为参照。

　　（7）夫治民者，亦唯针焉：治，治疗、调理。对人生命进行调理的，唯有针灸针而已。

　　（8）夫针之与五兵，其孰小乎：针与五兵相比，能说它小吗？

　　（9）阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽：《灵枢·痈疽》对痈疽的形成解释为：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”参照二者，可以认为本篇的阴气指正气，即营卫之气不足；阳气指外来之邪气，即寒邪有余。说明由于寒邪入侵，营卫之气不足以抗邪，营气运行受阻，卫气与之交争，蕴结不去，故产生痈疽。

　　（10）阴阳不通，两热相搏，乃化为脓：《灵枢·痈疽》对化脓的解释为：“寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓”。二者对比，可以知道，阴阳不通，是说正邪交争，胜负不分；所谓两热，是指卫气抗邪所生之热及寒邪转化为热。

　　（11）圣人不能使化者：此时即使是圣人，也不能立即消除、化解它（痈疽）。

　　（12）为之邪不可留也：虽然说邪气不能让它存留在体内，但现在要消除它，不是一日之功。

　　（13）白刃陈于中野者：中野，野外宽阔之地，古代两军交战的战场。刀光剑影呈现在两军阵前。

　　（14）能使其民，令行禁止，士卒无白刃之难者，非一日之教也：能够使百姓做到令行禁止，士兵没有必要进行白刃格杀，不要遭受这些灾难，不是施教一日就能收到效果的。

　　（15）须臾之得也：短暂时间能够得到的。

　　（16）夫至使身被痈疽之病，脓血之聚者，不亦离道远乎：至，很快地，简单地；使，治疗成功。本句说要很快地使痈疽之病，脓血聚集之处，得到痊愈，不也是离经叛道之说吗。

　　（17）积微之所生也：（痈疽）是逐渐积累变化而生成的。

　　（18）故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也：圣人在痈疽尚未成形的时候就开始治疗，而愚人在等待痈疽已经形成、化脓之后才开始进行治疗。

　　（19）其已形，不予遭，脓已成，不予见：遇不上已成形的痈疽，见不到已经化脓的状况。因为前面已经说到“圣人自治于未有形也”，所以黄帝问岐伯，怎样才能使痈疽在未成形之前就予以控制呢。

　　（20）明为良方：将好的处方展示出来。

　　（21）使能者踵而传之后世，无有终时者：使有能力治疗痈疽的医生能够接踵而来，并传延下去，永世不止。

　　（22）其已有脓血而后遭乎？不导之以小针治乎：《针灸甲乙经·卷十一》中此句为“其已成有脓血，可以小针治乎？”意思较为明确，可从。

　　（23）以小治小者其功小，以大治大者多害：《针灸甲乙经·卷十一》说：“以小治小者其功小；以大治大者其功大；以小治大者多害，故其已成脓血者，其惟砭石铍锋之所取也。”《黄帝内经太素·卷第二十三》：“以小针疗痈之小，难瘥，故曰其功小也。以大针疗脓成大，伤以处多，故得出脓。害，伤也。”综合二者可以看出，本句是说用小针（如毫针）治疗已成形和已化脓的痈疽，针孔太小，不容易使脓血外出，所以效果不好；而使用大针（如锋针、铍针），则能使表皮划开较大，脓血容易外出，所以效果好。

　　（24）多害者其不可全乎：多害，从上文引申来看，应该是指将皮肤划开较大、较多的意思。因为上文说将皮肤划开较大，可以治疗痈疽已成形、化脓的病情。所以黄帝继续问，那么多多地划开皮肤是否能将所有成形的痈疽病完全治愈呢。

　　（25）白眼青黑，眼小：白眼指白眼珠处，为肺所主，颜色变为青黑色，说明肝旺肾虚，肺气衰弱；眼小，指瞳孔黑睛变小，说明肾气虚衰。本句应断句为“白眼青，黑眼小”。

　　（26）肩项中不便：肩项处为阳经循行之处，所以张志聪说：“太阳为诸阳主气，肩项中不便，阳气伤也。”《灵枢·寒热病》说：“身有五部：伏兔一；腓二；腓者腨也；背三；五藏之腧四；项五。此五部有痈疽者死。”肩项部尤其是对口疮，往往危害生命。

　　（27）声嘶色脱：声音嘶哑，为肺气衰竭；色脱为脾气衰竭。肺气衰，卫气不足以抗邪；脾气衰，营气不足以抗邪。说明正气虚衰，所以为逆症。

　　（28）诸病皆有逆顺：诸病，虽然可以指所有的疾病，但这里主要是指与痈疽类似的外科、皮肤科等疾病。这些疾病多与卫气抗邪能力变化有关。

　　（29）泄：指泄泻。

　　（30）其脉小劲：张景岳：“其脉小而劲者，邪气仍在，邪正不能相当。”因为此时症状为咳嗽、小便出血，形体消瘦明显，一派阴阳俱虚的表现，脉象反而有劲，说明正气抗邪已处于勉为其难的状态，或者已处于回光返照状态，所以属于逆症。

　　（31）脉小以疾：张景岳：“其脉细小急数，正（是）邪盛正衰之候。”因为此时症状为咳嗽，形体消瘦变形，身热，本已气虚，反而发热，必是虚热，虚热可见脉数，但应为虚数，不为急数，若脉急，说明邪气旺盛，而正气并不能抗邪，所以属于逆症。

　　（32）四末清：是指末端清冷。说明阳气虚衰，不能外达。

　　（33）时绝：时时断绝。就是脉跳经常停搏。

　　（34）脉搏：指出现真脏脉，脉搏搏动刺手，说明胃气衰竭。

　　（35）呕血，胸满引背：呕血的同时，有胸满牵引背部的感觉。这种引背，应该与呕血有关，是一种空虚感和刺痛感。

　　（36）夫子之言针甚骏：骏，高大。您说针灸针的作用十分强大。

　　（37）能杀生人，不能起死者：针灸使用不当能够使正常人受到损害，即使使用得再好也不能将死人救活。

　　（38）余闻之则为不仁：因为岐伯认为针灸针能杀生人，不能起死者，所以黄帝说，我听您这么说，还是于心不忍，我希望医生最好能不杀生人，能起死回生。因此说“能杀生人，不能起死者”为不仁。

　　（39）然愿闻其道，弗行于人：所以，我想知道针灸针“能杀生人”和“不能起死者”的道理，让那些错误做法得到终止，以免影响病人的生命。

　　（40）虽勿诊，犹可知矣：虽然还没有进行仔细诊断，就已经能够知道这些变化（刀剑杀人，喝酒醉人）必然会产生一样。

　　（41）海之所行云气者，天下也：马莳：“海之行云气者，本乎地气上为云，而后云气行于天下矣。”说明水谷精微从脾胃而来，然后运行到全身。

　　（42）迎而夺之而已矣：迎而夺之，为针灸中使用泻法，但这里说的是迎经脉运行到来之气而泻，是在邪气没有入侵，正气正常运行之时而用的，所以能伤害人体正气。

　　（43）上下有数乎：上下，指手足经脉；有数，指有一定的刺禁要求。

　　（44）迎之五里，中道而止：在手五里穴针刺的时候，只要刺中穴位即应停止进针（不要进针太深）。因为手五里穴下有动脉通过，刺破动脉将会引发重大事故，所以有此一说。

　　（45）五至而已，五往而藏之气尽矣：张志聪：“至者迎其气之至也。往者，追其气之行也，故五至而迎其五藏之气至即已，若五往而追之，则五藏之气，尽泄于外矣。”这是从气之来去而说的，迎气而来为补，随气而去为泻，从理论上是说得通的。但是手五里穴不宜反复针刺，反复针刺（无论是迎，还是随）容易出现医疗事故，针刺时必须十分小心，尽量少使用提插手法，《灵枢·本输》说：“阴尺动脉在五里，五腧之禁也。”《针灸甲乙经》将手五里定为禁针穴，就是这个道理。所以这里，最好将五至解释为脉跳五下，就应该出针了；若是连续使用五次针刺手五里穴，容易伤害脏腑之气。

　　（46）故五五二十五而竭其输矣：连续五次使用与手五里穴类似的穴位，每次又使用五往的方法，加起来就是二十五次针刺，就会将腧穴之气损害殆尽。

　　（47）此所谓夺其天气者也：天气，指人体的本原之气。以上的那种刺法，会极端损害人体的本原之气。

　　（48）非能绝其命而倾其寿者也：不是针刺本身会伤害人的生命而使其寿命减少。说明是医生没有掌握医疗常识，不是针灸针本身的问题。

　　（49）窥门而刺之者，死于家中：窥，窃视；家中，病人回到自己家中。张景岳：“门，即《生气通天》等论所谓气门之门也。窥门而刺，言犹浅也，浅者害迟，故死于家中。”说明针刺手五里穴时，若针刺较浅，针孔较小，那么虽然有动脉出血，还不至于马上出现生命危险，病人回到家中后才会死亡，针误与死亡之间有一段较长时间。

　　（50）入门而刺之者，死于堂上：堂上，医生诊疗室。张景岳：“入门而刺，言其深也，深则害速，故死于堂上。”说明针刺较深、针孔较大则动脉出血较剧，当时的条件下在诊室内就可能出现死亡。 灵枢解难