【新解】

　　一、本篇所说的五变

　　1.本篇五变有两种含义

　　①指五脏与天地之间万事万物的关系，按照五分类法，将万事万物分成五类及其所出现的五种变化。如天干甲乙，春季，青色，酸味，角音等均与肝相合，不同的事物相合在一起，五脏归类，则为五类，同时天干、季节、颜色、味道、音律都可以分成五类，这就是所谓的五变。②指五脏产生的变化与五输穴之间的关系。如颜色变化为主的疾病选用荥穴予以治疗；声音变化为主的疾病选用经穴予以治疗等。因为五输穴与五脏之间根据五行相合已经有了一定的关系。如肝属木，五行中井穴属木，所以肝与井穴相合，一般情况之下，肝经病变可选用井穴治疗，如肝气阻滞引起的疝气，可刺大敦穴，这是常规。现在从另外一个角度上说，肝主颜色，那么以颜色变化为主的疾病，则选用荥穴治疗，这是变化，所以称此为五变。

　　2.本篇的五变

　　见表30。

　　表30 五脏与天干、五时、五变、无色、五音、五味、五输穴关系一览表

　　二、关于病情变化的常态和变态

　　1.“旦慧昼安，夕加夜甚”

　　这里指的是疾病的常态，是从大的方面来说。清晨疾病相对好转，白天（主要指上午）疾病相对平稳，傍晚（主要指下午）疾病开始加重，夜晚病情最重。

　　这里主要有两个原因：①人气随着天气的变化而变化，影响了机体的抗邪能力。如《素问·生气通天论》所说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”清晨太阳即将升起，天之阳气开始生长，直至中午阳气到达最高点，因此人体中的阳气也逐渐增强直至最强，抗邪能力逐渐加大，所以病情有所好转；下午开始太阳偏西下落，天之阳气逐渐减少，阴气逐渐增加，人体中的阳气随之内收、减少，抗邪能力相对减弱，所以病情逐渐加重，直至最重。②与人体阳气得到休养生息有关。白天人处于清醒状态，阳气不断消耗而减少，如《素问·生气通天论》所说：“阳气者，烦劳则张，精绝辟积”，下午人体阳气明显较少，故从下午开始，阳气抗邪能力明显减弱，病情逐渐加重；夜晚阳气内藏，病情不断加重，但是阳气因此得到休养生息，起到储精养锐的作用，故清晨阳气开始外出时，显现出一定的抗邪能力，病情有所好转，上午阳气还具有一定的抗邪能力，故病情稳定。

　　2.“时有反者”

　　这里说明有时病情会与“旦慧昼安，夕加夜甚”的表现不一致。指的是变态。如五脏之病的慧、安、加、甚，又各不相同，如《素问·藏气法时论》说肝病是“平旦慧，下晡甚，夜半静”；心病是“日中慧，夜半甚，平旦静”；脾病是“日昳慧，日出甚，下晡静”；肺病是“下晡慧，日中甚，夜半静”；肾病是“夜半慧，四季甚，下晡静”，可见在常态中又有变态。这里主要有三个方面：①“必以藏气之所不胜时者甚”。就是脏腑之病的变化，与天气五行属性有关，脏腑的五行属性被天气的五行属性相克的时候，病情会加重。如地支为午未，午未属火，肺属金，火能剋金，故肺病在此时会有所加重。午未为中午前后，就是所谓的“日中甚”，这与常态的“昼安”就不一致，形成了一种变态。②“以其所胜时者起”。就是脏腑的五行属性克天时五行属性的时候，病情会相对好转或减轻。如地支为亥子时，由于亥子属水，脾属土，土能克水，故脾病在午后，尤其是夜半之时病情会相对好转，即出现“日昳慧”，“下晡静”，晚上好转，白天加重，而有“日出甚”的情况。这与常态也不一致。③脏腑的五行属性与天时的五行属性一致的时候，病情好转。如心病多在午时好转，即“日中慧”；肾病多在夜半好转，即“夜半慧”等。这与常态也不完全吻合。

　　常态之中有变态，看起来二者不同，其实都是与天时相关，特殊性中就包含了普遍性。所以二者不是对立的，而是相辅相成的关系。当然疾病是千变万化的，这里所列出的变态仅仅是举例而已，所以在临床上还得根据具体情况进行具体分析，举一反三，不可胶柱鼓瑟。 灵枢解难