【新解】

　　《内经》中有关病因及其变化的认识

　　1.发病的原因

　　（1）总纲。《素问·举痛论》：“百病生于气也”。说明天气、地气、人气的变化不当，是疾病发生的根本原因。天气的变化，如有正邪、虚邪之分。正邪实际上是指一种正常的天气，由于人体正气本身虚弱，而招致侵犯，发为疾病。由此正气变为邪气，而称正邪。如《灵枢·官能》说：“正邪之中人也微，先见于色，不知于其身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”正邪犯人，邪正双方没有形成巨大差距，因此症状不会太重。虚邪是指非正常季节的气候，如夏天吹北风，冬天吹南风；或因地域原因，造成应热反寒，应寒反热，使人一时很难适应。加上身体正气不足，引发疾病，症状一般较重。如《灵枢·刺节真邪》所说：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深”，由于侵犯部位不同，会有不同的疾病。

　　（2）人体正气虚弱是发病最基本的先决条件。如《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。人在不停地活动中，正常情况下，气机运行、消耗、补充，有一个基本补给线和相互协调线，一旦补充太少，或消耗太多，协调将会被打乱，造成正气的不足，成为发病的原因。如《素问·经脉别论》说：“四时阴阳，生病起于过用”，所以正常人，或平时看来很健壮之人，也会因一时之虚而引发疾病，如正邪犯人，这时外因起着较为主要的作用。虽然如此，内因的变化仍然是整个发病的主因。

　　（3）外有虚邪，内有正虚，内外因素共同作用引发疾病。如本篇所说：“两虚相得，乃客其形”，若人体正气不虚，天气气候正常，则“两实相逢，众人肉坚”，不会产生疾病。

　　（4）内因强盛，不会引起邪气侵犯。如《素问·刺法论》说：“正气存内，邪不可干”，说明正气是抗邪的主要力量。正气强大，自身的保卫能力就强。一般情况下，不会发生疾病。但这里有一个“度”的问题，也就是正气可以抗御外邪，但外邪若超过这个“度”，也会引发疾病。所以有些看起来十分强壮之人，在某些特定的条件下，也会生病。而且一旦生病，病情就比较严重。这是因为与强大的外邪相比，正气处于相对不足以抗邪的状况，疾病不但可以发生，而且可以通行无阻。

　　以上说明，病因在《内经》中，主要是内因和外因两种，所谓不内外因，或其他原因都是后世的补充。内、外因二者，又以内因为主，如本篇所说“盖无虚，故邪不能独伤人”，是强调外因通过内因起作用。《素问·上古天真论》对此有一个全面的描述：“皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

　　2.本篇所说的积症发病顺序，见图14

　　图14 积症发病顺序示意图

　　3.《内经》中百病始生的顺序

　　（1）总的规律。

　　①如《素问·阴阳应象大论》所说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”虽然说的是治疗，但也反映了疾病的总体发展、传变规律。②如《素问·缪刺论》所说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阴阳惧感，五藏乃伤。此邪之从皮毛而人，极于五藏之次也，如此则治其经焉。”这里进一步说到了疾病发展入里后，散于肠胃，然后造成五脏六腑都出现病态，因而脏腑受伤较重，治疗更加困难。

　　（2）邪气在五脏的传变。

　　如《素问·玉机真藏论》所说：“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死，此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。”这段经文说明五行与五脏疾病的传变关系：①疾病发生后一般向所胜的脏腑传变，如心病容易传肝，肝病容易传脾等；②传至母脏，则疾病停留在该脏，如肝病传到肾脏，则疾病在肾脏稽留不去，也不会进一步发展；③传至克我之脏，出现死症，如肝病传至肺脏，容易出现死症。经文的原意见图15。

　　图15 邪气在五脏的传变示意图 灵枢解难