【释难】

　　（1）头沉沉然：头沉重感不能消去。

　　（2）目

　　然：

　　（Huang，音荒），指目视物恍惚不清。

　　（3）取足太阳腘中血络：即在委中穴处进行放血疗法。因为足太阳膀胱经循腰脊而下腿后入腘中，即后世所谓“腰脊委中求”的治法。一般进行针刺即可，在顽固性腰脊痛的时候可以取腘中静脉放血，有放血至15毫升左右者。但应视患者身体状况而定，适当放血即可，不必追求放血量的多少。

　　（4）唇漯漯然：指口唇肿胀不能完全关闭，而同时有涎液流出。

　　（5）暴言难：指嘴皮子不利索，说话缓慢而不接续，因此急促之中不能将话说明白。

　　（6）取足阳明：因足阳明胃经循面环唇，因此选用足阳明胃经进行治疗。

　　（7）取足少阴：因为足少阴经起于足心，上行沿喉咙挟舌根部，而肾又主二便，为寒水，故可通过足少阴肾经治疗上述病症。

　　（8）厥而腹向向然：厥证出现腹中肠鸣症状，说明腹中水气较多。

　　（9）腹中

　　：

　　，（Hu，音壶），为水谷不分之声，形容肠鸣的声音犹如泥沙俱下状。还有用漉漉然，形容肠中水流声。

　　（10）取足太阴：足太阴脾经，主运化水湿，且主大腹，故能主治以上病症。

　　（11）嗌干，口中热如胶，取足少阴：口咽部干燥，口中涎液黏浊，口咽部有热感，为肾水不足引起，故选用足少阴肾经进行治疗。一般可选用足少阴原穴太溪。

　　（12）发而间之：发，指扎针；间，指隔一定时间。因为膝关节的治疗很难1次治愈，故需要多次针刺。所谓“间”，可以指1天1刺，也可以指隔天1刺。若1天2刺，则需间隔8个小时后进行第2刺。

　　（13）喉痹不能言，取足阳明：喉痹不能言，说明咽喉部火热之象比较明显，声带受阻，而足阳明胃经从大迎处下行沿喉咙出人迎，下胸至足。阳明为多气多血之经，抗邪能力最强，因此泻热祛邪选用足阳明胃经上的穴位。这时一般选用足背部的内庭。

　　（14）能言，取手阳明：能言，说明咽喉部火热之象尚不重，影响面不广，火热之邪尚在表，故选用手阳明大肠经进行治疗。一般选用鱼际穴，热象稍重者，可放血。

　　（15）疟不渴，间日而作，取足阳明：《素问·疟论篇》说：“帝曰：其间日而作者何也？岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也……其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。”说明当疟邪侵入人体较深，从阳入阴后，由于邪正胶着，从阴出阳较难，不能跟随气血正常运行，正常气血一天一大会，疟邪与阴胶着后，需在第二天气血大会的时候才能表现出症状，因此出现间日而作的情况。在治疗上，本篇说取足阳明，而《素问·刺疟篇》说：“疟不渴，间日而作，刺足太阳。”因为疟不渴，说明虽有热象，但内热并不甚，内热程度较重者可取足阳明，内热程度较轻者可取足太阳。

　　（16）渴而日作，取手阳明：《素问·疟论篇》说：“此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。”说明疟邪入侵后，停留于风府，而气血每天来此一大会，腠理开泄，外气趁机而入，则病作。疟邪在气血外出大会的时候表现出症状，因此呈日作状。因有渴而取阳明经，因日作而取手经。

　　（17）齿痛，不恶清饮，取足阳明：牙齿疼痛，能喝凉水，说明热象较重，而阳明经挟口环唇，足阳明经泄热能力较强，故选用足阳明经治疗。

　　（18）恶清饮，取手阳明：不能喝凉水，说明内热相对不重，故选用手阳明经治疗。

　　（19）聋而不痛者，取足少阳：不痛有两种情况，一是气血通畅；二是气血完全阻塞，毫无痛感。少阳经入耳，故选足少阳胆经通达能力较强，既可以治耳本身之病，又能有力通达气血、去阻滞。

　　（20）聋而痛者，取手阳明：痛说明气血处于半通半不通状态，阳明经为多气多血之经，手阳明又行于面部，故有一定的通达、营养能力，气血通畅，取之可获得聋去痛止的效果。

　　（21）衄而不止衃，血流，取足太阳：衃（Pei，音胚），张景岳：“败血凝聚色紫黑者曰衃。”说明流鼻血不止，而且时有紫黑色血块，说明外邪犯肺化热，而足太阳膀胱寒水较重，寒逼热遏，故出现衄血而血色紫黑胶着，因此首先解决足太阳膀胱经之阳气不足，选足太阳经进行治疗。若无衃，则选阳明经直接泻热即可。

　　（22）衃血，取手太阳：鼻血不多，仅有少量衃血，则选用手太阳经以治寒滞为主即可。

　　（23）不已，刺宛骨下：宛骨下，历来有两说，一指手太阳经之腕骨穴，一指手少阴心经之通里穴。从文理上看应指后者。因为衃血，前面已经使用了手太阳经（穴），在不已的情况下，又取手太阳经腕骨（穴），这种说法似乎多余。而改用手少阴心经，取表里之间互为促进的关系，以阴促阳，应更为合理。因为通里穴，有活血化瘀能力，应该疗效更好。

　　（24）痛上热，取足厥阴：腰痛而且有发热感，说明有肝热，因为肝肾同居下焦，而腰为肾之腑，肾虚肝旺，则会出现以上症状，故可取足厥阴肝经进行治疗。

　　（25）不可以俯仰，取足少阳：不可以俯仰，说明筋脉拘急，肝主筋，而胆气煦之，故用足少阳胆经以和肝柔筋。

　　（26）中热而喘，取足少阴、腘中血络：中热，指内脏有热，如心火旺而致小便黄赤，肺火而致喘息等。腰痛且有内热，选用足少阴，以阴平阳除内热，足太阳放血以泻热去外邪，是内外皆治之法。而足少阴、足太阳均能治腰痛，又为对证之法。

　　（27）喜怒而不欲食，言益小，刺足太阴：言益小，指说话越来越少，声音越来越低。此为肝气横逆脾土，因而食欲减退；肝火扰肺，因而肺气受阻，言语能力减低。选足太阴脾经，健脾抑肝，故能有效。

　　（28）怒而多言，刺足少阳：怒，说明肝火亢旺，胆火上升，木火刑金，发泄不已，言语增多，故选足少阳以泻之，属于直接泻火以清肺金的治法。

　　（29）

　　痛，刺手阳明与

　　之盛脉出血：

　　（Kan，音砍），面颊，此处为口旁颊前之空软处，当牙车之间。盛脉，充盈的络脉。手阳明经循

　　，故属于直接治疗和泻热的方法。

　　（30）小腹满大，上走胃，至心，淅淅身时寒热，小便不利，取足厥阴：上走胃，向上走窜冲击到胃部；至心，到达心脏部位；淅淅，身体因受寒而收紧、敏感的样子。病从小腹开始，说明属于肝经之寒向上发展，有如《伤寒论》所说之奔豚气。故选用足厥阴肝经以温经散寒进行治疗。

　　（31）取足少阴：此为补火生土法。

　　（32）腹满食不化，腹向向然，不能大便，取足太阴：向向然，形容肠鸣时有时无；不能大便，指大便黏滞不爽。故取足太阴脾经健脾通气去滞。

　　（33）心痛，腹胀啬啬然：心痛应为心下痛；啬啬然，指黏滞不爽。

　　（34）心痛引背不得息，刺足少阴：肾寒上逼，心火不扬，故气血不通，放散到背部，影响到呼吸，使呼吸不畅，选用足少阴肾经，以补元阳而伸心火。

　　（35）不已，取手少阳：手少阳三焦，通水道，行原气，故能助元阳上行。

　　（36）心痛，当九节刺：此处心痛应为心下痛；九节，指第九椎下的筋缩穴，此穴主治肝胆病，多为肝血不足而致肝阳偏亢，横逆脾土，出现心下痛。

　　（37）按已刺按之：“按已”，指先按压穴位，属于下针前调动气血的一种手法；刺，进行针刺；按之，指出针后按压针孔，属于针刺补法。

　　（38）上下求之，得之立已：上下求之，指在九椎的上下按压，上如七椎之至阳穴，下如十椎之中枢穴，至阳穴主治肝胆，中枢穴主治肝脾，均与肝有关。肝影响胆较多而致心下痛，则至阳效果较好；肝影响脾较多而致心下痛，则中枢效果较好，故可以根据病情寻找其上下的穴位，针对性治疗，这样可以获得更好的疗效。

　　（39）刺足阳明曲周动脉：曲周，指足阳明胃经在面部转弯处。注家多认为是曲颊处的颊车穴，但是颊车穴处无动脉，针刺时很难见血，与后文“见血”不合。应该是足阳明胃经的第一个转弯处，即大迎穴处，此处有动脉，见血较易，但针刺后见血一定要十分小心，动脉出血力度较大，要注意出血后的立即止血动作。而大迎穴向下即人迎穴，与下文能够贯通。

　　（40）按人迎于经：人迎穴处有颈部动脉，针刺时多需避开动脉再针刺，或采用按压该处动脉的方法。本文取用后者。按压人迎有清热泻火的效果。

　　（41）刺膺中陷者与下胸动脉：膺中陷者古人有认为是屋翳穴或膺窗穴，二穴均为足阳明胃经穴，在第二、三肋间隙，也可治疗胸胀、咳喘。但膺中陷所指似乎更应该是指肩、锁骨、胸骨之间的较大凹陷处，即中府、云门穴所在。后文下胸动脉，不是指下胸部，因为下胸部已无动脉在表浅处，所以下胸，应该是指从颈部向下到达胸部的部位，亦即中府、云门穴处，在云门穴处可摸到动脉跳动。因此可以说膺中陷者是指中府穴，下胸动脉是指云门穴。二穴均为手太阴肺经穴，治疗气逆效果很好。

　　（42）刺脐左右动脉，已刺按之：《灵枢·卫气》中有：“与冲脉于脐左右之动脉者”，因为冲脉沿足少阴肾经上行，故脐左右动脉应指肓俞穴。此处有较为浅表的动脉，仔细寻摸，可以感受到脉跳。已刺按之，指出针后需要按压穴位。

　　（43）刺气街：此处气街指气冲穴。

　　（44）痿厥为四末束悗：痿厥，指四肢痿软无力且有厥冷感的病症。悗（Man瞒），闷的意思。束悗，《灵枢识》：“朱永年云，悗，闷也，为四末束悗者，束缚其手足，使满闷而疾解之，导其气之通达也。夫按之束之，皆导引之法，犹尺蠖之欲伸而先屈也。”尺蠖，蛾的幼虫。朱氏的意思是，通过束四末，阻止气血的交流，阳气不能内达，而阴气不能外出，以致阴气蓄积过量。一旦解除束缚的时候，阳气就会大量进入，以与阴气相协调。这样可以促使阳气更多地进入四末，以解决痿厥的问题。丹波元简说：“往往亲睹痿疾，以布束缚四肢，经久复故者（指恢复得和正常人一样）。”关于束四末的方法，在《素问·疟论篇》中也有介绍：“故先其时坚束其处（指四末），令邪气不得入，阴气不得出，审候见之在孙络盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。”这是为了使正邪之气互不相干（正气不受邪气的影响），而独泻邪气的方法，以此治疗疟疾。

　　（45）不仁者十日而知：不仁，指营血不能营养滋润，如供血不足所致。这种情况引起的痿厥，通过十日治疗，即可见到效果。

　　（46）无息而疾迎引之：无息，指屏住呼吸；疾，快速反应；迎，迎接呃逆发生，就是随着呃逆的频率而动；引之，引导冲上的逆气向下转移。全句指首先屏住呼吸，在呃逆发动的瞬间，引导上升的气机向下转移。 灵枢解难