第二节

　　CRF伴有心血管功能衰竭

　　重症CRF患者最常见的器官功能障碍是心血管系统，也是影响患者预后的重要因素。心血管系统的衰竭可由原发性心脏疾病合并MODS，或由感染以及其他原因导致SIRS所致。

　　间歇性血液透析明显加重心血管系统的负担，因为在肾脏替代治疗时循环血容量因超滤而减少，需由间质水分再充盈加以补充，当再充盈量不能与超滤量保持平衡时，将使组织和细胞内水分不能进入有效循环，从而不能缓解肺水肿及心力衰竭。同时，间歇性血液透析对小分子物质清除迅速，使细胞外渗透压降低，水分由细胞外进入组织内和细胞内，进一步影响血管再充盈，临床表现肺水肿及心力衰竭加重。在这种情况下，血容量减少后人体生理代偿机制是增加心输出量，静脉和动脉血管收缩，血管床减少，增加前负荷，从而提高血压。在微循环中，由于毛细血管收缩不完全，静水压增高，也影响再充盈。危重患者病理生理变化更进一步损害了这些代偿机制。全身性炎症反应综合征导致血管通透性增加和血管扩张，间歇性血液透析时维持循环血容量和血管收缩及再充盈功能的机制受到影响，炎性介质和原有的心肌病变也限制了心肌收缩贮备能力。总之，大多数危重患者的心血管系统不能耐受间歇性血液透析造成的容量负荷改变。

　　CBP可以缓慢、等渗性清除液体，从而使容量负荷纠正，左心室充盈压逐渐降低，甚至在严重休克伴液体超负荷，必须清除大量液体者，也能保持血流动力学的稳定。CBP时低温能增加末梢血管阻力和心排血量，清除具有心血管活性的中大分子炎性介质，改善心功能。此外，CBP可以随时更改水和溶质的清除参数，也有助于保持血流动力学稳定；使用生物相容性好的合成膜，也是血流动力学稳定的原因之一。合并心血管功能衰竭的危重患者行CBP时，要避免超滤过快、血管再充盈不足导致血容量不足和“低心排血量”综合征，并要注意避免原发心脏疾病所致心律失常、冠状动脉缺血等并发症。 连续性肾脏替代治疗