第三节

　　乳酸酸中毒的临床表现

　　乳酸酸中毒一般分为A、B两型。A型为有组织低氧血症的临床证据，表现为低氧血症和高乳酸血症，发生于各种原因所致的组织灌注低下、氧供不能满足组织代谢需要的情况，常见于休克（心源性、脓毒性、低血容量性）、局部低灌注（肠系膜和肢端缺血）、严重低氧血症、CO中毒等。B型为缺乏组织低氧血症的临床证据，表现为无明显组织缺氧的其他原因所致高乳酸血症，分为以下三种情况：①与基础疾病有关的乳酸酸中毒（如糖尿病、肝病、恶性肿瘤、脓毒症、嗜铬细胞瘤、维生素B

　　1

　　缺乏症等）；②由药物和毒素引起的乳酸酸中毒（如乙醇、甲醇、乙烯乙二醇、山梨醇、水杨酸盐、对乙酰氨基酚、肾上腺素、氰化物、硝普钠等）；③由先天代谢障碍导致的乳酸酸中毒（如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、1，6-二磷酸果糖酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症等）。

　　乳酸酸中毒的临床表现多受原发疾病影响，表现差异较大，主要取决于原发病的表现和引起代谢紊乱的病因，其本身所致症状的特异性不显著，可出现乏力、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷、抽搐、心律失常、低血压、循环衰竭等。但急性乳酸酸中毒的临床表现往往为呼吸频率加快、过度通气明显。辅助检查：①动脉血乳酸浓度>5mmol/L；②阴离子间隙>18mmol/L；③代谢性酸中毒，血pH<7.35。上述3个指标中，诊断乳酸酸中毒最重要的是动脉血乳酸水平升高，其余两个指标的敏感度相对不高。高乳酸血症可呈酸血症、正常pH血或者碱血症，取决于血乳酸增高程度、体液缓冲能力及是否合并其他疾病。 连续性肾脏替代治疗