第一节

　　概 述

　　1995年第一届国际连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）会议将CRRT定义为：每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化技术，因为其具有血流动力学稳定、清除率高、能够及时纠正酸碱紊乱，并且能够为重症患者营养支持提供保障等优点，极大程度模仿了肾小球滤过功能，有利于血浆再充盈，改善机体对血管活性物质的适应，其临床应用不再局限于“肾脏替代”，目前已经拓展至严重败血症、肝衰竭、充血性心力衰竭、药物中毒等非肾脏病领域。血容量管理和控制是CRRT过程中最重要也是最基础的环节。

　　为了清除体内的代谢废物和过多水分，并大量清除对组织细胞有害的炎症因子，CRRT在治疗过程中机体血液会与体外循环交换大量液体，最高可达100～144L/d，因此CRRT治疗过程中存在诸多容量相关问题：如容量不足，引起低血压，可造成组织低灌注，导致全身器官功能的损害，可延迟肾功能恢复，甚至加重肾功能损害；如液体超负荷，可引起心力衰竭、肺水肿，还可加重胃肠道水肿、阻碍组织利用氧等。在透析处方的制订及治疗过程中的细微偏差，也可导致容量极大波动。因此，对于CRRT治疗的患者来说，精确的体液平衡管理至关重要。本章就CRRT容量管理的目标、处方的制订、治疗过程中有效监测以及避免不良反应发生展开论述。 连续性肾脏替代治疗