第一节

　　概 述

　　一、老年人肾脏的结构和功能特点

　　随着年龄的增长，老年人肾脏的结构和功能呈退行性变化。老年人肾脏体积减小，重量减轻，肾皮质变薄。随着年龄的增长，硬化肾小球数量逐渐增多，肾小管的数量和体积也逐渐减少，肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性。肾脏内血管也会发生不同程度形态变化，肾小球的出、入球小动脉可表现为透明样变性，肾脏的直小动脉、弓形动脉、小叶间动脉表现为动脉硬化，肾动脉还可以出现粥样硬化改变。老年人肾脏功能有以下特点：动脉硬化致肾血管床的数量减少，心脏指数降低，心输出量减小，缩血管物质反应过度以及舒血管物质产生不足和反应不良等因素，使肾脏血流量减小，导致跨毛细血管净水压降低，基底膜增厚、血管的管腔缩窄及闭塞造成有效滤过面积减少，共同导致肾小球超滤系数下降，最终导致肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）逐渐降低。随着年龄的增长，肾小管浓缩能力下降，同时自由水清除率和稀释功能也降低。同时，老年人还存在肾小管酸化功能障碍，在酸负荷时，排酸能力较年轻人下降，容易出现代谢性酸中毒。

　　二、老年肾脏生理功能特点

　　老年肾脏生理功能减退，对容量缺失耐受性差，易导致肾前性AKI。同时老年AKI患者常常合并其他系统疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，身体功能下降，导致AKI的危险性增高。引起老年人AKI常见的因素有：感染、心力衰竭、低血压、低血容量、肾毒性药物、手术等多因素。老年AKI肾功能恢复缓慢、多脏器功能衰竭（multiple organ failure，MOF）发生率高，死亡率高于非老年AKI患者。随着人口的老年化，老年AKI发病率逐年增高，认识老年AKI的病因及影响的相关因素，有利于老年AKI的防治。

　　三、抗生素引起的急性肾小管坏死（ATN）

　　近年来由抗生素引起的ATN日益增多，其发生率在老年人及原有肾脏病者更高。但由于某些抗生素所致的肾脏损害常缺乏特征性的临床表现，肾脏又有巨大的储备能力，致使抗生素所致的肾损害不易被发现，因此常延误诊治，发展为不可逆的肾衰竭，甚至死亡。抗生素引起的急性肾小管坏死与下列因素有关：①抗生素对肾脏的毒性强弱；②用药的剂量和持续时间；③患者的肾功能状态；④肾血流的变化，有无血容量的减少；⑤感染性疾病对肾脏的影响；⑥电解质紊乱对肾脏的影响；⑦合并应用其他的肾毒性药物；⑧患者的肝功能状态。

　　在对复杂性急性肾损伤（AKI）的治疗中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅可以替代受损的肾脏功能，而且有利于调节炎症-抗炎症介质平衡，调节机体免疫功能，稳定内环境和体温，便于静脉营养支持等，可以辅助治疗多器官功能障碍综合征（MODS），是近年来危重疾病治疗中最重要的支持手段之一，其地位与机械通气同样重要。CRRT在老年AKI患者的治疗中起了很重要的作用。 连续性肾脏替代治疗