第一节

　　概 述

　　目前，连续性肾脏替代治疗（CRRT）因其更稳定的血流动力学特点而广泛用于急性肾损伤（acute renal injury，AKI）及各种危重症患者的治疗和抢救。这类患者由于病情本身的因素常常需要复杂的药物治疗，而CRRT同所有的血液净化技术一样，会对药物的代谢产生不同程度的影响，尤其是主要通过肾脏清除的药物。由于CRRT采用更大孔径的膜，在持续超滤的同时还有溶质的对流转运，因此不论是连续性静脉-静脉血液滤过、血液透析还是血液透析滤过，CRRT对于药物的影响相较于普通的间断血液透析而言仍是有差异的，它能允许更大分子量的物质通过。除此以外，还应考虑到其他多种因素对于接受CRRT治疗的重症患者药物剂量的影响。这些因素包括不同的CRRT治疗技术、重症疾病时药代动力学和药效动力学的变化以及影响某患者群给药剂量和药物清除的生化特点等。因此，应综合分析多种因素来调整接受CRRT治疗的患者的用药剂量及给药时间。

　　一般情况下，某一药物的清除等于在同等的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）时肾脏的清除。CRRT药物剂量调整的基本原则是：①当CRRT清除的药物量占机体药物总清除量的比例<25%～30%时，可忽略体外药物清除的影响。药物可通过CRRT、残余肾功能及肾外途径（主要是肝脏）三条途径清除，上述情况主要见于药物以肾外途径排泄为主或肾脏尚有相当数量的残余肾功能。常规HD时单位时间的药物清除量往往远远大于CRRT，故常规HD清除的药物占总清除率的比例不能应用于CRRT。②由于只有游离的药物才能被CRRT清除，故某些蛋白结合率高的药物被CRRT清除量极低微，可予忽略。③膜通透性、膜结合力等因素也会影响药物清除。④CRRT所采用的溶质清除原理（对流或弥散）对药物的清除起着十分重要的作用。 连续性肾脏替代治疗