第二节

　　指 征

　　CRRT包含有多种治疗的模式，目前临床应用最广的模式为CVVH、CVVHD、CVVHDF、HVHF、SCUF，这些模式的共同特点都是通过对流或弥散或两者结合的方式持续性对血液进行溶质和液体的交换，其临床治疗指征均比较明确。以物理吸附或以免疫吸附的方式对血浆进行各种致病物质清除的CRRT的治疗模式，其临床治疗指征尚不明确，不在本节阐述的范围内。

　　CRRT临床应用指征主要为两个方面：一是肾脏暂时丧失排泄功能（AKI），引起体内代谢产物的蓄积和失去对内环境（水、电解质、酸碱）的调控功能，此时需要用CRRT替代肾脏功能；二是器官的支持功能，主要是在心、肺、肝、脑等重要器官功能发生障碍时或感染等因素导致全身处于炎性状态时，应用CRRT确保机体和器官内环境的平衡、血流动力学的改善、体外营养的支持、炎性介质和内毒素物质的清除。在治疗指征上CRRT和IRRT相互间有重叠，临床上采用哪种治疗方式，不仅要考虑患者的临床病情，也要考虑医护人员的经验和所具备的医疗条件。

　　一、肾脏替代治疗指征

　　1.AKI诊断标准和分期

　　依据KDIGO（2012）AKI的定义，并非所有AKI患者都需肾脏病替代（RRT）治疗。在危重患者中AKI发生率在30%～60%，接受肾脏替代治疗的AKI仅为6%。对AKI患者应依据血肌酐（μmol/L）上升的速度和尿量［ml/（kg·h）］按RIFLE或AKIN标准对AKI进行分期，按APACHE Ⅱ和SOFA对全身综合情况给予评分，在此基础上结合临床可较好地判定患者是否应该接受CRRT。

　　2.CRRT治疗AKI的指征

　　CRRT治疗AKI的指征包括：①AKI患者伴有血流动力学不稳定（2B，KDIGO AKI 2012）；② AKI患者伴有颅内压增高或脑水肿（2B，KDIGO AKI 2012）；③AKI患者伴有心功能不全；④AKI患者伴有高分解代谢；⑤AKI患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱；⑥AKI伴有肺水肿；⑦AKI伴有心力衰竭；⑧老年人的AKI；⑨复杂性AKI。

　　二、CRRT对器官支持的指征

　　CRRT对器官支持的指征包括：①严重的酸碱和电解质紊乱（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症、高钠血症、高钾血症、低钾血症）；②全身性炎症反应综合征（SIRS）；③脓毒血症；④重症急性坏死性胰腺炎；⑤多器官功能障碍；⑥急性呼吸窘迫综合征；⑦挤压综合征；⑧严重烧伤；⑨乳酸酸中毒；⑩慢性心衰；

　　药物或毒物中毒；

　　肿瘤溶解综合征；

　　热射病。 连续性肾脏替代治疗