第一节

　　概 述

　　肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome，TLS）这一概念，最早是由Cohen等在1980年提出，是指由于肿瘤细胞大量快速溶解破坏，细胞内各种电解质离子、蛋白质、核酸等物质突然释放入血，超过自身肝脏代谢及肾脏排泄的能力，所引起的以高钾血症、高尿酸血症、高磷血症、低钙血症和急性肾衰竭为特征的代谢异常综合征。TLS分为：实验室TLS和临床型TLS，分别是由Hande & Garrow（1993年）和Cairo & Bishop（2004年）两位学者提出。2011年Howarde等综合了各家观点，对TLS的定义及分类进行了修订，建议合并临床TLS和实验室TLS，提出：在肿瘤治疗的3天前或7天后，出现下列两种及以上代谢紊乱综合征即可诊断TLS：①高尿酸血症［血尿酸 >8.0mg/dl（>475.8µmol/L）］；②高钾血症（血钾>6.0mmol/L）；③高磷血症［血磷 >4.5mg/dl（>1.5mmol/L）或者儿童 >4.5mg/dl（>1.5mmol/L）］；④低钙血症（矫正钙 <7.0mg/dl，游离钙 <1.12mg/dl）；⑤伴随增高的血肌酐水平、癫痫、心律不齐及死亡。另外，出现症状性低钙血症者也可诊断。

　　事实上，随着肿瘤发病率逐年增高，TLS发病率也随之增高。TLS常见于巨型、侵袭性强和对化疗敏感的增生迅速的肿瘤，如Burkitt淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴母细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变。偶可自发于恶性淋巴瘤、白血病及某些上皮来源的实体瘤如晚期乳腺癌、小细胞肺癌、神经管细胞瘤等。此外，TLS也可因放射治疗、类固醇激素治疗、单克隆抗体等因素而诱发。某些药物也可诱发TLS，如氟达拉滨、紫杉醇、沙利度胺、唑来磷酸和羟基脲等，发热和妊娠等也可以引起TLS，但很罕见。尚有全身麻醉下引起TLS的报道。

　　虽然大多数TLS患者无临床症状，但是伴发急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）、代谢性酸中毒、危及生命的电解质紊乱、心律失常的TLS可增加死亡的风险。TLS多为急性起病，病情凶险，但如及时预防及治疗，其预后相对较好。血液透析（hemodialysis，HD）治疗用于TLS的救治，纠正患者水、电解质、酸碱平衡紊乱有显著疗效，而连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）较HD在治疗过程中血流动力学更加稳定，更适用于重危患者的抢救。 连续性肾脏替代治疗