第五节

　　CRRT治疗模式

　　经过多年的发展，CRRT目前有多种模式可供选择，应根据患者的病情合理的确定最佳治疗模式。地震伤患者常合并严重的横纹肌溶解综合征和脓毒败血症，尽快清除肌红蛋白和炎症介质是治疗的关键。推荐用高超滤系数、高通透性、高生物相容性滤器，按照持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）或持续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）模式加以治疗。CVVH和CVVHDF均能够通过对流模式达到快速、持续清除肌红蛋白。而且CVVHDF模式同时还能通过弥散方式更快的控制电解质异常（如高钾血症）。根据Ronco等人的研究结果，当置换液流量超过35ml/（kg·h）时，能够达到较好的溶质清除效率，对炎症介质的清除效果相对满意。鉴于地震后挤压综合征致急性肾衰竭的患者通常合并严重的高代谢综合征，因此，我们建议患者的置换量至少应达到35ml/（kg·h）的水平。如果可行，则应尽量开展持续高容量血液滤过（HVHF）模式进行治疗，在急性期推荐置换量≥3L/h，持续治疗。

　　除了常规的治疗模式以外，还应根据病情辅以血浆置换和（或）内毒素吸附等技术。有文献报道血浆置换能有效降低血清肌红蛋白的浓度，显著改善患者病情。而对于合并严重败血症的患者，合理的开展内毒素吸附治疗，对于改善患者的血流动力学稳定性和整体预后则有相当大的作用。

　　待病情好转后可逐渐减少CRRT治疗剂量，而患者血流动力学稳定后则可更换为普通血液净化治疗直至患者肾功能恢复。 连续性肾脏替代治疗