第七节

　　总 结

　　重度颅脑损伤患者可引起急性颅内压增高，脑灌注压下降，血管阻力增加，脑血流量下降，进而发生脑水肿。颅脑外伤合并AKI死亡率仍较高，其主要是由于血液透析溶质清除快，特别是小分子物质，容易导致失衡症状，其病理改变是脑组织中水分增加；而采用CRRT，血浆渗透压下降缓慢，可防止透析失衡综合征。CRRT能缓慢、等渗地清除水和溶质，维持了脑外伤后的电解质、酸碱平衡稳定，更符合人体生理状态，能较好地维护血流动力学和内环境的稳定，同时可保护脑灌注压，是重症脑水肿伴AKI的患者首选CRRT的依据。2012年KIDGO指南中也指出对于急性脑损伤或其他原因引起的颅内压升高或广泛脑水肿的AKI患者，建议使用CRRT而不是间断的RRT治疗。行CRRT治疗，初始置换液钠离子浓度>140mmol/L，置换液从小剂量开始（如1L/h），对颅内压的影响小，患者病情稳定后可逐渐增加置换液流量；还需警惕肝素封管潜在的出血风险，对活动性出血及出血高危人群的患者，可推荐采用枸橼酸抗凝联合枸橼酸封管的方式进行抗凝干预。

　　（刘健 桑晓红 张丽） 连续性肾脏替代治疗