第五节

　　临床主要应用

　　一、在急慢性肝衰竭治疗中的应用

　　通常将肝衰竭分为急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）、慢性肝衰竭基础上的急性加重（acute on chronic liver failure，ACLF）以及终末期肝病的慢性失代偿。与终末期肝病的慢性失代偿不同，ALF和ACLF具有潜在的可逆性，如治疗得当，去除病因或诱因，部分ALF和ACLF患者可以恢复或者延长生存时间。在急性肝衰竭或慢性肝衰竭的急性加重期，由内毒素及各种炎性细胞因子激发的“瀑布效应”，对肝细胞的毒害非常严重，可迅速引起肝细胞变性、坏死、凋亡及功能衰竭。大量临床试验已证实MRAS对肝衰竭有良好疗效，有助于患者度过危险期以获得再生或进行移植的机会，从而改善患者的病情和预后。

　　二、在多器官衰竭治疗中的应用

　　全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的基本病理变化是体内促炎-抗炎自稳失衡所致的，多种细胞因子、炎症因子参与，激发炎症的连锁反应。这种持续高水平的炎症反应，是造成MODS的重要环节。有效地阻止早期SIRS是控制病情恶化的关键环节之一。

　　CRRT等不能清除大分子量、蛋白结合性毒素，治疗作用有限。MARS的支持治疗机制除了能模拟肝脏的代谢功能以外，还兼备活性炭吸附和树脂吸附以及部分CRRT的作用，有助于逆转MODS。MARS膜能够全面有效地清除大中小分子毒素和蛋白结合毒素及脂溶性毒素，在治疗中毒导致的MODS时，能够发挥特有的作用。MARS通过清除毒素和变态反应性炎症介质，迅速阻断变态反应的恶性循环，逆转MODS病情，促进多器官功能修复。MARS能通过非选择性清除血液循环中过度表达的炎症介质和抗炎症介质，降低它们的体内峰值浓度，下调机体的炎症反应，恢复免疫内稳态，恢复多脏器功能。

　　三、在肝肾综合征中的应用

　　Mitzner等的随机对照试验证明，MARS治疗的肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）患者的血清胆红素及血肌酐均比传统的血液透析联合药物治疗组有效，提高了患者的生存率。 连续性肾脏替代治疗